外科骨伤 脱疽案

[杏林回春]

高某，男，45岁。
2017.12.25初诊

诉：右足肿胀疼痛伴右足第三趾发黑坏死1月余。

自诉右足2个月前开始出现疼痛，走路有跛行。一个多月前从足趾开始渐渐肿至脚踝，且有发热感，疼痛剧烈。第三趾开始变黑坏死流脓水。有恶臭味。

经查：右足肿胀至脚踝，整体成暗红色；右足第三趾第一节变黑坏死，第二节侧面有一约一分硬币大小溃疡面。

扪其皮肤发热，双足背动脉搏动减弱。经化验血脂血糖血压均正常。

诊脉：右脉沉弱，左脉弦细。舌淡。

诊断：脱疽。

处方：自拟脱疽汤加减

黄芪60当归30双花30玄参30丹参30石斛20赤芍30牛膝30甘草20桃仁10红花10元胡20薏仁30乳香6没药6水煎服
(全虫10蜈蚣2水蛭10炮山甲10三天量)打粉冲服。
双氯氛酸钠肠溶胶囊疼时服。

三付后，肿胀见消，足趾有搏动性疼痛，
足发热感减轻了，可喜的是硬币大的溃疡面已经痊愈

如此续服至二十付，疼痛消失，足趾变黑坏死逐渐萎缩脱落。

自诉右足开始发凉，故去玄参，加鹿角霜15，肉桂7，又9付，足不凉，指甲及坏死肌肉全部脱掉。共服药29付。

给予散剂巩固：天然牛黄，红参，三七，琥珀，水蛭，鹿茸，紫河车，五灵脂，蒲黄，丹参，乳香，没药
长太医记
2018.3.13

 

[医海之水源于泉]

外科，中医有优势。

 

[江海余生]

不是第三个脚趾吗？
看图片确实好转，但是好几个脚趾还是发红发暗，趾甲也不正常，估计停药复发的可能性大。

 

[诺诺小马甲]

 

[梦回杏林]

高某，男，45岁。
2017.12.25初诊

诉：右足肿胀疼痛伴右足第二趾发黑坏死1月余。

自诉右足2个月前开始出现疼痛，走路有跛行。一个多月前从足趾开始渐渐肿至脚踝，且有发热感，疼痛剧烈。第二趾开始变黑坏死流脓水。有恶臭味。

经查：右足肿胀至脚踝，整体成暗红色；右足第二趾第一节变黑坏死，第二节侧面有一约一分硬币大小溃疡面。

扪其皮肤发热，双足背动脉搏动减弱。经化验血脂血糖血压均正常。

诊脉：右脉沉弱，左脉弦细。舌淡。

诊断：脱疽。

处方：自拟脱疽汤加减

黄芪60当归30双花30玄参30丹参30石斛20赤芍30牛膝30甘草20桃仁10红花10元胡20薏仁30乳香6没药6
全虫蜈蚣水蛭炮山甲打粉冲服
双氯氛酸钠肠溶胶囊

三付后，肿胀见消，足趾有搏动性疼痛，
足发热感减轻了，可喜的是硬币大的溃疡面已经痊愈

如此续服至二十付，疼痛消失，足趾变黑坏死逐渐萎缩脱落。

自诉右足开始发凉，故去玄参，加鹿角霜15，肉桂7，又9付，足不凉，指甲及坏死肌肉全部脱掉。共服药29付。

给予散剂巩固：天然牛黄，红参，三七，琥珀，水蛭，鹿茸，紫河车，五灵脂，蒲黄，丹参，乳香，没药
长太医记
2018.3.13

　　这个案例有特点，谢谢老师分享。
　　“经化验血脂血糖血压均正常”，病因不知为何。
　　“右脉沉弱，左脉弦细。舌淡”，脾虚有湿、肝郁血虚。
　　“足趾开始渐渐肿至脚踝，且有发热感，疼痛剧烈”，湿热之象，不知患者血尿酸是否正常。

 

[大周天]

治痈疽不离参，大补为正治。

 

[药饵为刀刃]

主方四妙勇安汤

 

[杏林回春]

不是第三个脚趾吗？
看图片确实好转，但是好几个脚趾还是发红发暗，趾甲也不正常，估计停药复发的可能性大。

不好意思，是第三趾。脚趾发暗，指甲粗厚，都是脱疽病人的常见表现。我原本打算再让他喝半个月巩固一下的，他不愿意喝了。所以改了个培元散。至于加用天然牛黄，是考虑解血分之毒，也是想让他以后不再犯。

 

[杏林回春]

　　这个案例有特点，谢谢老师分享。
　　“经化验血脂血糖血压均正常”，病因不知为何。
　　“右脉沉弱，左脉弦细。舌淡”，脾虚有湿、肝郁血虚。
　　“足趾开始渐渐肿至脚踝，且有发热感，疼痛剧烈”，湿热之象，不知患者血尿酸是否正常。

血尿酸应该是没有检查，血脂血糖还是我劝着去检查的呢

 

[江海余生]

不好意思，是第三趾。脚趾发暗，指甲粗厚，都是脱疽病人的常见表现。我原本打算再让他喝半个月巩固一下的，他不愿意喝了。所以改了个培元散。至于加用天然牛黄，是考虑解血分之毒，也是想让他以后不再犯。

嗯，前面的药方比较贵吧？而且口感不好，难闻难喝还有心理负担--虫啊，不过我是觉得那药方还有提升的空间。
天然牛黄用的好啊，但是培元散真的不怎么看好。因为之前的效方是以凉血化瘀通络为主，培元散则太多温燥药物，恐会增加血热，反使前面的凉血后的成果消失。

 

[杏林回春]

嗯，前面的药方比较贵吧？而且口感不好，难闻难喝还有心理负担--虫啊，不过我是觉得那药方还有提升的空间。
天然牛黄用的好啊，但是培元散真的不怎么看好。因为之前的效方是以凉血化瘀通络为主，培元散则太多温燥药物，恐会增加血热，反使前面的凉血后的成果消失。

恩，我这里抓全二百元，打粉吃的我用的剂量小。可喜的是止疼药双氯氛酸钠肠溶胶囊中间零碎的只吃过三五粒，喝了汤药止住了疼痛。
脉管炎我认为是本寒标热，所以在治疗期间后期患者出现了夜间脚趾冰凉的感觉，故而我去了玄参，加用鹿角霜，肉桂。
培元散用红参还是西洋参，以及用不用鹿茸，我也纠结了一番，考虑病人常年体力劳动，营养状态又差，所以没有去掉。至于效果，继续观察吧

 

[江海余生]

我和你认为的相反，我觉得大部分的脉管炎是本寒标热，凉血化瘀通络清热为正治。
期待后续吧。

 

[梦回杏林]

血尿酸应该是没有检查，血脂血糖还是我劝着去检查的呢

　　谢谢老师详解。
　　我觉得还是与血液中的代谢物沉积有关系，才会出现这种肢端溃烂的情况，微血管循环被堵塞了导致的(患者的灰指甲也是末端循环不良)，偏寒的是痰湿，偏热的是湿热。
　　老师此案“皮肤红肿发热溃烂”，至少局部是湿热，治宜凉血活血化瘀，全身有虚寒症状也当配温补药。

 

[大周天]

　　谢谢老师详解。
　　我觉得还是与血液中的代谢物沉积有关系，才会出现这种肢端溃烂的情况，微血管循环被堵塞了导致的(患者的灰指甲也是末端循环不良)，偏寒的是痰湿，偏热的是湿热。
　　老师此案“皮肤红肿发热溃烂”，至少局部是湿热，治宜凉血活血化瘀，全身有虚寒症状也当配温补药。

梦回老师我倒觉得此案红肿发热溃烂属脚指的戴阳证。內虚元气外泄为主。

 

[梦回杏林]

梦回老师我倒觉得此案红肿发热溃烂属脚指的戴阳证。內虚元气外泄为主。

　　疽分为“阴疽、阳疽”
　　阴疽为局部漫肿无头，皮色不变，不热不痛；阳疽为局部漫肿无头，皮色红赤，微热不痛。
　　阴疽为血分虚寒，痰湿凝滞；阳疽为血分虚热，痰湿凝滞。

　　阴疽宜温阳补血，散寒化痰，以［阳和汤］为代表方。
　　阳疽治宜补血凉血，活血化痰。

　　本案患者病处“有发热感，疼痛剧烈”，杏林回春老师的［自拟脱疽汤］加减，看起来是偏于治阳疽的方子：
　　黄芪60当归30双花30玄参30丹参30石斛20赤芍30牛膝30甘草20桃仁10红花10元胡20薏仁30乳香6没药6水煎服＋(全虫10蜈蚣2水蛭10炮山甲10三天量)打粉冲服。

　　“脱疽”指发生于足趾或手指处之疽，以足趾多见。
　　病名出自《刘涓子鬼遗方》卷四。因患病日久不愈可使趾落，故名脱疽。《外科正宗》说：“脱疽者，外腐而内坏也……其形骨枯筋纵，其秽异臭难辨，其命仙方难治。”
　　此病多因过食厚味，致使郁火毒邪蕴于脏腑，加之肾阴亏损，不能制火而发；或因外感寒湿毒邪，营卫不调，气血凝滞而成。
　　所以我觉得患者很可能有代谢病，高血尿酸？
　　

 

[唐融儿]

脉象显示虚证重，病灶显示实证重。怎么办呢？如果仅仅是触及皮肤有热感，尚可；若将手悬于病灶上仍感受到足够的热辐射，就必须加大清热力度。

个人认为：结合化痰清骨效果会更好，药用苍术、黄柏、升麻、土茯苓、生半夏、白芥子等。

 

[大周天]

即然都认为虚证重，有热也是虚火虚热，对于虚火虚热不能用清热，寒凉之品。只能用大补阴阳为主。热自消。如同治水症，常用利法，水症会反复。反复一次重一次。要用补法是強盛脏腑功能，水症消得自然不易反复。

 

[唐融儿]

即然都认为虚证重，有热也是虚火虚热，对于虚火虚热不能用清热，寒凉之品。只能用大补阴阳为主。热自消。如同治水症，常用利法，水症会反复。反复一次重一次。要用补法是強盛脏腑功能，水症消得自然不易反复。

未必，虚实常互见。正气阻滞也会变成邪气，就像有的干部会腐败，对于腐败的东西必须清除。
托补与清解并不矛盾，临床常补清通并用。

 

[梦回杏林]

即然都认为虚证重，有热也是虚火虚热，对于虚火虚热不能用清热，寒凉之品。只能用大补阴阳为主。热自消。如同治水症，常用利法，水症会反复。反复一次重一次。要用补法是強盛脏腑功能，水症消得自然不易反复。

清局部的“痰热”，补全身的“气阴”，选择靶向药物和调整攻补比例很重要。

 

[sjtusjtu]

牛人，厉害