医话杂谈 说说伤寒139条。

[阳春肽]

原文：太阳病，二、三日，不能卧，但欲起，心下必结，脉微弱者此有寒分也，医反下之，若利止，必作结胸，不止者，四日复下之，此作协热利也。
译：太阳病有二、三日了或更长时间了，若不能平卧，卧下不舒服，或心悸、咳喘或心悸咳喘症状加重。心下必结，是心下一定有水饮或痰饮，脉微弱有是寒饮，饮常偏流于下，故平卧时，水气迫心肺，则症状加重，坐立时，心肺压迫稍解除，故症状减轻，故是不能卧但欲起。



根据伤寒324条：……若膈上有寒饮，干呕烦者，不可吐也，当温之宜四逆汤。故当用四逆汤治疗，寒饮解，表未解者，再解其表。可是这个医生见心下硬满，误为阳明府热证，反用下法治疗，结果下肚子了，若下利止了，一定成结胸症，因病发于阳而反下之，阳入因作结胸。如果下利没有止，到三四日，还照样下利，这就是作协热利了。
这一条主要是讲，一个太阳病，二三日外证不解，但伴有心下有寒饮，医生用下法所表现的二种症状：一是结胸症，二是协热利。二者必居其一。

 

[唐融儿]

医者下之：
水走痰留，即成结胸。
痰随水下，为协热利。

 

[梦回杏林]

原文：太阳病，二、三日，不能卧，但欲起，心下必结，脉微弱者此有寒分也，医反下之，若利止，必作结胸，不止者，四日复下之，此作协热利也。
译：太阳病有二、三日了或更长时间了，若不能平卧，卧下不舒服，或心悸、咳喘或心悸咳喘症状加重。心下必结，是心下一定有水饮或痰饮，脉微弱有是寒饮，饮常偏流于下，故平卧时，水气迫心肺，则症状加重，坐立时，心肺压迫稍解除，故症状减轻，故是不能卧但欲起。

根据伤寒324条：……若膈上有寒饮，干呕烦者，不可吐也，当温之宜四逆汤。故当用四逆汤治疗，寒饮解，表未解者，再解其表。可是这个医生见心下硬满，误为阳明府热证，反用下法治疗，结果下肚子了，若下利止了，一定成结胸症，因病发于阳而反下之，阳入因作结胸。如果下利没有止，到三四日，还照样下利，这就是作协热利了。
这一条主要是讲，一个太阳病，二三日外证不解，但伴有心下有寒饮，医生用下法所表现的二种症状：一是结胸症，二是协热利。二者必居其一。

　　《伤寒论》对“结胸病”的定义是：

　　128．问曰∶病有结胸、有脏结，其状何如？答曰∶按之痛，寸脉浮、关脉沉，名曰结胸也。

　　再看第140条：

　　140．太阳病，下之，其脉促，不结胸者，此为欲解也；脉浮者，必结胸……脉沉滑者，协热利……。

　　第140条后面讲“脉沉滑者，协热利”，说明“协热而利者”会因为“湿热内陷、腹虚饮盛”而表现出“关尺沉”的脉象。“结胸病”未出现“下利”，所以只有“关脉沉”。
　　那么为什么第140条前面说“其脉促，不结胸者，此为欲解也”呢？
　　我认为“结胸病”的脉象就是“2/3个促脉”(相同：寸浮关沉，不同：尺不沉)。
　　因为“太阳病，下之后”出现了“促脉”，而未导致“结胸病”(“心下因硬、膈内拒痛”等证候)，表明其“尺脉”也是“沉”的，表邪内陷导致的“心下水热互结(心下因硬)”已经随着“协热利”的发生而被泻出去了，所以说“此为欲解也”。
　　这与第140条后面的“脉沉滑者，协热利”以及第34条“葛根芩连汤证”中的“利遂不止，脉促者，表未解也”相互印证，共同说明了“促脉”为“寸浮而关尺沉”的脉象。

　　34．太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。