医话杂谈 藏府经络先后病脉证第一

[阳春肽]

一，问日：上工治未病，何也？师日：夫治未病，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之，中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。
夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之，酸入肝，焦苦入心，甘入脾，牌能伤肾，肾气微弱，则水不行，水不行，则心火气盛，则伤肺，肺被伤，则金气不行，金气不行:则肝气盛，则肝自愈。此治肝补脾之要妙也。肝虚则用此法，实则又在用之。
经日：虚虚实实，补不足，损有余。是其义也。余脏准此。
译：本条说明五脏之间，有互相联系，互胡制约的作用，一脏有病可影响他脏。故治病要顾整体，治其未病的脏府，防疾病的传变。如见肝病了，当先补脾，其目的是使脾气充实，不受邪侵。四季的最后十八天，由脾主之，故脾旺不受邪，不要补它，或如脾本气旺盛，也不可实脾。反之，见肝之病，不解实脾，惟治其肝，这是缺乏整体观治疗方法，自然不得到满意的效果，不是高明医生的方法。
其次，治病当分虚实，以肝病为例：肝病补用酸，助用焦苦，用甘味调之，这是治肝虚的方法，酸入肝，所以补用酸，焦苦入心，心为肝之子，子令母实，故助用焦苦，甘味药能补脾气，故以甘药调之。如果是肝实病，便须泻肝实脾法，以上法不适合。
最后引用经文：病有虚有实，治病主要是补其虚，损其实。肝病是如此治法，心、肺、肾、脾等脏，也是如此，以此一类推。故：余脏准此。
上条上讲，在临床上运用很有指导意义：临床上遇到肝病，往往先见头昏，胁痛，胸腹胀闷，以后饮食减少，乏力，苔腻，脉弦或滑等症相继出现。此症都与肝脾有关，可见肝病传脾的理论，是正确的。又如肝虚之病，临床所见，有头目眩晕，视力减退，失眠多梦，舌光红，脉弦细等证，治疗上直接用芍药，五味子、五味子、山茱萸、酸枣仁等药调中，往往取效，即是根据“取用酸，助用焦苦，益用甘药调之”的原则，如《临证指南》曹氏案，用牡蛎白芍炒生地菊花炭炙甘草酸枣仁治肝虚风动，方中生地菊花均炒用，即取之助用焦苦之意。后世治肝法，认识肝有体用不同，用滋水涵木养血濡肝法治肝虚，从相生方面以理肝体，治肝实用清金制木，泻肝实脾法，从相制方面以理肝用，也是从本条虚实异治的基础进一步发展而来。

 

[梦回杏林]

一，问日：上工治未病，何也？师日：夫治未病，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之，中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。
夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之，酸入肝，焦苦入心，甘入脾，牌能伤肾，肾气微弱，则水不行，水不行，则心火气盛，则伤肺，肺被伤，则金气不行，金气不行:则肝气盛，则肝自愈。此治肝补脾之要妙也。肝虚则用此法，实则又在用之。
经日：虚虚实实，补不足，损有余。是其义也。余脏准此。
译：本条说明五脏之间，有互相联系，互胡制约的作用，一脏有病可影响他脏。故治病要顾整体，治其未病的脏府，防疾病的传变。如见肝病了，当先补脾，其目的是使脾气充实，不受邪侵。四季的最后十八天，由脾主之，故脾旺不受邪，不要补它，或如脾本气旺盛，也不可实脾。反之，见肝之病，不解实脾，惟治其肝，这是缺乏整体观治疗方法，自然不得到满意的效果，不是高明医生的方法。
其次，治病当分虚实，以肝病为例：肝病补用酸，助用焦苦，用甘味调之，这是治肝虚的方法，酸入肝，所以补用酸，焦苦入心，心为肝之子，子令母实，故助用焦苦，甘味药能补脾气，故以甘药调之。如果是肝实病，便须泻肝实脾法，以上法不适合。
最后引用经文：病有虚有实，治病主要是补其虚，损其实。肝病是如此治法，心、肺、肾、脾等脏，也是如此，以此一类推。故：余脏准此。

　　脾主四季最后十八天(换季枢轴)、脾主长夏(水谷茂盛)，这两种脾脏与四时的对应方法各有侧重。
　　我觉得既然“脾是后天之本，居中州、为人体升降的枢轴，四季脾旺不受邪”，那一年365天脾都应当令。

　　给阳老师拜年了，以前多有失敬之处，肯乞包涵。
　　从您的案例和讲解中学到了很多东西，非常感谢。
　　祝您阳化冬雪，胆气春升，夏藤翠漫，四季安肽。