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- 2015/01/19
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一、主要症状
1、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么?有无其它伴随证状?
遇冷风、异味、压迫胸部严重咳嗽,伴有呕吐窒息感
2、最初是如何引起的? 患病多长时间了?
原因不详,患病约有三年
3、以前得过什么病?做过那些治疗?有无住院史、家族史、手术史?
西医诊断为支气管炎
二、基本个人信息
姓名: 性别: 年龄: 职业: 婚否:
陶女士 49岁 退休 已婚
身高 : 体重 : 胖瘦: 面色:黄,白,红,黑?
身高1.62 体重65KG 面色黄
籍贯: 联系:
山东莱芜
三、现病史
1、发病情况,因何发病,多长时间?
遇冷风 严重咳嗽 带窒息呕吐感
2、都做过哪种检查(如心电图、B超、CT、血象化验等等),西医诊断为何病?
心电图正常 西医诊断有胸膜粘连
3、治疗经过,所用中西药,见效情况?
咳咳敏和罗红霉素胶囊 略微减轻 但是还会发作
四、 既往史
1、以前患过哪种疾病?
胸膜粘连一直呼吸系统不太好
2、家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况?
父亲故于肺癌
3、性格喜恶:内向,外向,暴躁,性急,生气等等?
外向 性急易生气
4、个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等?
无不良嗜好
五、中医四诊情况
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
畏寒 怕冷 颈部特别怕冷
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?
无汗
3、头痛,头晕?
易头晕
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
四肢有时乏力 爱犯困
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
大便干
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干、咽干、口苦否?饮水多少?
饭量尚可,吃饭有满涨感,喝水少
7、胸闷、心悸、气短与否?
气短感觉
8、耳聋、耳鸣?鼻塞?
有耳鸣
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
多梦嗜睡
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
皮肤偏暗
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔薄、厚、苔色?
等审核后上传舌图
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力等等?
六、女性还加以下几条
1、月经周期正常、提前、延后?血量偏多、偏少?血色正常、淡红、暗红、褐色?血块多、少?
月经提前 血量偏少 颜色暗红
2、白带:有无?多少?白、黄、腥、臭?
无
3、胎产情况:有无经历胎产?孕几产几?有无流产史?
孕三产一
七、其他信息
有无其他需要补充的情况?
暂时无
1、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么?有无其它伴随证状?
遇冷风、异味、压迫胸部严重咳嗽,伴有呕吐窒息感
2、最初是如何引起的? 患病多长时间了?
原因不详,患病约有三年
3、以前得过什么病?做过那些治疗?有无住院史、家族史、手术史?
西医诊断为支气管炎
二、基本个人信息
姓名: 性别: 年龄: 职业: 婚否:
陶女士 49岁 退休 已婚
身高 : 体重 : 胖瘦: 面色:黄,白,红,黑?
身高1.62 体重65KG 面色黄
籍贯: 联系:
山东莱芜
三、现病史
1、发病情况,因何发病,多长时间?
遇冷风 严重咳嗽 带窒息呕吐感
2、都做过哪种检查(如心电图、B超、CT、血象化验等等),西医诊断为何病?
心电图正常 西医诊断有胸膜粘连
3、治疗经过,所用中西药,见效情况?
咳咳敏和罗红霉素胶囊 略微减轻 但是还会发作
四、 既往史
1、以前患过哪种疾病?
胸膜粘连一直呼吸系统不太好
2、家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况?
父亲故于肺癌
3、性格喜恶:内向,外向,暴躁,性急,生气等等?
外向 性急易生气
4、个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等?
无不良嗜好
五、中医四诊情况
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
畏寒 怕冷 颈部特别怕冷
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?
无汗
3、头痛,头晕?
易头晕
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
四肢有时乏力 爱犯困
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
大便干
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干、咽干、口苦否?饮水多少?
饭量尚可,吃饭有满涨感,喝水少
7、胸闷、心悸、气短与否?
气短感觉
8、耳聋、耳鸣?鼻塞?
有耳鸣
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
多梦嗜睡
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
皮肤偏暗
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔薄、厚、苔色?
等审核后上传舌图
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力等等?
六、女性还加以下几条
1、月经周期正常、提前、延后?血量偏多、偏少?血色正常、淡红、暗红、褐色?血块多、少?
月经提前 血量偏少 颜色暗红
2、白带:有无?多少?白、黄、腥、臭?
无
3、胎产情况:有无经历胎产?孕几产几?有无流产史?
孕三产一
七、其他信息
有无其他需要补充的情况?
暂时无
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