老年痴呆虚实因治管窥

梦回杏林 · 2018/02/06

　　一、在“阿尔茨海默病”的8大高发人群特征表中，与"肥甘厚味、多食少动"相关指标占了4项，半壁江山(见下图)。

　　个人观点：可见"老年性痴呆"是自身代谢性疾病，与患者的运动和饮食习惯密切相关，个人认为其接近于中医的以“痰湿瘀热”为主的“虚实兼有、略偏于实”的证候。

　　二、据CCTV4｛华人资讯｝(2017-10-05)报道：“华人教授张明君最新研究发现，阿尔茨海默病(老年性痴呆症)患者的脑脊液中蛋白聚合物数量更多、尺寸更大”(见下图)。

　　个人观点：可见“老年性痴呆”可能以“邪实正虚，略偏于实”的证候居多，主要病机大致为“气郁血瘀，脾虚痰积”，对应治法可以考虑“舒肝活血，健脾祛痰”。

　　三、综合查找了黄煌教授分享的与“老年性痴呆”相关的医学观点和临床经验：
　　1、《药证讲义》［黄连］
　　　　“黄连”可用于以“烦躁、焦虑乃至精神障碍”为主诉的疾病，如“脑血管性痴呆、高纤维蛋白原血症”等。
　　　　日本以黄连解毒汤治疗脑血管性痴呆，提示能显著改善焦虑等精神症状。
　　　　日本的长泽治夫用黄连解毒汤治疗脑血管障碍后遗症病人共20例，有效率达70%，并认为黄连解毒汤能使全脑平均血流量增加，与记忆有关的海马回周围增加更明显，增加缺血灶周围血流量，缩小梗塞灶。

　　2、《药证讲义》［人参］
　　　　“人参”可用于以“老年型痴呆、神经衰弱”等，方人参养荣汤等。

　　3、［桂枝茯苓丸］与［柴胡加龙骨牡蛎汤］合方可用于治疗脑血管性痴呆、脑梗塞等。

　　4、黄连阿胶汤，主烦热，不得眠，心下痞，腹痛下血或下利便脓血者……可用于以心烦失眠为特征的神经症、老年性痴呆、精神病等。

　　5、老年痴呆，柴胡加龙骨牡蛎汤与桂枝茯苓丸栀子厚朴汤合方对老年痴呆有近期疗效。

　　6、《黄煌经方使用手册》可用于“老年性痴呆”的经方有：
　　　　［柴胡加龙骨牡蛎汤］、［黄连阿胶汤］、［薯蓣丸］、［栀子厚朴汤］；［黄连泻心汤］(此方的适用范围是“脑血管性”痴呆)。
　　　　个人观察：这些经方多以“攻补兼施、祛邪扶正”相结合，而略偏于攻邪(理气清瘀、祛痰导滞)。

　　四、《千金方》［开心散］可用于老年痴呆症的治疗：
　　［开心散］出自《千金方》由“人参、茯苓、远志、石菖蒲”这4味药组成，用于治健忘证。
　　［开心散］方中再加“茯神”，即为［不忘散］(《证治准绳》)。
　　个人分析：人参(补气益智：偏于补益)、茯苓(利水宁心：平补平泻)、远志(祛痰安神：偏于祛邪)、石菖蒲(化湿开窍：偏于祛邪)

　　［开心散］用于老年痴呆症治疗的“现代临床研究”资料：
　　http://cn.bing.com/search?setmkt ... 4%E7%97%B4%E5%91%86
　　1、中药经方开心散抗老年性痴呆的物质基础研究 - 道客巴巴
　　　　http://www.doc88.com/p-3819982450609.html
　　2、防痴呆经典方开心散代茶饮 - 好大夫在线
　　　　http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/qinshaolin_4390709194.htm
　　3、开心散抗老年性痴呆的研究进展 --万方医学网
　　　　http://med.wanfangdata.com.cn/Pa ... aper_zyyxx201304060
　　4、开心散对拟痴呆小鼠记忆功能的影响--《中国老年学杂志》
　　　　http://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-ZLXZ199905019.htm
　　5、加味开心散对多因素神经损伤痴呆小鼠学习记忆能力--《南京中医药大学学报》
　　　　http://xb.njutcm.edu.cn/jnutcmns ... quarter_id=1&falg=1

梦回杏林 · 2018/02/06

29岁的北大女博士娄滔患“渐冻症”与“过食肥甘厚味”之间的关系分析

　　“渐冻症”是一组运动神经元疾病(Motor Neuron Disease，简称M．N．D．)、卢伽雷氏症的俗称，主要类型是肌萎缩性脊髓侧索硬化症(Amyotrophic Lateral Sclerosis，简称A．L．S．)(也就是运动神经细胞萎缩症) , 因为特征性表现是肌肉逐渐萎缩和无力，身体如同被逐渐冻住一样，故俗称“渐冻症”。由于目前没有特效药，而与癌症、艾滋病等疾病并列为世界五大顽症。

相关新闻视频资料及截图：
1、CCTV：[24小时]“渐冻症”女博士：能救命的器官都捐(2017-10-16)
http://tv.cctv.com/2017/10/16/VIDEqAUYRWqjI5Winz7KznLF171016.shtml

2、安徽卫视[每日新闻报]湖北武汉：北大女博士身患“渐冻症” 捐献器官回报社会(2017-10-18)
http://news.cctv.com/2017/10/18/VIDEpQFQhT1y3WiMYJH1yyCb171018.shtml

从电视新闻视频上，找到的详实病情资料：

　　《咸丰县人民医院出院记录》
　　入院时间：(2017年7月26日，14时49分)
　　出院时间：(2017年10月9日，07时00分)

　　一、入院诊断：
　　1、下运动神经元瘫痪；慢性格林巴利综合征？周围神经病？
　　2、运动神经元病？
　　3、II型呼吸衰竭；
　　4、电解质紊乱；
　　5、肺性脑病；
　　6、肺部感染；
　　7、压疮；
　　8、低蛋白血症；
　　9、气管切开术后；
　　10、泌尿系感染；
　　11、霉菌性阴道炎；
　　12、慢性胃炎；
　　13、尿布疹并念珠菌感染；
　　14、痤疮；
　　15、高脂血症。

　　二、入院情况及诊断经过(个人摘录)：
　　1、否认“高血压、糖尿病、肺结核，及药物食物过敏”病史；
　　2、体温36.4度，呼吸14次/分，脉搏120次/分(窦性心动过速)，血压124/79mmHg；
　　3、意识清楚，脸型肥胖，红润，面部有少许大小不等红色丘疹，(个人对视频画面的描述：肌肤丰胰，面带油光)；
　　4、颈软，全身肌肉萎缩，(个人对此记录部分文字的转述：四肢自主活动能力微弱)；
　　5、入院即病危，重症监护，不间断心电监测，呼吸机维持；
　　6、患者家属拒绝输液及各种检验，予以营养神经、补充维生素、维持内环境稳定，及镇静等对症支持治疗，乏效。

　　三、她的父亲讲述其生活习惯：
　　她最爱做的两件事：“第一就是吃肉，第二就是读书”

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　　根据以上详实的“西医体格检查、指标检验、及诊断结论”，个人认为：　　
　　她的证候原本偏于“邪实”，但目前已经到了“正虚”也很严重的病危阶段。
　　之所以得这种病，以及病情发展比较快，与她的饮食习惯(爱吃肉，肉生痰，痰生痿)、劳作习惯(爱学习，思伤脾，脾主肌)关系密切。
　　一、电解质紊乱，无法自主呼吸，低蛋白血症-＞肾阴阳两损-＞四逆加人参汤
　　二、体温及血压基本正常，而心率独快(脉数，一息八至)-＞心阳虚(胸腹悸动？)-＞桂枝甘草龙骨牡蛎汤
　　三、脸型肥胖，红润，(肌肤丰胰，面带油光)，痤疮，高脂血症，爱吃肉-＞痰湿热-＞“黄连、半夏”的药证
　　四、高脂血症，泌尿系感染-＞适宜用“泽泻”祛痰脂，利湿热
　　五、低蛋白血症-＞应用“阿胶”的指征(速生阴血)
　　综合考虑，或许可以试试［四逆加人参汤］合［黄连温胆汤］合［桂枝茯苓丸］去生姜，加泽泻、阿胶、生龙骨、生牡蛎(共18味)。
　　(炮附子、干姜、炙甘草、生晒参；黄连、半夏、陈皮、茯苓、竹茹、枳实；肉桂、白芍、丹皮、桃仁；泽泻、阿胶、生龙骨、生牡蛎)
　　取穴方面:“足三里、丰隆、脾关、合谷；三阴交、血海；太冲；太溪；悬钟；大椎；内关、关元、肺俞、肾俞”。

梦回杏林 · 2018/02/06

中华传统膳食口诀：
　　五谷为养，五果为助，五蓄为益，五菜为充。
　　五蓄适为益，过则害非浅。

　　卫生部首席健康教育营养学专家：赵霖：
　　老年痴呆的病人，很多都是年轻的时候吃肉特别多。

梦回杏林 · 2018/02/06

老年痴呆的发病率与年龄密切相关：

　　年龄越大，机体越衰老，越来越运化不动体内存贮及不断摄入的“阴”的物质，造成气血郁滞脉络瘀堵而发病。
　　老年痴呆的发病与年龄的相关性大，65岁以上老人年龄每增加5岁患病率增加将近1倍，85岁老人患病率为20%-25%。

　　人体若“化得动”从饮食中不断摄入的“阴的物质”，就可以将之变为“精血”以“健形骸、养神志”，若“化不动”则会变成“痰湿阴邪”的“负累”，反而瘀堵脉络、妨碍正气。
　　阳气充足而饮食过量-＞湿热燥结-＞大实大热之证-＞大柴胡、大承气、黄连解毒汤……
　　阳气衰退而食量未减-＞痰饮寒积-＞正虚邪实之证-＞柴龙牡、温脾汤、温胆汤、开心散……

　　广西长寿之乡巴马的百岁老人比例很高，他们除了生活自理甚至坚持劳动之外，吃饭方面，一是吃得少(总热量约1600千卡)，二是吃得慢(细嚼慢咽可以充分调动人体的消化机能，同时保持“饥饱-食量”的自动反馈调节机制，因为吃得太快会在没有感到饱的情况下就已经吃过量了)。
　　他们在饮食营养上有“两高”：“高维生素、高纤维素”；“五低”：“低能量、低蛋白质、低糖、低盐、低脂肪”。

　　我觉得治老年痴呆，西药主要针对大脑神经，中医药调节全身代谢才是治本之道。