内科病咨询 【此症是痰湿淤滞、脾肾两虚、肝阳上亢吗？】

[髙山流水]

家里老人，女，75岁，患有高血压、糖尿病已十年。每日注射胰岛素降血糖(饭前空腹血糖7，饭后血糖12)；口服降血脂药和降血压药(日常控制收缩压140，舒张压90)。脉搏次数76次/分钟。老人饭量正常，饭菜少油少盐，以粗粮青菜为主，每周吃1—2次的鱼肉。常年口服三七粉(每日3克开水冲服)。小便数量正常颜色淡黄。大便干结便秘。近日身体不适，感觉头重头晕，血压升高，收缩压180，舒张压98。手掌手指发暗红色，腿有浮肿。俺因不会把脉，只能拍一张舌苔照片恳请各位先生赐教良方！谢谢了！

 

[唐融儿]

如果有人说用“桃核承气汤”你敢用吗？这种级别的还是应当就近找医生面诊！

 

[髙山流水]

如果有人说用“桃核承气汤”你敢用吗？这种级别的还是应当就近找医生面诊！

俺这周围没有好中医，中心医院里的中医科在医院的旮旯里，大夫水平不高，也没有多少病人去看中医。

 

[髙山流水]

如果有人说用“桃核承气汤”你敢用吗？这种级别的还是应当就近找医生面诊！

“桃核承气汤”逐瘀泻热是不错的方子，谢谢先生提醒！

 

[梦回杏林]

如果有人说用“桃核承气汤”你敢用吗？这种级别的还是应当就近找医生面诊！

　　黄老师提到［桃核承气汤］让我想起广州中医药大学的李赛美团队前几年搞了一个治糖尿病的中成药，名字记不清楚了，但方子是用［桃核承气汤］合［增液汤］，制剂分为两型，有便秘的用生大黄，没有便秘的用制大黄，据说临床效果很好。

　　从本帖患者舌照上看，唇暗、舌红、苔白黄厚腻，苔黄说明体内有化热的能力，舌边连个齿痕都没有，看不出来有明显的脾肾正虚。
　　但她舌面是湿滑的，我觉得便秘的病机，除了“中焦郁滞、湿热痰瘀”之外，似乎还有“上焦不通、津液不下”的原因，肝胆气机阻塞、升降失常。患者“苔不干、脉不快”，腑实可能不是很严重，如果用［桃核承气汤］不知是否可以略减轻剂量。

 

[唐融儿]

报告说“大便干结便秘”，看舌像当为痰阻便秘，不管哪种情况，只要患者身体能够承受，就可以用硝黄荡涤。我担心的是患者久病年高，承承受不起。
湿盛，故头晕头重；若是燥热，可能会狂躁。
舌边无齿痕，是肝不旺。
肝不旺，脾胃蒸腾有力，总体来说是顺証。

 

[江海余生]

报告说“大便干结便秘”，看舌像当为痰阻便秘，不管哪种情况，只要患者身体能够承受，就可以用硝黄荡涤。我担心的是患者久病年高，承承受不起。
湿盛，故头晕头重；若是燥热，可能会狂躁。
舌边无齿痕，是肝不旺。
肝不旺，脾胃蒸腾有力，总体来说是顺証。

承受得起，而且此病患不下猛药恐攻不下来，我遇过几例了，男女都有。石膏大黄都用，刚开始胆子小，没敢用大量，结果没反应，试了好几次，才找到合适的剂量。但是只要泻了，就出来效果了。
不过不能泻太厉害是实！
桃核承气汤还要加瓜蒌仁，杏仁，石膏，知母，天花粉，白茅根，芦根，龙胆草等。

 

[梦回杏林]

报告说“大便干结便秘”，看舌像当为痰阻便秘，不管哪种情况，只要患者身体能够承受，就可以用硝黄荡涤。我担心的是患者久病年高，承承受不起。
湿盛，故头晕头重；若是燥热，可能会狂躁。
舌边无齿痕，是肝不旺。
肝不旺，脾胃蒸腾有力，总体来说是顺証。

　　黄老师考虑周全。
　　或许“舌边无齿痕”存在“舌头不够肿大、舌质弹性尚可”两方面的因素，提示无明显的“脾虚湿盛”。

　　从舌象和脉率上看，感觉燥结没到“大实”的程度，请教黄老师这个方案可行不：
　　［黄连温胆汤］合［生地四物汤］加生牡蛎、葛根、红曲：
　　黄连、法半夏、陈皮、茯苓、炙甘草、竹茹、枳实、生姜；生地、赤芍、川芎、当归；生牡蛎、葛根、红曲。

 

[刘国栋]

这还真不好说。毕竟舌苔虽见老相，舌体却没那么明显的老相。若果是血结，阳气被迫，疼痛至少得有。仅有头晕浮肿，恐怕是肺实气雍。用小陷胸白虎之类联用。待痰食得去，再考虑血分。肿也有血分，但多是血虚阳不能入而化水。

 

[江海余生]

这还真不好说。毕竟舌苔虽见老相，舌体却没那么明显的老相。若果是血结，阳气被迫，疼痛至少得有。仅有头晕浮肿，恐怕是肺实气雍。用小陷胸白虎之类联用。待痰食得去，再考虑血分。肿也有血分，但多是血虚阳不能入而化水。

肿，是痰瘀阻隔肾气不能外达的水盛---舌后部焦黑苔，就是肾气烧灼自身的明证。
一泻之后，痰瘀消散，肾气大盛，肝火必起，若不早为预防，则火势上炎，中上二焦必将津干！

 

[髙山流水]

　　黄老师提到［桃核承气汤］让我想起广州中医药大学的李赛美团队前几年搞了一个治糖尿病的中成药，名字记不清楚了，但方子是用［桃核承气汤］合［增液汤］，制剂分为两型，有便秘的用生大黄，没有便秘的用制大黄，据说临床效果很好。

　　从本帖患者舌照上看，唇暗、舌红、苔白黄厚腻，苔黄说明体内有化热的能力，舌边连个齿痕都没有，看不出来有明显的脾肾正虚。
　　但她舌面是湿滑的，我觉得便秘的病机，除了“中焦郁滞、湿热痰瘀”之外，似乎还有“上焦不通、津液不下”的原因，肝胆气机阻塞、升降失常。患者“苔不干、脉不快”，腑实可能不是很严重，如果用［桃核承气汤］不知是否可以略减轻剂量。

感谢先生的指教！

 

[唐融儿]

小便自利，又无面目浮肿，应该暂时不必利尿。
报告说：大便干结便秘，应该是阳明痰热上攻。头重头晕，不浮肿，说明没有蓄水，只是痰火湿热。
通便之后，若热还盛，可以考虑：滑石、木通、川膝、木瓜、丹皮、黄芩、半夏、竹茹、枳实、厚朴、酒大黄，并散服炒莱菔籽泻脾。

 

[梦回杏林]

家里老人，女，75岁，患有高血压、糖尿病已十年。每日注射胰岛素降血糖(饭前空腹血糖7，饭后血糖12)；口服降血脂药和降血压药(日常控制收缩压140，舒张压90)。脉搏次数76次/分钟。老人饭量正常，饭菜少油少盐，以粗粮青菜为主，每周吃1—2次的鱼肉。常年口服三七粉(每日3克开水冲服)。小便数量正常颜色淡黄。大便干结便秘。近日身体不适，感觉头重头晕，血压升高，收缩压180，舒张压98。手掌手指发暗红色，腿有浮肿。俺因不会把脉，只能拍一张舌苔照片恳请各位先生赐教良方！谢谢了！

　　舌苔黄白厚腻舌根尤甚，舌质深红舌边尤甚，大便干结便秘，提示肝胆、肠胃湿热积滞较重。
　　舌两边膨大前伸造成舌尖相对凹陷呈“W”形，说明肝胆痰脂堆积较多。
　　上唇色泽红暗有斑，提示血瘀。

　　“肝胆脾胃湿热、气滞痰阻血瘀”，仍然是营养过剩，如果真的是“长期饮食清淡”很少出会现这种舌象。
　　“以粗粮青菜为主”，青菜水煮没味，是不是放油炒出来的？另外是不是吃点零食坚果等小食品？

　　“鱼生火、肉生痰”，鱼的脂肪含量很低(约5%)但蛋白质含量很高(约20%)，“饱腹感”比较差，接近于豆腐，吃很多也不会觉得闷腻，一不注意一斤半斤就下肚了，所以很容易吃过量。
　　这样蛋白质摄入量容易大大超标。而食物具有“热力作用”，即人体的热量代谢因进食而稍有增加。蛋白质的“热力作用”比较大，是其所含热量的30%。持续时间也较长，可达10~12个小时。但糖、脂肪的“热力作用”较小，只有5%。所以古人说“鱼生火”是有道理的。

　　另外，打胰岛素降血糖效果好，但副作用也明显，即导致体重增加，尤其是脂肪向腹部重新分布，肚子会越来越大，而中心性肥胖又会加重胰岛素抵抗，血糖就更不容易控制，进入一个恶性循环状态，所以常配合口服既能降血糖、又无肝肾毒副作用、还能控制体重的口服药“二甲双呱”一起使用。
　　有研究表明，如果体重能下降5%，带来的“代谢收益(降血糖、血压、血脂的作用)”超过任何一种口服药。还伴有高血压，那血糖更不容易控制，所以联合用药之后血糖水平仍比较高，空腹在7以下，餐后11以下比较好。
　　II型糖尿病是“生活方式病”，“管住嘴、迈开腿、舒畅心情”疗效会大大提高。

　　个见仅供参考。

 

[髙山流水]

报告说“大便干结便秘”，看舌像当为痰阻便秘，不管哪种情况，只要患者身体能够承受，就可以用硝黄荡涤。我担心的是患者久病年高，承承受不起。
湿盛，故头晕头重；若是燥热，可能会狂躁。
舌边无齿痕，是肝不旺。
肝不旺，脾胃蒸腾有力，总体来说是顺証。

感谢先生的指教！

 

[髙山流水]

承受得起，而且此病患不下猛药恐攻不下来，我遇过几例了，男女都有。石膏大黄都用，刚开始胆子小，没敢用大量，结果没反应，试了好几次，才找到合适的剂量。但是只要泻了，就出来效果了。
不过不能泻太厉害是实！
桃核承气汤还要加瓜蒌仁，杏仁，石膏，知母，天花粉，白茅根，芦根，龙胆草等。

感谢先生的指教！

 

[髙山流水]

小便自利，又无面目浮肿，应该暂时不必利尿。
报告说：大便干结便秘，应该是阳明痰热上攻。头重头晕，不浮肿，说明没有蓄水，只是痰火湿热。
通便之后，若热还盛，可以考虑：滑石、木通、川膝、木瓜、丹皮、黄芩、半夏、竹茹、枳实、厚朴、酒大黄，并散服炒莱菔籽泻脾。

感谢先生的指教！

 

[髙山流水]

　　黄老师考虑周全。
　　或许“舌边无齿痕”存在“舌头不够肿大、舌质弹性尚可”两方面的因素，提示无明显的“脾虚湿盛”。

　　从舌象和脉率上看，感觉燥结没到“大实”的程度，请教黄老师这个方案可行不：
　　［黄连温胆汤］合［生地四物汤］加生牡蛎、葛根、红曲：
　　黄连、法半夏、陈皮、茯苓、炙甘草、竹茹、枳实、生姜；生地、赤芍、川芎、当归；生牡蛎、葛根、红曲。

感谢先生的指教！
俺查了资料，这两味汤剂如下：
“黄连温胆汤”(清热燥湿 理气化痰 和胃利胆。主治痰热内蕴，中焦受阻，胃失和降，舌苔黄腻)：
川黄连：6g，竹茹：12g，枳实：6g，半夏：6g，橘红：6g，甘草：3g，生姜：6g，茯苓：10g

“生地四物汤”(凉血清热。主治热渴痞满 大便干结)
生地9克，当归12克，白芍9克，川芎6克

敢问先生：上面的方剂是否合适？用赤芍还是白芍？牡蛎、葛根、红曲先生能否给出剂量？谢谢！

 

[髙山流水]

感谢先生的指教！
俺查了资料，这两味汤剂如下：
“黄连温胆汤”(清热燥湿 理气化痰 和胃利胆。主治痰热内蕴，中焦受阻，胃失和降，舌苔黄腻)：
川黄连：6g，竹茹：12g，枳实：6g，半夏：6g，橘红：6g，甘草：3g，生姜：6g，茯苓：10g

“生地四物汤”(凉血清热。主治热渴痞满 大便干结)
生地9克，当归12克，白芍9克，川芎6克

敢问先生：上面的方剂是否合适？用赤芍还是白芍？牡蛎、葛根、红曲先生能否给出剂量？谢谢！

请问先生，生牡蛎15克，葛根12克，红曲9克，这样是否合适？

 

[梦回杏林]

感谢先生的指教！
俺查了资料，这两味汤剂如下：
“黄连温胆汤”(清热燥湿 理气化痰 和胃利胆。主治痰热内蕴，中焦受阻，胃失和降，舌苔黄腻)：
川黄连：6g，竹茹：12g，枳实：6g，半夏：6g，橘红：6g，甘草：3g，生姜：6g，茯苓：10g

“生地四物汤”(凉血清热。主治热渴痞满 大便干结)
生地9克，当归12克，白芍9克，川芎6克

敢问先生：上面的方剂是否合适？用赤芍还是白芍？牡蛎、葛根、红曲先生能否给出剂量？谢谢！

请问先生，生牡蛎15克，葛根12克，红曲9克，这样是否合适？

　　生牡蛎、葛根、红曲主三味药性都比较平和，您这个剂量我觉得可以，芍药宜用赤芍，个见仅供参考。

 

[髙山流水]

　　生牡蛎、葛根、红曲主三味药性都比较平和，您这个剂量我觉得可以，芍药宜用赤芍，个见仅供参考。

感谢先生的指点！