奔豚气治案。

[阳春肽]

2018年元月15日，杨，女，40岁，自述“气上冲”十余天，病发十余一次感冒，服了西药发汗药，大汗后，热退了，故遗留了此证，自觉气从小腹起往上冲，冲到胸口作悸作喘，冲到咽喉气噻难受，舌淡红苔白，两寸脉浮，此是发汗过多，伤了心阳，心阳己虚，肾水上犯作奔豚。也叫阳虚奔豚，与桂枝加桂汤一剂知，二剂愈。

 

[私淑仲景]

伤寒论中奔豚气病发病还有一因素就是：汗后突然受惊。这么典型的奔豚病还真没遇到过。看来惊也不是必要条件？

 

[平人求本]

首先感谢老师发的医案，学到不少东西。
也有些疑问想请教老师，既然心阳受伤，如何两寸能脉浮？我查伤寒论方证证治准绳，其桂枝加桂汤证案统计无一例脉浮，老师是否记错或是笔误？
又如大柴胡案例，比如
治性功能障碍(阳萎)。。。双脉浮滑，此是肝气不舒，气滞血瘀，湿热内蕴，夹有肾虚。以大柴胡加石膏合桂枝茯苓丸加大剂黄芪6ogx4剂，兼服五子衍宗丸一盒，。。。
我认为以此病机而言，洪滑实滑沉滑都可以讲通，惟浮难通，查大柴胡统计也无一例见浮
老师若能指点一二不甚感激！

 

[burningsnow8005]

有没有遇到气从咽喉往脑袋冲的?

 

[阳春肽]

伤寒论中奔豚气病发病还有一因素就是：汗后突然受惊。这么典型的奔豚病还真没遇到过。看来惊也不是必要条件？

惊者气乱，可当时患者，没有这个口述。“病有奔豚，吐脓……此四部病，都从惊发得之。奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之"。谢谢你补充。

 

[梦回杏林]

2018年元月15日，杨，女，40岁，自述“气上冲”十余天，病发十余一次感冒，服了西药发汗药，大汗后，热退了，故遗留了此证，自觉气从小腹起往上冲，冲到胸口作悸作喘，冲到咽喉气噻难受，舌淡红苔白，两寸脉浮，此是发汗过多，伤了心阳，心阳己虚，肾水上犯作奔豚。也叫阳虚奔豚，与桂枝加桂汤一剂知，二剂愈。

首先感谢老师发的医案，学到不少东西。
也有些疑问想请教老师，既然心阳受伤，如何两寸能脉浮？我查伤寒论方证证治准绳，其桂枝加桂汤证案统计无一例脉浮，老师是否记错或是笔误？
又如大柴胡案例，比如
治性功能障碍(阳萎)。。。双脉浮滑，此是肝气不舒，气滞血瘀，湿热内蕴，夹有肾虚。以大柴胡加石膏合桂枝茯苓丸加大剂黄芪6ogx4剂，兼服五子衍宗丸一盒，。。。
我认为以此病机而言，洪滑实滑沉滑都可以讲通，惟浮难通，查大柴胡统计也无一例见浮
老师若能指点一二不甚感激！

　　心阳受损包含两种情况，一是心阳虚，二是心阳郁。
　　受惊发病多是心阳郁，自感心跳力大，左胸心前区可见鼓动，按之搏指。
　　本案是发汗过多导致的心阳虚证，虚阳外越所以脉浮，心火不足以温肾，下焦寒水上冲。
　　桂枝(肉桂)既能扩张冠状动脉，助心阳，又能扩张外周血管，通心阳，所以这两种情况都是［桂枝甘草汤］的主治范围。

　　大柴胡汤阳痿案，双脉浮滑的原因，一是“脾肾两虚”，二是“湿热”，兼有阳明经证，所以加了石膏清热，又加大剂量黄芪益气利水，此合方没有炙甘草，如果要偏于补中，要用蜜炙黄芪，如果要偏于利水则用生黄芪。
　　此案能用大剂量的黄芪，想必患者是个胖人，至少不瘦。

　　个见仅供参考。

 

[平人求本]

　　心阳受损包含两种情况，一是心阳虚，二是心阳郁。
　　受惊发病多是心阳郁，自感心跳力大，左胸心前区可见鼓动，按之搏指。
　　本案是发汗过多导致的心阳虚证，虚阳外越所以脉浮，且不能通达下焦，所以肾寒水上冲。
　　桂枝(肉桂)既能扩张冠状动脉，助心阳，又能扩张外周血管，通心阳，所以这两种情况都是［桂枝甘草汤］的主治范围。

　　大柴胡汤阳痿案，双脉浮滑的原因，一是“脾肾两虚”，二是“湿热”，兼有阳明经证，所以加了石膏清热，又加大剂量黄芪益气利水，此合方没有炙甘草，如果要偏于补中，要用蜜炙黄芪，如果要偏于利水则用生黄芪。
　　此案能用大剂量的黄芪，想必患者是个胖人，至少不瘦。

　　个见仅供参考。

多谢老师指点。
我也想过虚阳外越来解脉浮，但此时要么浮而弱，要么沉取弱，都非脉浮可一言概之；
脉浮，气有外行之势，大柴胡案，气郁湿热在里，遏阻气机浮应少见，若以热解浮，沉取不应不足，或更当为洪，所以这个我也解不通，加之统计未见，故有疑问；
至于黄芪，实表走表可温升肝气，大剂升提，此案用法确实学不来

 

[梦回杏林]

多谢老师指点。
我也想过虚阳外越来解脉浮，但此时要么浮而弱，要么沉取弱，都非脉浮可一言概之；
脉浮，气有外行之势，大柴胡案，气郁湿热在里，遏阻气机浮应少见，若以热解浮，沉取不应不足，或更当为洪，所以这个我也解不通，加之统计未见，故有疑问；
至于黄芪，实表走表可温升肝气，此案用法确实学不来

　　不客气。

　　治性功能障碍(阳萎)。。。双脉浮滑，此是肝气不舒，气滞血瘀，湿热内蕴，夹有肾虚。以大柴胡加石膏合桂枝茯苓丸加大剂黄芪6ogx4剂，兼服五子衍宗丸一盒

　　大柴胡汤阳痿案与您有同感，脾虚中焦有湿热可见关脉浮滑，肾虚下焦有湿热可见尺脉浮滑，双脉浮滑可能偏于阳明经痰热，石膏证、白虎汤证。
　　兼有肾虚还用大剂量的黄芪、柴胡，确实不好理解。

　　不过有种观点是：“黄芪具有双向调节作用，小剂量升压，大剂量降压”。
　　仔细想来，机理应该在于大剂量的生黄芪能利水消肿，故可使血压下降。

　　柴胡也有类似的“量-效”关系：小剂量升阳，中剂量疏郁，大剂量解热、散火。

　　综合上面几点分析，此案当用的是“生黄芪”，阳老师厉害。

　　参考资料：
　　医药学-黄芪对猫正常血压的双向调节作用 - 豆丁网
　　得出黄芪小剂量升压，大剂量降压的结论，与邓铁涛教授的观点一致[3]。 ... 怎样理 解黄芪的降压与升阳之理？邓老认为血压之升降与脏器的升提是不同。
　　http://www.docin.com/p-11068136.html
　　http://www.doc88.com/p-476332516936.html