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- 2010/07/07
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今天给大家讲下肢后线, 这条线是人体最长的一条线. 其治疗范围比较广，涵盖不少病种.今天的内容1、筋崁 2,桡骨小头半脱位 3,髋关节半脱位 4,骶髂关节炎 5,坐骨结节痛 6,腰痛 7,背痛 8,颈椎 9,头疼 10,背部相关腧穴对应脏腑疾病。
讲后线，就会涵盖不少内容, 路线大家都比较熟悉了，就是头部两个内眼角开始，向后到头枕部，然后沿着脊柱两旁下行，直达骶部，再沿下肢后正中下行到足跟，走足底正中只达第三趾, 前面发了三个图，一个是我们的筋经后线，一个是膀胱经筋路线，一个是解剖列车里面的后表线, 大家看看，我们很多内容都是通的；不论我们祖国的筋经，还是现在提出的肌筋膜，当你走到最后，都是通的, 虽然我们的称呼不同，而处理的一些治疗点，有不少都是一个地方. 这也和现在的不少疗法，比如扳机点治疗，原始点等等，大同小异而已。
先给大家讲筋嵌，这筋崁只是我自己通过临床，将韧带或者滑膜的崁顿理解为筋崁。什么叫筋崁？就是附着关节部位的筋脱离了本来的轨道，崁入关节里面去了。有的患者有典型的外伤史，比如小孩的肘错环(桡骨小头半脱位)，小孩的髋错环(髋关节半脱位), 错环是中医伤科术语，大家了解一下，错环的意思就是关节错缝。关节位置发生了偏移，叫错缝。这错缝包涵两种情况，一种是韧带、滑囊崁入到关节腔，将关节顶开，导致关节位置偏移, 一种是关节单纯的错移, 因为小孩身体柔韧，小孩的错缝最容易关节囊卡进关节腔.。桡骨小头半脱位就是这种情况； 娃娃五岁内，走路大人牵着走，而娃娃又喜欢一跳一跳的跑着走，还喜欢两个大人一左一右的拉着两只手，象荡秋千一样的走，当用力不协调的时候，很容易将小孩的桡骨小头拉出上桡尺关节腔，因为小孩体柔，当桡骨小头脱出的时候，关节腔里负压增加，将关节囊吸入关节腔，大人松小孩手的时候，桡骨小头回位时卡住关节囊, 由此而形成桡骨小头偏离上桡尺关节的位置，而成为桡骨小头半脱位。复位当然也比较简单，一手按着小孩的桡骨小头，一手抓住小孩的手腕，内旋手腕，即可听到或者感觉到你按压的桡骨小头咯噔一下，复位就成功了；这里大家要记住一点，内旋手腕一定要到位，不要怕娃娃哭。里面的两个要点大家记住，一是旋转到位，二是心怀不惧。我们临床调上桡尺关节，处理方法是一样的。内旋的目的是什么?就是在旋转的时候，关节腔隙加大，崁入的关节囊自己就跳出来了，关节囊没卡压则桡骨小头自己就回到本来的位置上去了, 娃娃复位后就不疼了，大人记住三五天内不要拉他受伤的手，怕再次脱位。小孩习惯性脱位的比较多。一般来说习惯性脱位的小孩五岁以后就对了.
那么髋关节的半脱位呢？其道理一样，都是活动的时候，关节腔增大，将关节囊吸入关节腔，卡住了,小孩多见, 桡骨小头半脱位，娃娃有的会哭，有的不会哭，但是他受伤的手不会上举，拒绝上举。髋关节半脱位呢？娃娃也不一定哭，但是他走路是跛行的。不少娃娃当天跑跳自如，第二天早上一起来，有的感觉疼痛，有的不疼，但走路都是有点跛行的，一比，受伤的下肢要长一点。
复位，平卧曲髋屈膝，一手搂着腘窝，一手按着腹股，将髋关节内收下压即可。手法大家记住一个“旋”字。
为什么要给大家拓展将这筋崁呢？好像偏离了我们今天的主题~下肢后线, 因为讲筋崁，讲桡骨小头半脱位，大家明白理路后处理我们临床中最常见的一种疾病~骶髂关节炎，就会手到擒来。 骶髂关节炎，教材中分原发性和继发性，这里我不按教材给大家讲，大家下来自己查资料。我临床中分两大类，一种是病理性，一种是非病理性； 哪一种是病理性呢？强直性脊柱炎，这是自身免疫性疾病，中医归于风湿类，强直性脊柱炎早期发病就是骶髂关节疼痛，后来逐渐上延，直至整个脊柱僵硬. 这种情况骶髂关节由于病理性改变会出现关节致密甚至融合，单纯手法这种情况不好处理。非病理性呢？久坐，外伤，产妇骨盆愈合不全, 这类情况我定性为非病理性的；这类情况就是我们手法的强项.。前段时间处理了一个骶髂部位疼痛五年的患者，五年来一直疼痛，处理了四次就不疼了。这患者是一个女性，28岁，五年前生第一个孩子，怀孕期间就开始疼痛，生了小孩也一直疼痛，久坐疼痛加重，平躺缓解，五年看了不少地方，一直没好。来看病的头三个月生了第二个孩子。这是妇女比较常见的一种情况，严重的怀孕期间还会腿疼，有的生了孩子也一样腿疼。这是由于怀孕的时候，骨盆张开，骶髂关节分离，分离严重的刺激坐骨神经，就会伴随坐骨神经痛，一般来说，生了小孩后，骨盆开始回纳，当骨盆恢复正常位置，疼痛也就消失了；如果骨盆回纳不全，骶髂关节仍然分离，骶髂部依然疼痛~这是常见的骶髂关节之一。
这骶髂关节周围包绕着丰厚的韧带，一般情况下这韧带对骶髂关节的稳固是非常牢实的，不容易出现错缝,而当女人怀孕期间，骨盆会自然分开以给胎儿自然的适应空间,特别是胎儿出生前半个月，这个时候胎儿进入骨盆,骶髂关节分离的最明显，骶髂关节分离则骶髂前后韧带必然会相对松弛，因为骶髂间隙加大，则在胎儿分娩后，会有部分松弛了的韧带被吸纳入骶髂关节腔隙内，被逐渐回纳的骶髂关节卡压，进而形成慢性的骶髂关节疼痛。除了孕妇骨盆分离，大部分疼痛的患者都有一个共同的特征，久坐。我个人认为人在坐位时，骶髂关节间隙后侧间距增宽，在站立时后侧间隙会变小。久坐日久骶髂后韧带一样会松弛，一样会被吸纳入关节腔，一样被卡压，且久坐或者的腰骶筋膜一定会紧张，进一步压迫被卡压的韧带。当然，对这骶髂关节(非病理性的)炎的形成机制(韧带卡压)，只是我自己对这个机制的一个假设，目前没人提出这种机制。很多伟大的成就就来源于一种假设，比如爱因斯坦的相对论就起源于一种假设，而现在相对论运用于各大领域，我是充分鼓励大家对一些疾病的认识有一个大胆的假设。
这骶髂关节炎，不少人说是骨盆偏歪，导致用力不均衡，也有说是骶髂关节面骨质致密所致。而不少人通过正骨改变骨盆的偏歪，不少患者症状依然如故，骨质致密是引起骶髂疼痛的主要原因吗？我认为不是，不少患者膝关节拍片骨质致密，不疼痛。有老年患者腰部拍片腰椎都呈竹节样改变了，也没疼痛。所以我们不要盯着骨质密度不放，我临床处理这类患者就是带着我的假设去处理的，如何处理呢？就是想法加大骶髂关节的间隙，如何加大？滚摇下肢，通过下肢的摆动，带动骶髂关节的微动，这滚摇下肢，可以带动全身摆动，而我们需要注意的是，一只手固定于你需要处理的位置，让这摇摆的力截在你需要的地方。如处理右侧骶髂关节，患者俯卧，用右手手掌掌跟附着在患者右侧骶髂关节部位，左手放在患者小腿肚上，将患者小腿向外侧(腓侧方向)来回拉，向外侧的时候用力。反复做十多次。左侧处理方法一样，一手掌跟压着骶髂，一手来回搓小腿向外侧用力即可。通过下肢的旋转摆动，来带动骨盆的一个摆动，骨盆自然摆动的时候，骶髂关节就会出现微微的开合，则被卡在骶髂关节的韧带就会通过这种摆动而跳出关节腔，韧带不被挤压则疼痛自然缓解。
我手法处理后常常会在患者膀胱经人字缝区域扎一针，左侧疼痛扎左侧，右侧疼痛扎右侧，两边疼痛的就左右各扎一针，然后让患者做下蹲运动。下蹲运动，我们叫大升降，传统中医说这大升降的目的是恢复气血。而我认为主要目的是顺筋归位，有松筋解痉的作用。不少腰痛，特别是腰扭伤的患者，我手法后喜欢针人字缝，然后让患者做下蹲运动，不过腰痛患者我有一个要求，就是下蹲时可以慢点，而在起立这个动作时要快一点。不少腰扭伤单纯针刺这两个点，让患者下蹲，转腰运动都会改善。针刺人字缝，让患者下蹲运动的目的就是放松腰骶筋膜。
今天上午还处理了一个骶髂疼痛一个月的患者，这个患者主要表现在坐位起立这个动作时骶尾部疼痛，曾经在其他医院做个针灸理疗，没效果。我就是这样处理了一次，患者当即感觉症状消失。上次唐雪梅说的那个尾椎一坐就疼痛的患者，半个月之前来我这里处理了一次，前两天来复诊，说处理后头两天疼痛减轻了不少，因为过来不方便，后来又开始疼痛了。这患者疼痛几年了，一次能够有明显效果也还不错；我手法一样，针的是人字缝的顶点。大家结合我前面讲的桡骨小头半脱位的手法，大家看看都注重一个“旋”字。对于关节错缝，这个“旋”字大家要仔细感悟。
跟骨增生
接下来我们看看跟骨增生，这骨质增生是骨头自己长出来的吗？
足底的韧带附着在跟骨结节部位，增生是由于足底的韧带牵拉，拉出来的。
治疗就是松足底韧带的痉挛，缓解跟骨结节部位的拉力。顺着足底中线，由前向跟骨结节方向用力推，反复推几次，患者大部分下段行走就会感觉疼痛缓解，多做几次疼痛就消失了。
坐骨结节滑囊炎
接下来讲一下坐骨结节滑囊炎，按教材来说，这坐骨结节滑囊炎是由于患者太瘦了，久坐臀部摩擦挤压坐骨结节部位而导致坐骨结节滑囊炎。只要一坐，屁股尖就会出现疼痛，其他体位无明显感觉。
真的是由于久坐屁股和凳子摩擦引起的吗？这摩擦只要引起疼痛的原因之一，在早期，我受屁股和凳子摩擦影响很深，常常坐骨结节局部推拿，然后敷药，效果不太理想，后来也采用过坐骨结节局部封闭，有一定效果，个人认为效果还是不太理想。这类患者有一个体征，患者仰卧位做屈膝屈髋动作时，坐骨结节局部会出现疼痛，教材说的是这个体位可挤压、牵扯滑囊而引起疼痛。那么，引起疼痛的原因为什么不是我们坐位的时候，大腿后侧正中的筋牵拉所致呢？
带着这样的思考，我我后来处理患者的时候，我就没有处理坐骨结节，而是顺着大腿后正中望下摸，发现这类患者后侧都会摸到一条僵硬的筋，从坐骨结节直达腘窝，采用弹筋手法弹这筋几下，当这条僵硬的筋变柔软后，让患者马上坐，立即会感觉坐骨结节坐位时疼痛没那么疼了。不少这类患者都在治疗几次就可以正常坐了。
腰痛
接下来讲一下腰痛，腰痛临床分类很多，中其中有一种腰痛，腰骶部位疼痛，久坐加重的，这种腰痛腰骶部患者虽然感觉疼，但是你去摸不少患者腰骶部反而是柔的，而且没有明显压痛点。如果腰骶部僵硬的，大多伴随有下肢的疼痛或者麻木情况。这种久坐腰骶疼痛，且局部无明显压痛的，咋处理呢？久坐疼痛，可以理解为肌肉力量不够，我曾经写过一篇文章《补中益气汤治疗腰痛的启发》，用补中益气汤治疗的腰痛就是这类腰痛。
我们搞手法的呢？咋处理？循筋上找，也就是顺着膀胱经路线上循，你会发现这类患者在胸十一十二区域比较僵紧，而且有明显压痛或者筋结。而这个部位刚好是脾腧和胃腧区域，肌肉为脾胃所主。当然从筋经的角度，还是由于上部挛缩，牵拉腰骶部，而引起腰骶部的疼痛，松解了上面的挛缩，下面的疼痛也自然跟着缓解了。
后背和颈部的疼痛
那么后背和颈部的疼痛呢？我们除了处理局部，还有其他方法吗？刚才的腰痛我们采用的是由下上循的方法，而背部的疼痛，或者颈部的疼痛，我们可以采用从上下循的方法，一般在承山到跟骨之间会触摸到明显的疼痛点或者筋。结，欲局部点压，或者针刺，颈部背部的症状就会改善。
在我们这后线(膀胱经路线)上，还有一种疼痛，叫头痛。按六经辩证来划分叫太阳头痛，这种头痛就是后脑勺部位疼痛，向下牵连项部，向上放射到巅顶。这种情况风池上区域会有明显的筋结压痛，局部松解有一定效果，这种头痛我们可以针刺膀胱经的昆仑。也可以在后跟正中，赤白肉交界的部位针刺，效果都非常理想。
接下来再给大家讲一下这条路线与对应脏腑的关系，我们内在脏腑，在背部都有相对应的腧穴，比如刚才讲的脾胃腧，胃痛的患者，在胃腧大都会触摸到筋结和压痛，欲点揉这个敏感点，患者的胃疼就会缓解。心绞痛的患者，心腧区域压痛明显，咳嗽的肺腧压痛多明显，我们处理对应的敏感点，患者的症状都会得到相应的改善。其他的大家拓展去运用，我就不一一细讲了。今天就讲这么多，今天的要点比较多，大家下来多复习，临床多运用感悟。
讲后线，就会涵盖不少内容, 路线大家都比较熟悉了，就是头部两个内眼角开始，向后到头枕部，然后沿着脊柱两旁下行，直达骶部，再沿下肢后正中下行到足跟，走足底正中只达第三趾, 前面发了三个图，一个是我们的筋经后线，一个是膀胱经筋路线，一个是解剖列车里面的后表线, 大家看看，我们很多内容都是通的；不论我们祖国的筋经，还是现在提出的肌筋膜，当你走到最后，都是通的, 虽然我们的称呼不同，而处理的一些治疗点，有不少都是一个地方. 这也和现在的不少疗法，比如扳机点治疗，原始点等等，大同小异而已。
先给大家讲筋嵌，这筋崁只是我自己通过临床，将韧带或者滑膜的崁顿理解为筋崁。什么叫筋崁？就是附着关节部位的筋脱离了本来的轨道，崁入关节里面去了。有的患者有典型的外伤史，比如小孩的肘错环(桡骨小头半脱位)，小孩的髋错环(髋关节半脱位), 错环是中医伤科术语，大家了解一下，错环的意思就是关节错缝。关节位置发生了偏移，叫错缝。这错缝包涵两种情况，一种是韧带、滑囊崁入到关节腔，将关节顶开，导致关节位置偏移, 一种是关节单纯的错移, 因为小孩身体柔韧，小孩的错缝最容易关节囊卡进关节腔.。桡骨小头半脱位就是这种情况； 娃娃五岁内，走路大人牵着走，而娃娃又喜欢一跳一跳的跑着走，还喜欢两个大人一左一右的拉着两只手，象荡秋千一样的走，当用力不协调的时候，很容易将小孩的桡骨小头拉出上桡尺关节腔，因为小孩体柔，当桡骨小头脱出的时候，关节腔里负压增加，将关节囊吸入关节腔，大人松小孩手的时候，桡骨小头回位时卡住关节囊, 由此而形成桡骨小头偏离上桡尺关节的位置，而成为桡骨小头半脱位。复位当然也比较简单，一手按着小孩的桡骨小头，一手抓住小孩的手腕，内旋手腕，即可听到或者感觉到你按压的桡骨小头咯噔一下，复位就成功了；这里大家要记住一点，内旋手腕一定要到位，不要怕娃娃哭。里面的两个要点大家记住，一是旋转到位，二是心怀不惧。我们临床调上桡尺关节，处理方法是一样的。内旋的目的是什么?就是在旋转的时候，关节腔隙加大，崁入的关节囊自己就跳出来了，关节囊没卡压则桡骨小头自己就回到本来的位置上去了, 娃娃复位后就不疼了，大人记住三五天内不要拉他受伤的手，怕再次脱位。小孩习惯性脱位的比较多。一般来说习惯性脱位的小孩五岁以后就对了.
那么髋关节的半脱位呢？其道理一样，都是活动的时候，关节腔增大，将关节囊吸入关节腔，卡住了,小孩多见, 桡骨小头半脱位，娃娃有的会哭，有的不会哭，但是他受伤的手不会上举，拒绝上举。髋关节半脱位呢？娃娃也不一定哭，但是他走路是跛行的。不少娃娃当天跑跳自如，第二天早上一起来，有的感觉疼痛，有的不疼，但走路都是有点跛行的，一比，受伤的下肢要长一点。
复位，平卧曲髋屈膝，一手搂着腘窝，一手按着腹股，将髋关节内收下压即可。手法大家记住一个“旋”字。
为什么要给大家拓展将这筋崁呢？好像偏离了我们今天的主题~下肢后线, 因为讲筋崁，讲桡骨小头半脱位，大家明白理路后处理我们临床中最常见的一种疾病~骶髂关节炎，就会手到擒来。 骶髂关节炎，教材中分原发性和继发性，这里我不按教材给大家讲，大家下来自己查资料。我临床中分两大类，一种是病理性，一种是非病理性； 哪一种是病理性呢？强直性脊柱炎，这是自身免疫性疾病，中医归于风湿类，强直性脊柱炎早期发病就是骶髂关节疼痛，后来逐渐上延，直至整个脊柱僵硬. 这种情况骶髂关节由于病理性改变会出现关节致密甚至融合，单纯手法这种情况不好处理。非病理性呢？久坐，外伤，产妇骨盆愈合不全, 这类情况我定性为非病理性的；这类情况就是我们手法的强项.。前段时间处理了一个骶髂部位疼痛五年的患者，五年来一直疼痛，处理了四次就不疼了。这患者是一个女性，28岁，五年前生第一个孩子，怀孕期间就开始疼痛，生了小孩也一直疼痛，久坐疼痛加重，平躺缓解，五年看了不少地方，一直没好。来看病的头三个月生了第二个孩子。这是妇女比较常见的一种情况，严重的怀孕期间还会腿疼，有的生了孩子也一样腿疼。这是由于怀孕的时候，骨盆张开，骶髂关节分离，分离严重的刺激坐骨神经，就会伴随坐骨神经痛，一般来说，生了小孩后，骨盆开始回纳，当骨盆恢复正常位置，疼痛也就消失了；如果骨盆回纳不全，骶髂关节仍然分离，骶髂部依然疼痛~这是常见的骶髂关节之一。
这骶髂关节周围包绕着丰厚的韧带，一般情况下这韧带对骶髂关节的稳固是非常牢实的，不容易出现错缝,而当女人怀孕期间，骨盆会自然分开以给胎儿自然的适应空间,特别是胎儿出生前半个月，这个时候胎儿进入骨盆,骶髂关节分离的最明显，骶髂关节分离则骶髂前后韧带必然会相对松弛，因为骶髂间隙加大，则在胎儿分娩后，会有部分松弛了的韧带被吸纳入骶髂关节腔隙内，被逐渐回纳的骶髂关节卡压，进而形成慢性的骶髂关节疼痛。除了孕妇骨盆分离，大部分疼痛的患者都有一个共同的特征，久坐。我个人认为人在坐位时，骶髂关节间隙后侧间距增宽，在站立时后侧间隙会变小。久坐日久骶髂后韧带一样会松弛，一样会被吸纳入关节腔，一样被卡压，且久坐或者的腰骶筋膜一定会紧张，进一步压迫被卡压的韧带。当然，对这骶髂关节(非病理性的)炎的形成机制(韧带卡压)，只是我自己对这个机制的一个假设，目前没人提出这种机制。很多伟大的成就就来源于一种假设，比如爱因斯坦的相对论就起源于一种假设，而现在相对论运用于各大领域，我是充分鼓励大家对一些疾病的认识有一个大胆的假设。
这骶髂关节炎，不少人说是骨盆偏歪，导致用力不均衡，也有说是骶髂关节面骨质致密所致。而不少人通过正骨改变骨盆的偏歪，不少患者症状依然如故，骨质致密是引起骶髂疼痛的主要原因吗？我认为不是，不少患者膝关节拍片骨质致密，不疼痛。有老年患者腰部拍片腰椎都呈竹节样改变了，也没疼痛。所以我们不要盯着骨质密度不放，我临床处理这类患者就是带着我的假设去处理的，如何处理呢？就是想法加大骶髂关节的间隙，如何加大？滚摇下肢，通过下肢的摆动，带动骶髂关节的微动，这滚摇下肢，可以带动全身摆动，而我们需要注意的是，一只手固定于你需要处理的位置，让这摇摆的力截在你需要的地方。如处理右侧骶髂关节，患者俯卧，用右手手掌掌跟附着在患者右侧骶髂关节部位，左手放在患者小腿肚上，将患者小腿向外侧(腓侧方向)来回拉，向外侧的时候用力。反复做十多次。左侧处理方法一样，一手掌跟压着骶髂，一手来回搓小腿向外侧用力即可。通过下肢的旋转摆动，来带动骨盆的一个摆动，骨盆自然摆动的时候，骶髂关节就会出现微微的开合，则被卡在骶髂关节的韧带就会通过这种摆动而跳出关节腔，韧带不被挤压则疼痛自然缓解。
我手法处理后常常会在患者膀胱经人字缝区域扎一针，左侧疼痛扎左侧，右侧疼痛扎右侧，两边疼痛的就左右各扎一针，然后让患者做下蹲运动。下蹲运动，我们叫大升降，传统中医说这大升降的目的是恢复气血。而我认为主要目的是顺筋归位，有松筋解痉的作用。不少腰痛，特别是腰扭伤的患者，我手法后喜欢针人字缝，然后让患者做下蹲运动，不过腰痛患者我有一个要求，就是下蹲时可以慢点，而在起立这个动作时要快一点。不少腰扭伤单纯针刺这两个点，让患者下蹲，转腰运动都会改善。针刺人字缝，让患者下蹲运动的目的就是放松腰骶筋膜。
今天上午还处理了一个骶髂疼痛一个月的患者，这个患者主要表现在坐位起立这个动作时骶尾部疼痛，曾经在其他医院做个针灸理疗，没效果。我就是这样处理了一次，患者当即感觉症状消失。上次唐雪梅说的那个尾椎一坐就疼痛的患者，半个月之前来我这里处理了一次，前两天来复诊，说处理后头两天疼痛减轻了不少，因为过来不方便，后来又开始疼痛了。这患者疼痛几年了，一次能够有明显效果也还不错；我手法一样，针的是人字缝的顶点。大家结合我前面讲的桡骨小头半脱位的手法，大家看看都注重一个“旋”字。对于关节错缝，这个“旋”字大家要仔细感悟。
跟骨增生
接下来我们看看跟骨增生，这骨质增生是骨头自己长出来的吗？
足底的韧带附着在跟骨结节部位，增生是由于足底的韧带牵拉，拉出来的。
治疗就是松足底韧带的痉挛，缓解跟骨结节部位的拉力。顺着足底中线，由前向跟骨结节方向用力推，反复推几次，患者大部分下段行走就会感觉疼痛缓解，多做几次疼痛就消失了。
坐骨结节滑囊炎
接下来讲一下坐骨结节滑囊炎，按教材来说，这坐骨结节滑囊炎是由于患者太瘦了，久坐臀部摩擦挤压坐骨结节部位而导致坐骨结节滑囊炎。只要一坐，屁股尖就会出现疼痛，其他体位无明显感觉。
真的是由于久坐屁股和凳子摩擦引起的吗？这摩擦只要引起疼痛的原因之一，在早期，我受屁股和凳子摩擦影响很深，常常坐骨结节局部推拿，然后敷药，效果不太理想，后来也采用过坐骨结节局部封闭，有一定效果，个人认为效果还是不太理想。这类患者有一个体征，患者仰卧位做屈膝屈髋动作时，坐骨结节局部会出现疼痛，教材说的是这个体位可挤压、牵扯滑囊而引起疼痛。那么，引起疼痛的原因为什么不是我们坐位的时候，大腿后侧正中的筋牵拉所致呢？
带着这样的思考，我我后来处理患者的时候，我就没有处理坐骨结节，而是顺着大腿后正中望下摸，发现这类患者后侧都会摸到一条僵硬的筋，从坐骨结节直达腘窝，采用弹筋手法弹这筋几下，当这条僵硬的筋变柔软后，让患者马上坐，立即会感觉坐骨结节坐位时疼痛没那么疼了。不少这类患者都在治疗几次就可以正常坐了。
腰痛
接下来讲一下腰痛，腰痛临床分类很多，中其中有一种腰痛，腰骶部位疼痛，久坐加重的，这种腰痛腰骶部患者虽然感觉疼，但是你去摸不少患者腰骶部反而是柔的，而且没有明显压痛点。如果腰骶部僵硬的，大多伴随有下肢的疼痛或者麻木情况。这种久坐腰骶疼痛，且局部无明显压痛的，咋处理呢？久坐疼痛，可以理解为肌肉力量不够，我曾经写过一篇文章《补中益气汤治疗腰痛的启发》，用补中益气汤治疗的腰痛就是这类腰痛。
我们搞手法的呢？咋处理？循筋上找，也就是顺着膀胱经路线上循，你会发现这类患者在胸十一十二区域比较僵紧，而且有明显压痛或者筋结。而这个部位刚好是脾腧和胃腧区域，肌肉为脾胃所主。当然从筋经的角度，还是由于上部挛缩，牵拉腰骶部，而引起腰骶部的疼痛，松解了上面的挛缩，下面的疼痛也自然跟着缓解了。
后背和颈部的疼痛
那么后背和颈部的疼痛呢？我们除了处理局部，还有其他方法吗？刚才的腰痛我们采用的是由下上循的方法，而背部的疼痛，或者颈部的疼痛，我们可以采用从上下循的方法，一般在承山到跟骨之间会触摸到明显的疼痛点或者筋。结，欲局部点压，或者针刺，颈部背部的症状就会改善。
在我们这后线(膀胱经路线)上，还有一种疼痛，叫头痛。按六经辩证来划分叫太阳头痛，这种头痛就是后脑勺部位疼痛，向下牵连项部，向上放射到巅顶。这种情况风池上区域会有明显的筋结压痛，局部松解有一定效果，这种头痛我们可以针刺膀胱经的昆仑。也可以在后跟正中，赤白肉交界的部位针刺，效果都非常理想。
接下来再给大家讲一下这条路线与对应脏腑的关系，我们内在脏腑，在背部都有相对应的腧穴，比如刚才讲的脾胃腧，胃痛的患者，在胃腧大都会触摸到筋结和压痛，欲点揉这个敏感点，患者的胃疼就会缓解。心绞痛的患者，心腧区域压痛明显，咳嗽的肺腧压痛多明显，我们处理对应的敏感点，患者的症状都会得到相应的改善。其他的大家拓展去运用，我就不一一细讲了。今天就讲这么多，今天的要点比较多，大家下来多复习，临床多运用感悟。
