内科医案 舌苔不腻的保和丸证老人

[夜雨寄北古脉法]

舌苔不腻的保和丸证老人

一个脊柱神经截断，双下肢瘫痪，下肢无知觉30多年的老人，近两个月不能吃东西，无食欲，贫血貌，舌紫胖大，苔博白偏少，舌下络脉曲张非常严重，舌苔不腻不干，他医用六君子汤不见效。把脉，右脉弦滑有力，左脉弦。问之其他情况，老人为了不让家里人麻烦，控制每6天喝一次润肠茶，因此每6天解大便一次，这样二三十年。问，一碗红烧肉放在面前什么反应，答，看着都想吐，一碗青菜呢，不会想吐，但是一点儿也不想吃，左下腹部膀胱区有时感觉灼热感。
结合患者右脉弦滑有力，考虑食积病，予保和丸加大黄桃仁红花茯苓益母草滑石甘草等中药颗粒(一剂药两盒)，服一盒，解3次大便，第二日即能少量进食，知道食物的味道，把脉右脉弦，已经不太滑了。
因提前未告知，当日大便三次在床上，老人要求不能再吃会拉肚子的中药。
现在去大黄，继续服。留下的那盒含有大黄的药就在过几日服。
因患者喜欢吃油条之类上火物，4日后脉又现弦滑，嘱咐服剩下一盒加大黄的中药。
这之后第5天的时候患者能吃面条和米饭了。继续开7剂。

 

[梦回杏林]

舌苔不腻的保和丸证老人

一个脊柱神经截断，双下肢瘫痪，下肢无知觉30多年的老人，近两个月不能吃东西，无食欲，贫血貌，舌紫胖大，苔博白偏少，舌下络脉曲张非常严重，舌苔不腻不干，他医用六君子汤不见效。把脉，右脉弦滑有力，左脉弦。问之其他情况，老人为了不让家里人麻烦，控制每6天喝一次润肠茶，因此每6天解大便一次，这样二三十年。问，一碗红烧肉放在面前什么反应，答，看着都想吐，一碗青菜呢，不会想吐，但是一点儿也不想吃，左下腹部膀胱区有时感觉灼热感。
结合患者右脉弦滑有力，考虑食积病，予保和丸加大黄桃仁红花茯苓益母草滑石甘草等中药颗粒(一剂药两盒)，服一盒，解3次大便，第二日即能少量进食，知道食物的味道，把脉右脉弦，已经不太滑了。
因提前未告知，当日大便三次在床上，老人要求不能再吃会拉肚子的中药。
现在去大黄，继续服。留下的那盒含有大黄的药就在过几日服。
因患者喜欢吃油条之类上火物，4日后脉又现弦滑，嘱咐服剩下一盒加大黄的中药。
这之后第5天的时候患者能吃面条和米饭了。继续开7剂。

　　医嘱告知正常的服药反应，可增加患者的信任，和谐医患关系。

　　舌紫胖大，舌下络脉曲张非常严重，左下腹部膀胱区有时感觉灼热感，我觉得是下焦瘀热互结，“桃核承气汤证”，病在血分不在气分可能是舌苔不腻的原因。

　　［保和丸］(山楂180 神曲60 半夏90 茯苓90 陈皮90 连翘30 莱菔子30)
　　这个方子虽然通常是用于“消积和胃、清热利湿”的，但其主药是“山楂”，占了全方剂量的30%，而山楂除了消食化积，还有较强的破血化瘀之力。用此方对证。

　　学习老师验案，谢谢分享。