原创医案 (厥阴)糖尿病一例

[huilanwutai]

病人女性，今年54岁，糖尿病多年。血糖一直都是7、8点。所以也没吃降糖药，饮食控制。最近血糖升上来了，13、14。脸红，潮热，出汗(头发湿漉漉的)，心烦，消渴。治过渴的，出汗的，热的，这大姐啥症状都凑齐了。唯一就是尿还不多，肾损还不是太明显

方一 葛根 茯苓 沙参 麦冬 五味子 天花粉 芦根 桑叶 甘草 白术 肉桂 黄精

方二 牡蛎 牛膝 黄精 茯苓 山药 地黄 肉桂 附子 干姜 巴戟天

思路就是从气阴到精血，从上到下。前两方一共喝了16付。然后脉变成稍细紧和数，处于浮中之间，我认为厥阴脉出来了。用 方三 乌梅丸去蜀椒细辛加白薇牡蛎4付。

用完4付后脉象又变了，细紧脉去(或者说缩)变成六脉都虚，底出来了，桂附地黄丸。

症状基本没有了，血糖5、6。她这个糖尿病其实是个虚证糖尿病，中医正是擅长于此。那种正儿八经胰腺出毛病分泌胰岛素功能不好的，不会有这么好治。

我发这个案的原因是方三我用乌梅丸加减，感叹这个方子真完美。然后方三四都用上了金匮消渴篇的方子，故录之。

 

[梦回杏林]

病人女性，今年54岁，糖尿病多年。血糖一直都是7、8点。所以也没吃降糖药，饮食控制。最近血糖升上来了，13、14。脸红，潮热，出汗(头发湿漉漉的)，心烦，消渴。治过渴的，出汗的，热的，这大姐啥症状都凑齐了。唯一就是尿还不多，肾损还不是太明显

方一 葛根 茯苓 沙参 麦冬 五味子 天花粉 芦根 桑叶 甘草 白术 肉桂 黄精

方二 牡蛎 牛膝 黄精 茯苓 山药 地黄 肉桂 附子 干姜 巴戟天

思路就是从气阴到精血，从上到下。前两方一共喝了16付。然后脉变成稍细紧和数，处于浮中之间，我认为厥阴脉出来了。用 方三 乌梅丸去蜀椒细辛加白薇牡蛎4付。

用完4付后脉象又变了，细紧脉去(或者说缩)变成六脉都虚，底出来了，桂附地黄丸。

症状基本没有了，血糖5、6。她这个糖尿病其实是个虚证糖尿病，中医正是擅长于此。那种正儿八经胰腺出毛病分泌胰岛素功能不好的，不会有这么好治。

我发这个案的原因是方三我用乌梅丸加减，感叹这个方子真完美。然后方三四都用上了金匮消渴篇的方子，故录之。

　　“正儿八经胰腺出毛病分泌胰岛素功能不好的，不会有这么好治。”
　　确实是“胰岛素抵抗”相对好治，“中心性肥胖”是导致“胰岛素抵抗”的重要因素。
　　而胰腺贝塔细胞被高血糖“淹死”而导致胰岛素分泌不足的情况不好治。

　　“脸红，潮热，出汗(头发湿漉漉的)，心烦，消渴。”
　　肺胃热盛伤津，上消之证，可用［瓜蒌牡蛎散］加味，感觉方一好。
　　方二用“牡蛎”配“附子 干姜 巴戟天”似有“温肾潜阳”的意思，不知“脉变成稍细紧和数”会不会是温潜增加了内热所致，如果脉象真的是这样，那紧接着用有酸敛之性的［乌梅丸］可能不太合适。
　　“夺汗则亡血”，脉细血虚好理解，但紧脉主寒证和痛证，记得有种说法是：“表寒内热脉紧数，清里解表青龙煎”。大青龙汤证脉浮紧，内热重者可兼数。
　　
　　［乌梅丸］虽然是“厥阴病”的主方，但可以扩展运用于治疗寒热错杂之证。此方寒温并用，乌梅、黄连、黄柏剂量较大，酸苦制甜，用于寒热错杂之证降糖效果好。

　　谢谢老师分享验案，学习了。

 

[梦回杏林]

　　“用完4付(乌梅丸)后脉象又变了，细紧脉去(或者说缩)变成六脉都虚，底出来了，桂附地黄丸。”
　　开始的时候能出现“肺胃热盛伤津证”，而且4付［乌梅丸］能把血糖降到5、6点，加上尚无多尿，估计患者体型偏胖。
　　如果患者是胖人，六脉都虚(阴阳俱微)的话，适合“补气生血”的治法，可用［黄芪桂枝五物汤］来调理善后。
　　“阴阳俱损、体瘦失精”的人阴血不足无以化阳，所以只能“阴中求阳”，［肾气丸］桂附量小而补血填精的生地萸肉山药量大，此方不太适合“腹大体肥、阴盛阳衰”的人。
　　［肾气丸］中的山萸肉、肉桂、牡丹皮也是降血糖作用比较显著的药。

 

[南齐云]

用药后的脉象变化，很有意思。
不知初诊未用药时，是什么脉象？能否补充一下？谢谢！

 

[髙山流水]

病人女性，今年54岁，糖尿病多年。血糖一直都是7、8点。所以也没吃降糖药，饮食控制。最近血糖升上来了，13、14。脸红，潮热，出汗(头发湿漉漉的)，心烦，消渴。治过渴的，出汗的，热的，这大姐啥症状都凑齐了。唯一就是尿还不多，肾损还不是太明显

方一 葛根 茯苓 沙参 麦冬 五味子 天花粉 芦根 桑叶 甘草 白术 肉桂 黄精

方二 牡蛎 牛膝 黄精 茯苓 山药 地黄 肉桂 附子 干姜 巴戟天

思路就是从气阴到精血，从上到下。前两方一共喝了16付。然后脉变成稍细紧和数，处于浮中之间，我认为厥阴脉出来了。用 方三 乌梅丸去蜀椒细辛加白薇牡蛎4付。

用完4付后脉象又变了，细紧脉去(或者说缩)变成六脉都虚，底出来了，桂附地黄丸。

症状基本没有了，血糖5、6。她这个糖尿病其实是个虚证糖尿病，中医正是擅长于此。那种正儿八经胰腺出毛病分泌胰岛素功能不好的，不会有这么好治。

我发这个案的原因是方三我用乌梅丸加减，感叹这个方子真完美。然后方三四都用上了金匮消渴篇的方子，故录之。

学习了，感谢分享！

 

[廖元友]

乌梅丸去蜀椒细辛加白薇牡蛎，学习了！感谢分享！

 

[huilanwutai]

用药后的脉象变化，很有意思。
不知初诊未用药时，是什么脉象？能否补充一下？谢谢！

浮数之类

 

[梦回杏林]

浮数之类

　　脉浮数；脸红，潮热，出汗，心烦，消渴　-＞　脉证相合，肺胃热盛伤津。
　　如果是肾寒虚阳上浮造成的热象、脉可能不会浮数，而是浮迟，不宜用“温肾潜阳”之法，方二“牡蛎”配“附子 干姜 巴戟天”也许不大合适，个见。

 

[梦回杏林]

　　脉浮数；脸红，潮热，出汗，心烦，消渴　-＞　脉证相合，肺胃热盛伤津。
　　如果是肾寒虚阳上浮造成的热象、脉可能不会浮数，而是浮迟，不宜用“温肾潜阳”之法，方二“牡蛎”配“附子 干姜 巴戟天”也许不大合适，个见。

　　患者脉浮而数，除了肺胃热盛伤阴，还有血虚的原因，从后面二诊出现细脉可以印证。辛温的姜附宜慎用。
　　《伤寒杂病论》｛辨不可下病脉证并治｝中有“数为无血”的论述。

 

[huilanwutai]

　　患者脉浮而数，除了肺胃热盛伤阴，还有血虚的原因，从后面二诊出现细脉可以印证。辛温的姜附宜慎用。
　　《伤寒杂病论》｛辨不可下病脉证并治｝中有“数为无血”的论述。

虚症，有甘温除热法。这是辛温除热法。不见栝楼瞿麦丸，桂附地黄丸都用附子肉桂。厥阴的东西，搞过先知

 

[huilanwutai]

　　患者脉浮而数，除了肺胃热盛伤阴，还有血虚的原因，从后面二诊出现细脉可以印证。辛温的姜附宜慎用。
　　《伤寒杂病论》｛辨不可下病脉证并治｝中有“数为无血”的论述。

手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。
当归(三两) 桂枝(三两，去皮) 芍药(三两) 细辛三两 甘草(二两，炙) 通草(二两) 大枣(二十五枚，擘。一法，十二枚)

懒得再列了。伤寒论厥阴篇大把条文，你可以翻翻看看。

 

[梦回杏林]

虚症，有甘温除热法。这是辛温除热法。不见栝楼瞿麦丸，桂附地黄丸都用附子肉桂。厥阴的东西，搞过先知

　　“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食”
　　这个病可能没有到伤寒六病中的厥阴病吧。

　　气虚阳虚甚重的时候才有可能出现假热，需要用甘温除热、温阳除热之法。
　　从此案的脉象和症状上来看，我觉得是“虚实夹杂、寒热错杂”之证，如果说一开始就需要用“辛温除热”法了，那第三方怎么又转成治“寒热错杂证”的［乌梅丸］，而且降糖的效果很好呢，此方中乌梅、黄连、黄柏量大，是以清肝热为主的，邪热补清掉，六脉自然变虚了。

 

[梦回杏林]

手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。
当归(三两) 桂枝(三两，去皮) 芍药(三两) 细辛三两 甘草(二两，炙) 通草(二两) 大枣(二十五枚，擘。一法，十二枚)

懒得再列了。伤寒论厥阴篇大把条文，你可以翻翻看看。

　　几付药把热一清，血糖能降到5、6点的，多还是糖尿病中期半虚半实的，体重还没有明显减轻的。
　　如果真是到了糖尿病末期、并发症期的“阴阳俱损、体瘦精亏”的“肾气丸证”阶段，短期服用中药可能没这么好的降糖疗效。

 

[梦回杏林]

病人女性，今年54岁，糖尿病多年。血糖一直都是7、8点。所以也没吃降糖药，饮食控制。最近血糖升上来了，13、14。脸红，潮热，出汗(头发湿漉漉的)，心烦，消渴。治过渴的，出汗的，热的，这大姐啥症状都凑齐了。唯一就是尿还不多，肾损还不是太明显

方一 葛根 茯苓 沙参 麦冬 五味子 天花粉 芦根 桑叶 甘草 白术 肉桂 黄精

方二 牡蛎 牛膝 黄精 茯苓 山药 地黄 肉桂 附子 干姜 巴戟天

思路就是从气阴到精血，从上到下。前两方一共喝了16付。然后脉变成稍细紧和数，处于浮中之间，我认为厥阴脉出来了。用 方三 乌梅丸去蜀椒细辛加白薇牡蛎4付。

用完4付后脉象又变了，细紧脉去(或者说缩)变成六脉都虚，底出来了，桂附地黄丸。

症状基本没有了，血糖5、6。她这个糖尿病其实是个虚证糖尿病，中医正是擅长于此。那种正儿八经胰腺出毛病分泌胰岛素功能不好的，不会有这么好治。

我发这个案的原因是方三我用乌梅丸加减，感叹这个方子真完美。然后方三四都用上了金匮消渴篇的方子，故录之。

虚症，有甘温除热法。这是辛温除热法。不见栝楼瞿麦丸，桂附地黄丸都用附子肉桂。厥阴的东西，搞过先知

　　“甘温除热”法是针对“脾胃气虚发热”的，代表方是李东垣的［补中益气汤］。
　　此案如果患者中气下陷，用方一(葛根 茯苓 沙参 麦冬 五味子 天花粉 芦根 桑叶 甘草 白术 肉桂 黄精)滋阴清热，脾胃怎么受得了，更不可能有降糖效果。

　　方二用“肉桂 附子 干姜 巴戟天”配合平肝潜阳的“牡蛎”以“辛温除热”，是针对“阳虚发热”的“温肾潜阳”之法，适用于虚阳外越、虚阳上浮的证候，脉即使浮数也是无力的。

　　“阳虚发热”是因阳气虚衰而致格阳、戴阳证的真寒假热症象。
　　《医碥》卷一：
　　“阳虚谓肾火虚也。阳虚应寒，何以反发热？则以虚而有寒，寒在内而格阳于外，故外热；寒在下而戴阳于上，故上热也。此为无根之火，乃虚焰耳。“
　　”证见烦躁，欲坐卧泥水中，面赤如微酣，或两颧浅红，游移不定，渴欲饮水，或咽喉痛而索水置前却不能饮，肌表虽大热而重按之则不热，或反觉冷，且两足必冷，小便清白，下利清谷，脉沉细或浮数无力，按之欲散。治宜温热之剂，温其中而阳内返，温其下而火归元。误投寒凉立死。”

　　此案患者如果真是“阳虚发热”，滋阴清热的第一方用下去就可能成危症，更不可用以清肝热为主的［乌梅丸］降血糖了。

 

[南齐云]

浮数之类

谢谢告知！

 

[景德镇冯上阳]

学习了。临床上，2型糖尿病，阴虚燥热的并不多，气阴两虚贯彻始终。益气养阴是其主要治则。

 

[简之道！]

想要由外知内，可见脉诊是多么的重要。不精通脉诊，都不知道喝药后，病情走到哪一步了。