《金匮》里这条脉怎么理解

[杏林独行]

病人面无血色，无寒热，脉沉弦者衄；浮弱，手按之绝者，下血；烦咳者，必吐血。
这条中同样是失血，为什么有的脉又是沉弦，有的又是浮弱。第一个分号前那半句就是衄血，脉又是沉弦，后一个分号下血，脉就变成浮弱。哪位大侠能解？衄血是鼻出血是上面失血，下血是下面失血，难道真像有的注解所说是上面失血脉就变成沉弦，下面失血就变成浮弱了？

 

[杏林独行]

我自己是这样理解的：失血了，血管空了没血了，那必然会浮起来，里面的血多就重必然会沉，这是普通的物理自然现象，但是有的久失血的人却有沉弦脉，这个我估计是久失血必然导致体内虚寒，那寒的水气就可能占据血管，那血管里水分多了也重了就沉了，弦也是主寒主痛的，由于寒，脉就无力振动，有水就崩得紧紧的就弦。
所以这个久失血的人如果兼有水气病，小便不利等现象，这就不是单纯的失血病人了，肯定有叠加的病因，才会导致脉由常导致变。如果没有这个叠加的病因，脉应是浮弱的。

 

[梦回杏林]

病人面无血色，无寒热，脉沉弦者衄；浮弱，手按之绝者，下血；烦咳者，必吐血。
这条中同样是失血，为什么有的脉又是沉弦，有的又是浮弱。第一个分号前那半句就是衄血，脉又是沉弦，后一个分号下血，脉就变成浮弱。哪位大侠能解？衄血是鼻出血是上面失血，下血是下面失血，难道真像有的注解所说是上面失血脉就变成沉弦，下面失血就变成浮弱了？

我自己是这样理解的：失血了，血管空了没血了，那必然会浮起来，里面的血多就重必然会沉，这是普通的物理自然现象，但是有的久失血的人却有沉弦脉，这个我估计是久失血必然导致体内虚寒，那寒的水气就可能占据血管，那血管里水分多了也重了就沉了，弦也是主寒主痛的，由于寒，脉就无力振动，有水就崩得紧紧的就弦。
所以这个久失血的人如果兼有水气病，小便不利等现象，这就不是单纯的失血病人了，肯定有叠加的病因，才会导致脉由常导致变。如果没有这个叠加的病因，脉应是浮弱的。

　　从“病人面无血色、无寒热”这两句可以辨明八纲(表里、寒热、虚实、阴阳)：“无寒热”为“里证”，“面无血色”为“虚证”、“寒证”，合起来为“阴证”。

　　“脉沉弦者衄”、“烦咳者，必吐血”这两种情况：
　　脉沉弦但不数，表明里有寒饮，迫阳上浮，上部血热妄行自溢而衄，弦是偏实的脉象，所以这是个“正虚邪实”的证候。治宜“清上温下，祛饮潜阳”，可考虑［黄连阿胶汤］合［茯苓四逆汤］。

　　“浮弱，手按之绝者，下血”这种情况：
　　这是单纯的“脾阳虚失血证”。脾阳气虚不能统血而身体下半部分出血，血色淡血量少而缠绵，阴血虚又不能敛阳，因此虚阳外越形成“浮弱”的脉象。治宜“温脾补血”，便血可考虑［黄土汤］，崩漏可考虑［胶姜汤］(［芎归胶艾汤］＋炮姜)。

　　个人浅见，仅作探讨。

 

[第十三刀]

沉为阴.沉而弦.内之阴气不足.主病在中.阳气注于阴.今阴气不能承阳.阳必上满.就比如下水道堵了.必然会导致上面水溢.衄血之脉必沉细
浮而弱.为阳明主脉.阳明主中.阳气盛而内迫于阴.故内为出血.
所有的一切.均为阴阳之气失衡.一为.阴少阳相对而盛.一为阳盛阴常.

 

[hnjinney]

沉为阴.沉而弦.内之阴气不足.主病在中.阳气注于阴.今阴气不能承阳.阳必上满.就比如下水道堵了.必然会导致上面水溢.衄血之脉必沉细
浮而弱.为阳明主脉.阳明主中.阳气盛而内迫于阴.故内为出血.
所有的一切.均为阴阳之气失衡.一为.阴少阳相对而盛.一为阳盛阴常.

有道理