原创医案 血小板减少案。

[阳春肽]

2017年11月17日上午，我一个朋友通过微信问我：说她一个朋友，某女，30多岁，衡阳人，患血小板减少证一年多了，身上经常有瘀斑瘀点，病发于一次妊娠流产，在打麻将，小孩流下还不知道，此后就得血小板减少这个顽疾，服了许多中西药无效，近一月病加重，进市一医院治疗一段时间，血小板上升了一点，身上瘀斑消失了，但全身都浮肿了，而且伴有身痛，骨痛，走不得路了，问我是什么原因，可以治不？并要我给她方，我说带来看看，朋友说，她怀化没有什么亲人，回衡阳老家去了，真可惜……

 

[太和]

病人与医生有时是个缘分。

 

[huilanwutai]

治疗血液病，现有的中医知识体系远远不够。伤寒温病玩不熟，根本没法延伸下去。温病条辨中下焦的方子很差劲儿。所以很多方子还得自个琢磨。

我治过一例，按风热治法治好了，20多升到200多。当时按阳明血分，太阴血分治的。

 

[阳春肽]

治疗血液病，现有的中医知识体系远远不够。伤寒温病玩不熟，根本没法延伸下去。温病条辨中下焦的方子很差劲儿。所以很多方子还得自个琢磨。

我治过一例，按风热治法治好了，20多升到200多。当时按阳明血分，太阴血分治的。

发出来，分享吧。

 

[阳春肽]

治疗血液病，现有的中医知识体系远远不够。伤寒温病玩不熟，根本没法延伸下去。温病条辨中下焦的方子很差劲儿。所以很多方子还得自个琢磨。

我治过一例，按风热治法治好了，20多升到200多。当时按阳明血分，太阴血分治的。

斑为阳明热毒，疹为太阴风热。
脾不统血。

 

[柳成荫]

有过4例治疗经验，2例已痊愈 1例失联，1例正在治疗中，疗效不理想。基本思路从气虚血热入手吧

 

[huilanwutai]

斑为阳明热毒，疹为太阴风热。

老家一个小孩，就看过一回，后来陆续微信发方。资料都丢了。

我也是搞清楚中上焦温病后，治疗上呼吸道感染血液病皮肤病肾炎之类才有点心得。

 

[常其柏]

血小板减少性紫癜(录赤脚医生手册)平时多食红枣。对本病预防治疗都有作用。(二)1.草药单方：鲜小蓟，鲜茅根，鲜生地各30克，鲜侧柏叶15克，浓煎，每日期一剂，分二次服。2.桂园肉15克，食用。方药：病缓解者，仙鹤草30-60克，白芨5-9克，红枣5-10个，如贫血加党参5-10克，归身5-10克，熟地5-10克。病急者，紫草9-30克，生地炭10-15克，地丁9-15克，赤芍6-12克，丹皮5-9克，侧柏叶15-30克，藕节9-15克。3.齿龈出血，局部可用马勃少许压敷。对症治疗：口服维生素C，每日300毫克分三次服，仙鹤草液每日三次，每次10毫升。粘膜局部出血用蘸有1：1000肾上腺素绵球压敷。激素治疗：急性病例可用强的松，每日30-40毫克分三至四次吞服。症状缓解后逐步减量停药。出血不止，输血。长期不愈切除脾脏。

 

[huilanwutai]

借贵地多说两句。

温病是伤寒后中医最伟大的成就，但是由于书籍混乱，很多人学不到其中的奥妙。吴鞠通写温病条辨，首列所谓手太阴温病，把后世搞糊涂了，就这点他是个罪人。在上焦，叶天士卫气营血是最准确的。

我由于先学伤寒，我是不承认吴鞠通温病初起，就有手太阴温病的。我把它划到太阳和阳明温病里头去。然后划分气血分。比如太阳气分温病(水痘)，太阳温病比较少，能用的药不多，浮萍是一个。温病往上能不能烧起来，就靠阳明堵截。一般轻的就桑菊饮，重的就新加升降散。李士懋讲了一辈子的新加升降散，也没把升降散讲透。阳明温病用豆豉，重要的事情讲三遍。阳明截住了，温病就好了。但是有些时候邪气往血分走，就成阳明血分温病了(紫癜)，太阴血分(血小板减少，里头太热了)。再往下，白血病就出来了。

有了这个思路，各式皮肤病不是任你治，治一个好一个。我今年就治好了两例牛皮癣(瘀血窝在阳明太阴)。寻麻疹10来副药就好了。

现在的难题是温病在下焦(白血病，肾炎，类风湿关节炎，骨头坏死)就没药可用了，所以最近在忙于开发新药。下焦关键在于少阳。然后少阳是如何走的，还搞的不是很清。少阳的方 柴桂干姜汤 秦艽 鳖甲 青蒿 地骨皮 柴胡。

乱七八糟，懂行的应该知道我说啥。

 

[梦回杏林]

2017年11月17日上午，我一个朋友通过微信问我：说她一个朋友，某女，30多岁，衡阳人，患血小板减少证一年多了，身上经常有瘀斑瘀点，病发于一次妊娠流产，在打麻将，小孩流下还不知道，此后就得血小板减少这个顽疾，服了许多中西药无效，近一月病加重，进市一医院治疗一段时间，血小板上升了一点，身上瘀斑消失了，但全身都浮肿了，而且伴有身痛，骨痛，走不得路了，问我是什么原因，可以治不？并要我给她方，我说带来看看，朋友说，她怀化没有什么亲人，回衡阳老家去了，真可惜……

　　血小板减少、全身浮肿、身痛骨痛，肾病(综合症？慢性肾炎？)的可能性比较大，这种情况可考虑黄芪剂，如［防己黄芪汤］等。
　　黄煌教授治血小板减少性紫癜，惯用［三黄泻心汤］做主方，随证加减。寒者加干姜附子(比如附子泻心汤合干姜黄连黄芩人参汤等)，热者加生地阿胶(比如三黄泻心汤配合犀角地黄汤、黄连阿胶汤等)。
　　血证忌用桂枝肉桂。

 

[梦回杏林]

血小板减少性紫癜(录赤脚医生手册)平时多食红枣。对本病预防治疗都有作用。(二)1.草药单方：鲜小蓟，鲜茅根，鲜生地各30克，鲜侧柏叶15克，浓煎，每日期一剂，分二次服。2.桂园肉15克，食用。方药：病缓解者，仙鹤草30-60克，白芨5-9克，红枣5-10个，如贫血加党参5-10克，归身5-10克，熟地5-10克。病急者，紫草9-30克，生地炭10-15克，地丁9-15克，赤芍6-12克，丹皮5-9克，侧柏叶15-30克，藕节9-15克。3.齿龈出血，局部可用马勃少许压敷。对症治疗：口服维生素C，每日300毫克分三次服，仙鹤草液每日三次，每次10毫升。粘膜局部出血用蘸有1：1000肾上腺素绵球压敷。激素治疗：急性病例可用强的松，每日30-40毫克分三至四次吞服。症状缓解后逐步减量停药。出血不止，输血。长期不愈切除脾脏。

　　谢谢常老分享资料，学习了。

 

[常其柏]

如果病于脾无关，是骨髓造血问题须用升麻清胃汤。录温热经纬外感温热篇舌上芒刺条：......又不拘何色，舌上生芒刺者，皆是上焦热极也，。。。。雄按：秦皇岛士云；凡渴不消水，脉滑不数，亦有舌苔生芒刺者，多是表邪挟食，用保和丸加竹沥莱菔汁。或栀豉加枳实并效。若以寒凉抑郁则谵语发狂愈甚，甚则口噤不语矣。有斑疹内伏，连用升提而不出，用消导而斑出神清者，若荤腥油腻，与邪热斑毒纽结不解，唇舌焦裂，口臭牙疳，烦热昏沉，与寻常消导，病必不解。徒清里其热愈甚，设用下夺，其死更速。惟用升麻葛根汤以宣发之。重者非升麻清胃汤不能清理肠胃血分中之膏粱积热，或再加山查槟榔多有生者。我谓病从口入，感证夹食为患者不少。秦氏著伤寒大白，于六法外特补消导一门，未为无见。所用莱菔汁，不但能消痰食，即燥火闭郁，非此不清，用得其当，大可其死回落生。郭云台，极言其功。余每与海蛇同用，其功益懋。附升麻清胃汤：生地，木通，升麻，黄连，丹皮。竹叶，甘草

 

[阳春肽]

血小板减少性紫癜(录赤脚医生手册)平时多食红枣。对本病预防治疗都有作用。(二)1.草药单方：鲜小蓟，鲜茅根，鲜生地各30克，鲜侧柏叶15克，浓煎，每日期一剂，分二次服。2.桂园肉15克，食用。方药：病缓解者，仙鹤草30-60克，白芨5-9克，红枣5-10个，如贫血加党参5-10克，归身5-10克，熟地5-10克。病急者，紫草9-30克，生地炭10-15克，地丁9-15克，赤芍6-12克，丹皮5-9克，侧柏叶15-30克，藕节9-15克。3.齿龈出血，局部可用马勃少许压敷。对症治疗：口服维生素C，每日300毫克分三次服，仙鹤草液每日三次，每次10毫升。粘膜局部出血用蘸有1：1000肾上腺素绵球压敷。激素治疗：急性病例可用强的松，每日30-40毫克分三至四次吞服。症状缓解后逐步减量停药。出血不止，输血。长期不愈切除脾脏。

谢谢老先生的经验

 

[刘国栋]

借贵地多说两句。

温病是伤寒后中医最伟大的成就，但是由于书籍混乱，很多人学不到其中的奥妙。吴鞠通写温病条辨，首列所谓手太阴温病，把后世搞糊涂了，就这点他是个罪人。在上焦，叶天士卫气营血是最准确的。

我由于先学伤寒，我是不承认吴鞠通温病初起，就有手太阴温病的。我把它划到太阳和阳明温病里头去。然后划分气血分。比如太阳气分温病(水痘)，太阳温病比较少，能用的药不多，浮萍是一个。温病往上能不能烧起来，就靠阳明堵截。一般轻的就桑菊饮，重的就新加升降散。李士懋讲了一辈子的新加升降散，也没把升降散讲透。阳明温病用豆豉，重要的事情讲三遍。阳明截住了，温病就好了。但是有些时候邪气往血分走，就成阳明血分温病了(紫癜)，太阴血分(血小板减少，里头太热了)。再往下，白血病就出来了。

有了这个思路，各式皮肤病不是任你治，治一个好一个。我今年就治好了两例牛皮癣(瘀血窝在阳明太阴)。寻麻疹10来副药就好了。

现在的难题是温病在下焦(白血病，肾炎，类风湿关节炎，骨头坏死)就没药可用了，所以最近在忙于开发新药。下焦关键在于少阳。然后少阳是如何走的，还搞的不是很清。少阳的方 柴桂干姜汤 秦艽 鳖甲 青蒿 地骨皮 柴胡。

乱七八糟，懂行的应该知道我说啥。

你这个下焦和少阴温病，厥阴温病混了吧，其实你说的这几个病还是病在阳明的多。杂病和温病还是有区别的。阳明为脏，为血，为络，为奇经等之藩篱。所以说仲景说阳明中寒之欲作固瘕，说的就是后世的痰瘀互结。上面哪位网友引的王孟英的论也是讲这个痰闭的问题。王孟英的医案算是很有价值，个人感觉比叶案更好学一点。

 

[梦回杏林]

你这个下焦和少阴温病，厥阴温病混了吧，其实你说的这几个病还是病在阳明的多。杂病和温病还是有区别的。阳明为脏，为血，为络，为奇经等之藩篱。所以说仲景说阳明中寒之欲作固瘕，说的就是后世的痰瘀互结。上面哪位网友引的王孟英的论也是讲这个痰闭的问题。王孟英的医案算是很有价值，个人感觉比叶案更好学一点。

　　《伤寒论》中的“阳明中寒证”(191条)仲景没有出方，可能是因为“阳明中寒证”没有一个定方可主之，要根据其他证候进一步辨病机。
　　近现代各经方名家对于“阳明中寒证”该用何方也没有统一的观点，冉雪峰先生这样评述：“或拟小青龙汤、大柴胡汤、理中汤、大黄附子汤等等，均胶着一面，印定眼目。”

　　而我认为仲师所描述的“阳明中寒证”，并不是一种疾病表现出来的“固定状态”，而是外感热病发展进程中，由“阳明腑实证(大便先硬)”向“太阴虚寒证(大便后溏)”转变的一个中间阶段。
　　“此欲作固瘕”　-＞　“欲作”二字提示了这种病情渐进的过程。
　　出现这种状态有几种可能性：
　　1、阳明病迁延日久，脾阳不支，痰湿重于热结了；
　　2、用大黄芒硝等泻下药后大便未通反倒伤了脾胃阳气；
　　3、发生了严重的变证，“小便不利”(肾功能受损？)，“手足戢然汗出”(轻度心力衰竭？)。

 

[常其柏]

附：骨髓造血病变致血小板减少：是几十年以前的事了，我初学中医。可能是五运六气关系邻村就有三人得血小板减少属骨髓造血病变引起的。为齿龈出血不止。其中二人因医治无效死去。证状面黄，齿龈出血不止，身体少微受到碰撞，就在碰撞处发起班块，口臭，脉滑不数，胸腹胞闷，舌上芒刺。病者在县医院西医医治无效，服用中药三剂犀角地黄汤。出血未止。无奈，用当归补血汤延续生命。可是用了当归补血汤，血止了。医生认为当归 补血汤近于归脾汤，于是用归脾汤令其常服。服归脾汤后，少食硬物，舌上起泡。后用升麻清胃汤，症状缓解。三人只活一人。

 

[huilanwutai]

比如淋巴细胞白血病，类风湿性关节炎，我就划到少阳里头。或者以后还有癌症之类。关于免疫类的病我认为是少阳。

现在的温病牵涉到下焦，我认为思想远不成熟。而难治的病基本都在下焦。

 

[梦回杏林]

附：骨髓造血病变致血小板减少：是几十年以前的事了，我初学中医。可能是五运六气关系邻村就有三人得血小板减少属骨髓造血病变引起的。为齿龈出血不止。其中二人因医治无效死去。证状面黄，齿龈出血不止，身体少微受到碰撞，就在碰撞处发起班块，口臭，脉滑不数，胸腹胞闷，舌上芒刺。病者在县医院西医医治无效，服用中药三剂犀角地黄汤。出血未止。无奈，用当归补血汤延续生命。可是用了当归补血汤，血止了。医生认为当归 补血汤近于归脾汤，于是用归脾汤令其常服。服归脾汤后，少食硬物，舌上起泡。后用升麻清胃汤，症状缓解。三人只活一人。

　　谢谢常老分享亲历案例，学习了。
　　脉滑不数，有痰无热，清营凉血的［犀角地黄汤］不适用。
　　面黄口臭因脾虚所致，是个虚证，故［当归补血汤］和［归脾汤］有效。

 

[波西米亚]

请教一下血小板减少病机一般是有哪几种？