【关于伤寒论中附子用量的两篇文章】

[髙山流水]

之一：《伤寒论的附子用量每服究竟多少克》(转)
由于度量衡之古今变异，对伤寒方之用量每多众说纷纭。而对以枚、个为量者则易于达成共识。
以附子而论，古今大小当无大差异，弄清每枚附子之重量，结合服用方法，则可知其实际使用之量。
余曾于药房检得附片，拚对成形称之，1枚约10克强。然此皆通货，大小不匀，不可为的据。
近查新版《伤寒》教材，其未附有各种药物每10枚重量一览表。将附子分大者，中大两项 (中小及小者未列入)，大者每10枚200克，中大者每10枚150克。如此算来，大者每枚合20克，中大者每枚合15克，中小及小者其均量当在10克左右，与余在药房相称之数亦合。此可置之不论，且以中大者论之，仲景伤寒用附子多者两枚，少则一枚，若用大者，必明言之，并细述服法。今且分述之：
其一,通脉四逆汤标明用大者唯一方剂(含加胆汁)，附子一枚用生，合20克，而方后是分温再服，即每服10克药量，其再服未标时间，示人药后斟酌掌握。可一日再服或次日再服，其一次服量较重的是干姜附子汤，虽同是一枚附子且未标明大者，但其要求顿服，故其一次用量为15克，其它四逆汤及加参汤皆普通附子一枚再服，其一次量为7.5克，茯苓四逆汤用生附一枚，其方后注是煮取三升，每服七合，日两服，为两天多用量，每次服量仅3.5克，日量为7克，以上为生附子用量。
其次再谈炮附子，以真武汤为例。真武汤是一枚炮附煮取三升，每服七合，日三服。是一天多的药量，每次药量是3-5克，日量在10克左右。此外仲景用附子十分谨慎，如甘草附子汤，用炮附两枚，取三升，日三服，每服合10克用量,并不为多，但其方后注却谆谆告戒：恐一升多者,宜服6-7合为始。
查伤寒用附子方共17方，其用量大略如上述。其生附子用量多则10克，轻则3-5克，炮附重则15克，少则3-5克,且甚为谨慎。此外，仲景用附均去皮 (今也去之)，若减去皮，量则益少。

 

[髙山流水]

之二：
《从“伤寒论”附子用量谈开去》(转)

•仲景用生附子均不超过一枚，主回阳救逆；用炮附子二到三枚，主止痛；用炮附子一枚，主温阳；用少量附子，主助气化。

•附子有毒之偏性正是能治病救人的关键所在，临证只要不离辨证论治之前提，并注意其炮制法、煎服法和配伍法，使用附子便可取得桴鼓之效。

•“十五”国家级规划教材《方剂学》及《药典》中附子用量有失仲景制方之旨，宜重新严谨编写。

纵观整部《伤寒论》，使用附子的方剂很多，且只要使用恰当，均可收桴鼓之效。然而，关于附子，笔者有些话要说，愿与同道商榷。

附子用量大有讲究

可以说，仲景是历史上最会使用附子的人。

综合来看，《伤寒论》中用生附子的方剂有干姜附子汤、四逆汤、茯苓四逆汤，通脉四逆汤、四逆人参汤和通脉四逆加猪胆汁汤，其用量均不超过一枚，主要作用是回阳救逆。

用附子二到三枚的方剂有桂枝附子汤、去桂加白术汤、甘草附子汤和附子汤，主要作用是解决关节、骨节的痛症。

用炮附子的方剂有桂枝加附子汤、桂枝去芍药加附子汤、芍药甘草附子汤、真武汤、附子泻心汤、附子汤、麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤和乌梅丸，除乌梅外，附子用量都是一枚，主要作用是温阳。

此外，还有《金匮要略》肾气丸，用少量附子，主要作用是助气化

使用附子重在辨证

对于附子的使用，后世医家亦各有发挥，尤其是近代的火神派医家，更是将附子使用之道发扬光大。然而，亦常有视附子为虎狼之药者。究其原因，不外乎以下几点：

一是受《药典》的束缚。《药典》规定，其附子用量极限为15克，显已成为临床医生使用附子的桎梏，也是教材中为何真武汤附子一枚用9克，附子汤附子二枚用15克的原因所在。

二是对附子的适应症不理解。何时用大量？何时用中量？何时用小量？何时用生附子？很少有人刨根问底。

三是对煎煮时间和服药量的误解。纵观《伤寒论》全书，附子煎煮方法及服药量与桂枝汤并无明显差别。而近代医案中用附子，多要求先煮沸一小时或几小时，笔者认为，有失仲景之旨。

四是药物质量参差不齐。笔者在临床中谨遵仲景之法运用附子，一枚用20克而无需先煎，只要求每付头煎煮沸40分钟以上，从未出现不适症状。但有持处方到别处配方后出现口、舌、肢体麻木或恶心呕吐者，说明附子炮制存在质量参差不齐的问题。

附子有毒是不争的事实，其毒性的大小与用量并无绝对的关系。正如火神派鼻祖郑软安在《医法圆通》中所说：“用药一道，关系生死，原不可以执方，亦不可以执药，贵在认证之有实据耳……病之当服，附子、大黄、砒霜皆是至宝，病之不当服，人参、黄芪、鹿茸、枸杞都是砒霜。”

可见，附子有毒，其有毒之偏性正是能治病救人的关键所在，如何正确有效地利用其偏性，却又不致毒，关健在于辨证的准确。临证只要不离辨证论治的前提，并注意其炮制法、煎服法和配伍法，使用附子便可取得桴鼓之效。

教材编写有失严谨

《伤寒论》中，真武汤证有两条原文，分别是太阳病篇第82条和少阴病篇第316条，其方药物组成为：“茯苓三两，芍药三两，白术二两，生姜三两，附子一枚炮，上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。”

《伤寒论》中，附子证也有两条原文，即少阴病篇第304条和305条，其方药组成为：“附子二枚炮，茯苓三两，人参二两，白术四两，芍药三两，上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。”

真武汤与附子汤在组成上，只有生姜与人参一味之别；在药量上，则有附子一枚与二枚、白术二两与四两之差；在病机上，真武汤为阳虚水泛，附子汤则是少阴阳虚，寒湿凝滞。正如柯韵伯所说：“附子汤与真武汤似同而实异，此倍术附去姜而用参，全是温补以壮元阳，真武汤用姜而不用参，当是温散以逐水气。”

附子汤中，附子、白术用量均比真武汤多一倍。但“十五”国家级规划教材《方剂学》中，真武汤中白术二两用6克，附子一枚用9克，而附子汤中白术四两用12克，附子二枚却用15克。更有甚者(《伤寒论方证精解》杨洁红编著)，附子汤附子用6克，真武汤附子用9克，完全有失仲景制方之旨。

“十五”国家级规划教材《方剂学》中，回阳救逆类方中的四逆汤、四逆加人参汤及白通汤中用生附子各一枚是15克，通脉四逆汤中用生附子大者一枚是20克，但在附子汤的二枚炮附子却只有15克——麻黄附子细辛汤等一枚附子都用9克，可见教材编写有失严谨。

“中医不传之秘在于量”，药物剂量是取得临床良好疗效的关健。追本溯源，还原仲景本源剂量，严谨编写中医教科书和《药典》，是振兴中医药的首要任务。同时，加强药品质量管理，是提高临床用药安全的重要保障。

 

[老骥伏枥再努力]

在这个论坛里，难得有你这样的明白人，值得称颂！看到论坛里许多以：李时珍"一两=一钱"剂量为标准，采用经方治病，还吹嘘屡效者，让人笑掉大牙。1981年在湖南大司马墓中出土了东汉铜权，柯雪帆、李可、郝万山随后进行了研究，推算出了东汉仲景时代和现在剂量的转换。近期，河南出土的曹操儿子曹休墓中的蒜瓣铜权，也进一步证实了东汉时一斤相当于现在的250克。附子大者一枚相当于20--30克。我经常用附子治病，用量15--90克不等。注意煎煮时间和方法，没有一例出现问题。

 

[髙山流水]

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感谢老师的关注和点评！俺学习了