内科医案 胃痛灵汤加减治疗食管裂孔疝一例

[陈医师]

胃痛灵汤加减治疗食管裂孔疝一例

桂建某，男，50岁，四川人。自述

胸骨后烧灼感、伴反酸、上腹饱胀、嗳气、时有胃脘疼痛等已经二年时间。经多方治疗效果欠佳，经朋友介绍前来我处就诊。经胃镜检查报告为食管裂孔疝(见附件)。初诊时(2017年11月7日)以上症状仍然存在，察看舌质淡红，舌苔白微腻，脉左关沉弦细，右关浮虚略有滑象。拟中西结合治疗，西药以制酸，抗反流及抗菌，保护胃粘膜。中药拟小陷胸汤合乌贝散黄芪建中汤加减。经治20天效果仍不满意，在综合分析患者的病情后，改中药处方加减胃痛灵汤5剂，每天一剂水煎服，五天后复诊时患者十分高兴，告诉了自服胃痛灵汤后效果很好，上述各种症状基本消失，拟上方继续服用10天。无不适症状，经上消化道钡餐检查报告未发现异常(见附件)。到此，食管裂孔疝已经康复。应患者要求，再开上述处方五剂巩固治疗。

 

[陈医师]

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桂建某，男，50岁，四川人。自述

胸骨后烧灼感、伴反酸、上腹饱胀、嗳气、时有胃脘疼痛等已经二年时间。经多方治疗效果欠佳，经朋友介绍前来我处就诊。经胃镜检查报告为食管裂孔疝(见附件)。初诊时(2017年11月7日)以上症状仍然存在，察看舌质淡红，舌苔白微腻，脉左关沉弦细，右关浮虚略有滑象。拟中西结合治疗，西药以制酸，抗反流及抗菌，保护胃粘膜。中药拟小陷胸汤合乌贝散黄芪建中汤加减。经治20天效果仍不满意，在综合分析患者的病情后，改中药处方加减胃痛灵汤5剂，每天一剂水煎服，五天后复诊时患者十分高兴，告诉了自服胃痛灵汤后效果很好，上述各种症状基本消失，拟上方继续服用10天。无不适症状，经上消化道钡餐检查报告未发现异常(见附件)。到此，食管裂孔疝已经康复。应患者要求，再开上述处方五剂巩固治疗。

加减胃痛灵汤处方如下：太子参15克、白茯苓10克、炒白术20克、生甘草6克、藿香梗10克、紫苏梗10克、川栋10克、元胡10克、吴茱萸3克、黄连3克、佛手10克、白芍10克、海螵蛸10克、浙贝10克、白豆蔻6克、砂仁6克。每天一剂，水煎服。

 

[陈医师]

食管裂孔疝是由于膈肌食管裂孔先天性发育异常、外伤后或腹内压增高的情况下，食管的膈下段和胃的上部经裂孔进入胸腔。若胃食管结合部和胃移位至膈肌上方，称为滑动型食管裂孔疝。若胃食管的结合部仍在正常位置，但一部分胃沿食管旁移位至胸腔，称为旁型食管裂孔疝。食管裂孔疝可引起胃食管反流并降低食管对酸的清除，因而导致胃食管反流病。

加减胃痛灵汤处方如下：太子参15克、白茯苓10克、炒白术20克、生甘草6克、藿香梗10克、紫苏梗10克、川栋10克、元胡10克、吴茱萸3克、黄连3克、佛手10克、白芍10克、海螵蛸10克、浙贝10克、白豆蔻6克、砂仁6克。每天一剂，水煎服。

 

[梦回杏林]

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桂建某，男，50岁，四川人。自述

胸骨后烧灼感、伴反酸、上腹饱胀、嗳气、时有胃脘疼痛等已经二年时间。经多方治疗效果欠佳，经朋友介绍前来我处就诊。经胃镜检查报告为食管裂孔疝(见附件)。初诊时(2017年11月7日)以上症状仍然存在，察看舌质淡红，舌苔白微腻，脉左关沉弦细，右关浮虚略有滑象。拟中西结合治疗，西药以制酸，抗反流及抗菌，保护胃粘膜。中药拟小陷胸汤合乌贝散黄芪建中汤加减。经治20天效果仍不满意，在综合分析患者的病情后，改中药处方加减胃痛灵汤5剂，每天一剂水煎服，五天后复诊时患者十分高兴，告诉了自服胃痛灵汤后效果很好，上述各种症状基本消失，拟上方继续服用10天。无不适症状，经上消化道钡餐检查报告未发现异常(见附件)。到此，食管裂孔疝已经康复。应患者要求，再开上述处方五剂巩固治疗。

加减胃痛灵汤处方如下：太子参15克、白茯苓10克、炒白术20克、生甘草6克、藿香梗10克、紫苏梗10克、川栋10克、元胡10克、吴茱萸3克、黄连3克、佛手10克、白芍10克、海螵蛸10克、浙贝10克、白豆蔻6克、砂仁6克。每天一剂，水煎服。

食管裂孔疝是由于膈肌食管裂孔先天性发育异常、外伤后或腹内压增高的情况下，食管的膈下段和胃的上部经裂孔进入胸腔。若胃食管结合部和胃移位至膈肌上方，称为滑动型食管裂孔疝。若胃食管的结合部仍在正常位置，但一部分胃沿食管旁移位至胸腔，称为旁型食管裂孔疝。食管裂孔疝可引起胃食管反流并降低食管对酸的清除，因而导致胃食管反流病。

　　食管裂孔疝这个病可能比较少见，多年前在新华书店翻看西医书的时候，在一本大部头的外科手册上看到过介绍，好像说如果严重到影响呼吸，或者返流灼伤食管形成的结枷影响进食时，西医建议手术。

　　一诊用的［小陷胸汤］合［黄芪建中汤］方，重在“温中健脾，清热祛痰”。
　　二诊用的［胃痛灵］方，重在“舒肝止痛、理气化湿”。

　　患者“舌质淡红，舌苔白微腻，脉左关沉弦细，右关浮虚略有滑象”。
　　有“脾虚、血虚、痰湿、肝郁”四个病机。

　　虽然脉浮略滑，但舌淡苔白，无明显热象，而“小陷胸汤证”的舌象根据用药推测应该是“舌质红、苔黄腻”。
　　用一诊方乏效，二诊［胃痛灵］方效佳，说明患者肝气郁结的病机偏重，痰湿主要为肝郁脾虚所致，宜行气燥湿、舒肝健脾。

　　谢谢陈老师分享特殊案例，学习了。
　　拙见仅作探讨。

 

[陈医师]

　　食管裂孔疝这个病可能比较少见，多年前在新华书店翻看西医书的时候，在一本大部头的外科手册上看到过介绍，好像说如果严重到影响呼吸，或者返流灼伤食管形成的结枷影响进食时，西医建议手术。

　　一诊用的［小陷胸汤］合［黄芪建中汤］方，重在“温中健脾，清热祛痰”。
　　二诊用的［胃痛灵］方，重在“舒肝止痛、理气化湿”。

　　患者“舌质淡红，舌苔白微腻，脉左关沉弦细，右关浮虚略有滑象”。
　　有“脾虚、血虚、痰湿、肝郁”四个病机。

　　虽然脉浮略滑，但舌淡苔白，无明显热象，而“小陷胸汤证”的舌象根据用药推测应该是“舌质红、苔黄腻”。
　　用一诊方乏效，二诊［胃痛灵］方效佳，说明患者肝气郁结的病机偏重，痰湿主要为肝郁脾虚所致，宜行气燥湿、舒肝健脾。

　　谢谢陈老师分享特殊案例，学习了。
　　拙见仅作探讨。

梦老师分析得好，此病例治愈纯属巧合，因为这种病比较少见，而最后用胃痛灵汤而收效也是难得，故此分享与大家一同研讨。

 

[唐融儿]

我感覺半夏瀉心湯加減應該可以。

 

[陈医师]

我感覺半夏瀉心湯加減應該可以。

我使用的胃痛灵汤证与半夏泻心汤证有相似的病机，都是用于寒热错杂、虚实夹杂的胃痞证。但我临床还是比较喜欢用胃痛灵汤，它在止痛、消胀、降逆方面比较突出。

 

[唐融儿]

我使用的胃痛灵汤证与半夏泻心汤证有相似的病机，都是用于寒热错杂、虚实夹杂的胃痞证。但我临床还是比较喜欢用胃痛灵汤，它在止痛、消胀、降逆方面比较突出。

兼虚证者，胃灵汤更适合，虚病缓治。

 

[陈医师]

说得很好！

 

[唐融儿]

说得很好！

而且胃灵汤顾重于疏肝理气，这些正是久病肝胃不和、虚实相杂的特点。