内科病咨询 下唇干 颧红

[panfengwei]

下唇干，左关弱，右尺弱，舌中苔燥，舌胖齿痕淡白，舌尖红。颧红非阴虚，鼻梁上部红，冬天加重，夏天没有症状。平时尿黄，喝水后尿频尿清，下肢下午5-7点冷，早上8点咽燥，白睛红血丝。患者曾经用金匮肾气丸、六味地黄丸、五子衍宗丸治疗后下肢寒凉和尿频加重。我用麻杏石甘汤后，脚下午不凉了，但是肺胃之热虽除，但大便稀。我自学中医一年，3剂内治愈的病例占到40%，治愈率70%。有效率90%，十几年疾病久治不愈，半个月我也给治愈了，唯独此案例，中西均治疗无果，我也是醉了。其他手中朋友疑难症均愈，唯独此例苦恼，这也是唯一一例在我手上治疗了好几个月的，其他绝大部分均不超过半个月。求大师指点。

 

[panfengwei]

我的治疗方案有：清上补下、引火归元、滋阴潜阳、宣肺利肾、行气降气滋阴、痰瘀互结(唯一一次成功，多汗，体重速降，气顺，症状消除，但是一段时间后大便变稀，一旦停止行气药，体重迅速恢复)、滋肺胃阴、左肝右肺升降通调。

 

[唐融儿]

自学中医一年有如此功力，不简单！

 

[唐融儿]

舌中苔燥，颧红非阴虚，鼻梁上部红-----胃火重。
平时尿黄，喝水后尿频尿清----看来是心阳亢，舌尖红也映证了这一点。
-----前者导致脾阳虚，后者导致肾火浮、水中无火。
下肢下午5-7点冷，早上8点咽燥，冬天加重。
-----此乃阴阳离散，阳不入阴。
心胃两旺，脾肾阳虚，议予：竹叶石膏汤合附子理中汤加减。

 

[panfengwei]

舌中苔燥，颧红非阴虚，鼻梁上部红-----胃火重。
平时尿黄，喝水后尿频尿清----看来是心阳亢，舌尖红也映证了这一点。
-----前者导致脾阳虚，后者导致肾火浮、水中无火。
下肢下午5-7点冷，早上8点咽燥，冬天加重。
-----此乃阴阳离散，阳不入阴。
心胃两旺，脾肾阳虚，议予：竹叶石膏汤合附子理中汤加减。

你的大部分观点我认同，附子理中汤我倒是用过，但是竹叶石膏汤我没用过，我可以基于你的理论深入思考一下，我有一半的案例是当时诊断完不开方、不开药，先根据症状用医理判断，当我认为所找到的医理符合患者的情况后，我才予以舒方，往往3-5剂，药味不超过8味，药效迅速，病迅速恢复，由于我没有经验，我只好深入研究后再行医道，方为上册。做到这一步是我多年来对于中国文化学习的积累，尤其对哲学的学习比较深入，另外我对于历史、文化、政治、经济、军事、计算机、机械、通讯等方面都有过学习，所以我学习东西不怕非自然科学外任何理论性强的，甚至计算机编程我也有很多独到的作品，不过如今专心学医，此案例一点都没有眉目，甚至无效，让我纠结，所以我怀疑我的学习思路还不完善。

 

[唐融儿]

你的大部分观点我认同，附子理中汤我倒是用过，但是竹叶石膏汤我没用过，我可以基于你的理论深入思考一下，我有一半的案例是当时诊断完不开方、不开药，先根据症状用医理判断，当我认为所找到的医理符合患者的情况后，我才予以舒方，往往3-5剂，药味不超过8味，药效迅速，病迅速恢复，由于我没有经验，我只好深入研究后再行医道，方为上册。做到这一步是我多年来对于中国文化学习的积累，尤其对哲学的学习比较深入，另外我对于历史、文化、政治、经济、军事、计算机、机械、通讯等方面都有过学习，所以我学习东西不怕非自然科学外任何理论性强的，甚至计算机编程我也有很多独到的作品，不过如今专心学医，此案例一点都没有眉目，甚至无效，让我纠结，所以我怀疑我的学习思路还不完善。

独立思考，好！学而不思则罔！

 

[youmaan]

试下温肝之药

 

[梦回杏林]

下唇干，左关弱，右尺弱，舌中苔燥，舌胖齿痕淡白，舌尖红。颧红非阴虚，鼻梁上部红，冬天加重，夏天没有症状。平时尿黄，喝水后尿频尿清，下肢下午5-7点冷，早上8点咽燥，白睛红血丝。患者曾经用金匮肾气丸、六味地黄丸、五子衍宗丸治疗后下肢寒凉和尿频加重。我用麻杏石甘汤后，脚下午不凉了，但是肺胃之热虽除，但大便稀。我自学中医一年，3剂内治愈的病例占到40%，治愈率70%。有效率90%，十几年疾病久治不愈，半个月我也给治愈了，唯独此案例，中西均治疗无果，我也是醉了。其他手中朋友疑难症均愈，唯独此例苦恼，这也是唯一一例在我手上治疗了好几个月的，其他绝大部分均不超过半个月。求大师指点。

舌中苔燥，颧红非阴虚，鼻梁上部红-----胃火重。
平时尿黄，喝水后尿频尿清----看来是心阳亢，舌尖红也映证了这一点。
-----前者导致脾阳虚，后者导致肾火浮、水中无火。
下肢下午5-7点冷，早上8点咽燥，冬天加重。
-----此乃阴阳离散，阳不入阴。
心胃两旺，脾肾阳虚，议予：竹叶石膏汤合附子理中汤加减。

你的大部分观点我认同，附子理中汤我倒是用过，但是竹叶石膏汤我没用过，我可以基于你的理论深入思考一下，我有一半的案例是当时诊断完不开方、不开药，先根据症状用医理判断，当我认为所找到的医理符合患者的情况后，我才予以舒方，往往3-5剂，药味不超过8味，药效迅速，病迅速恢复，由于我没有经验，我只好深入研究后再行医道，方为上册。做到这一步是我多年来对于中国文化学习的积累，尤其对哲学的学习比较深入，另外我对于历史、文化、政治、经济、军事、计算机、机械、通讯等方面都有过学习，所以我学习东西不怕非自然科学外任何理论性强的，甚至计算机编程我也有很多独到的作品，不过如今专心学医，此案例一点都没有眉目，甚至无效，让我纠结，所以我怀疑我的学习思路还不完善。

我的治疗方案有：清上补下、引火归元、滋阴潜阳、宣肺利肾、行气降气滋阴、痰瘀互结(唯一一次成功，多汗，体重速降，气顺，症状消除，但是一段时间后大便变稀，一旦停止行气药，体重迅速恢复)、滋肺胃阴、左肝右肺升降通调。

“舌质淡白、左关弱，右尺弱，平时尿黄但喝水后尿频尿清”　-＞　肝肾精血亏虚。
“舌尖红、颧红、尿黄、苔燥”　-＞　心经和小肠经有热，颧处为小肠经的颧髎穴。
“舌胖齿痕淡白，但大便稀、病情冬重夏无”　-＞　脾肾阳虚更重
“舌胖、白睛红血丝”　-＞　痰阻血瘀

“按痰瘀互结治是唯一一次成功的，多汗，体重速降，气顺，症状消除，
但是一段时间后大便变稀，一旦停止行气药，体重迅速恢复”
这点提示还有“肝郁气滞”的病机

综合起来就是“阴阳两虚，气滞痰阻，血虚血瘀”。

不同的病有不同的时间进程规律，戒急于求成和不能守方。
急性病以治为主，慢性病以调为主，虚劳之证则以养为主。
急性病可以三五天治愈，亚急性病可以十天半月治愈，而慢性病可能要几个月，虚劳之证严重的恐须以年计。
急性病重在随证变方，慢性病重在坚持守方，而虚劳之证除了守方更要注意患者的饮食、起居、运动与情志。

感觉是个虚劳证，正虚邪实，“气郁痰瘀”与“阳虚血虚”互结，不排除有糖尿病的可能性。
此患者饮食上肯定有问题，不知每天都吃些什么？是否喜欢袋装零食？还有情志怎么样？

或许可考虑［半夏厚朴汤］合［桂枝茯苓丸］合［泽泻汤］合［栝蒌牡蛎散］(生姜改为干姜、桂枝改为肉桂)：
法半夏、制厚朴、干姜、茯苓、干苏叶；肉桂、白芍、牡丹皮、桃仁；炒白术、泽泻；天花粉、生牡蛎(共13味)

以上个人浅见，仅作探讨。

 

[panfengwei]

“舌质淡白、左关弱，右尺弱，平时尿黄但喝水后尿频尿清”　-＞　肝肾精血亏虚。
“舌尖红、颧红、尿黄、苔燥”　-＞　心经和小肠经有热，颧处为小肠经的颧髎穴。
“舌胖齿痕淡白，但大便稀、病情冬重夏无”　-＞　脾肾阳虚更重
“舌胖、白睛红血丝”　-＞　痰阻血瘀

“按痰瘀互结治是唯一一次成功的，多汗，体重速降，气顺，症状消除，
但是一段时间后大便变稀，一旦停止行气药，体重迅速恢复”
这点提示还有“肝郁气滞”的病机

综合起来就是“阴阳两虚，气滞痰阻，血虚血瘀”。

不同的病有不同的时间进程规律，戒急于求成和不能守方。
急性病以治为主，慢性病以调为主，虚劳之证则以养为主。
急性病可以三五天治愈，亚急性病可以十天半月治愈，而慢性病可能要几个月，虚劳之证严重的恐须以年计。
急性病重在随证变方，慢性病重在坚持守方，而虚劳之证除了守方更要注意患者的饮食、起居、运动与情志。

感觉是个虚劳证，正虚邪实，“气郁痰瘀”与“阳虚血虚”互结，不排除有糖尿病的可能性。
此患者饮食上肯定有问题，不知每天都吃些什么？是否喜欢袋装零食？还有情志怎么样？

或许可考虑［半夏厚朴汤］合［桂枝茯苓丸］合［泽泻汤］合［栝蒌牡蛎散］(生姜改为干姜、桂枝改为肉桂)：
法半夏、制厚朴、干姜、茯苓、干苏叶；肉桂、白芍、牡丹皮、桃仁；炒白术、泽泻；天花粉、生牡蛎(共13味)

以上个人浅见，仅作探讨。

这个方剂，思路差不多的早就用过，我还是相信唐融儿的思路，他的思路是上盛下虚，石膏清肺胃热，竹叶清心热，这三个脏腑是该降的，这视为上盛。脾肾该升，干姜作用脾阳，附子作用肾阳，中下焦不虚，这两脏是下虚。竹叶石膏汤中半夏降胃气，麦冬滋肺胃之阴，人参补气，而附子理中汤的白术入脾，这样一来，脾胃升降就OK了。而脉象当中，左关主足少阳，右尺主手少阳。少阳枢机不利，主病位应当是脾胃的不升降。所以根据症状和脉象，以及唐融儿的方剂搭配配合四诊来看，方剂搭配极妙，而且我临床实践，半夏和附子搭配，没那么危险，所以此法甚妙。

 

[panfengwei]

这个方剂，思路差不多的早就用过，我还是相信唐融儿的思路，他的思路是上盛下虚，石膏清肺胃热，竹叶清心热，这三个脏腑是该降的，这视为上盛。脾肾该升，干姜作用脾阳，附子作用肾阳，中下焦不虚，这两脏是下虚。竹叶石膏汤中半夏降胃气，麦冬滋肺胃之阴，人参补气，而附子理中汤的白术入脾，这样一来，脾胃升降就OK了。而脉象当中，左关主足少阳，右尺主手少阳。少阳枢机不利，主病位应当是脾胃的不升降。所以根据症状和脉象，以及唐融儿的方剂搭配配合四诊来看，方剂搭配极妙，而且我临床实践，半夏和附子搭配，没那么危险，所以此法甚妙。

 

[panfengwei]

而且我之前在治疗过程中发现，单用附子理中丸，热会聚于巨阙穴，上热明显，而且下寒加重。所以竹叶石膏汤可以克制上盛之火，防止附子理中丸附子干姜入心肺胃助心火之弊，去火后，可降三脏之气，利水火下行与肾相交。我研究过一种调理脾胃交通心肾的方法，这个方剂搭配可以做到，所以极为妙哉！

 

[panfengwei]

试下温肝之药

别找事儿了，当时因为热药，险些导致血压升高，再用温肝药，胡闹。

 

[panfengwei]

独立思考，好！学而不思则罔！

谢谢老师，我认为你的方法最适合患者，而且精妙到位，我用的最长时间的理论是上热下寒，此方和我产生共鸣。你一见解，解我心中烦恼，突然茅塞顿开。非常感谢！其实我都用到石膏、莲子心加附子理中汤了。

 

[youmaan]

别找事儿了，当时因为热药，险些导致血压升高，再用温肝药，胡闹。

你用的是温肺药，非温肝药，血压自然就高了

 

[梦回杏林]

“舌质淡白、左关弱，右尺弱，平时尿黄但喝水后尿频尿清”　-＞　肝肾精血亏虚。
“舌尖红、颧红、尿黄、苔燥”　-＞　心经和小肠经有热，颧处为小肠经的颧髎穴。
“舌胖齿痕淡白，但大便稀、病情冬重夏无”　-＞　脾肾阳虚更重
“舌胖、白睛红血丝”　-＞　痰阻血瘀

“按痰瘀互结治是唯一一次成功的，多汗，体重速降，气顺，症状消除，
但是一段时间后大便变稀，一旦停止行气药，体重迅速恢复”
这点提示还有“肝郁气滞”的病机

综合起来就是“阴阳两虚，气滞痰阻，血虚血瘀”。

不同的病有不同的时间进程规律，戒急于求成和不能守方。
急性病以治为主，慢性病以调为主，虚劳之证则以养为主。
急性病可以三五天治愈，亚急性病可以十天半月治愈，而慢性病可能要几个月，虚劳之证严重的恐须以年计。
急性病重在随证变方，慢性病重在坚持守方，而虚劳之证除了守方更要注意患者的饮食、起居、运动与情志。

感觉是个虚劳证，正虚邪实，“气郁痰瘀”与“阳虚血虚”互结，不排除有糖尿病的可能性。
此患者饮食上肯定有问题，不知每天都吃些什么？是否喜欢袋装零食？还有情志怎么样？

或许可考虑［半夏厚朴汤］合［桂枝茯苓丸］合［泽泻汤］合［栝蒌牡蛎散］(生姜改为干姜、桂枝改为肉桂)：
法半夏、制厚朴、干姜、茯苓、干苏叶；肉桂、白芍、牡丹皮、桃仁；炒白术、泽泻；天花粉、生牡蛎(共13味)

以上个人浅见，仅作探讨。

这个方剂，思路差不多的早就用过，我还是相信唐融儿的思路，他的思路是上盛下虚，石膏清肺胃热，竹叶清心热，这三个脏腑是该降的，这视为上盛。脾肾该升，干姜作用脾阳，附子作用肾阳，中下焦不虚，这两脏是下虚。竹叶石膏汤中半夏降胃气，麦冬滋肺胃之阴，人参补气，而附子理中汤的白术入脾，这样一来，脾胃升降就OK了。而脉象当中，左关主足少阳，右尺主手少阳。少阳枢机不利，主病位应当是脾胃的不升降。所以根据症状和脉象，以及唐融儿的方剂搭配配合四诊来看，方剂搭配极妙，而且我临床实践，半夏和附子搭配，没那么危险，所以此法甚妙。

而且我之前在治疗过程中发现，单用附子理中丸，热会聚于巨阙穴，上热明显，而且下寒加重。所以竹叶石膏汤可以克制上盛之火，防止附子理中丸附子干姜入心肺胃助心火之弊，去火后，可降三脏之气，利水火下行与肾相交。我研究过一种调理脾胃交通心肾的方法，这个方剂搭配可以做到，所以极为妙哉！

［半夏厚朴汤］合［桂枝茯苓丸］合［泽泻汤］合［栝蒌牡蛎散］(生姜改为干姜、桂枝改为肉桂)：
法半夏、制厚朴、干姜、茯苓、干苏叶；肉桂、白芍、牡丹皮、桃仁；炒白术、泽泻；天花粉、生牡蛎(共13味)
＝＝＝＝＝＝
我的思路是：
［栝蒌牡蛎散］清肺胃热；［泽泻汤］化血中痰；［桂枝茯苓丸］凉血活血温肾；［半夏厚朴汤］理气降胃解表。

人一天所有的食物是个大合方，药剂升降收散配得再好，若患者三顿胡吃海喝，加上情志不畅，仙药都不会有效。

 

[梦回杏林]

下唇干，左关弱，右尺弱，舌中苔燥，舌胖齿痕淡白，舌尖红。颧红非阴虚，鼻梁上部红，冬天加重，夏天没有症状。平时尿黄，喝水后尿频尿清，下肢下午5-7点冷，早上8点咽燥，白睛红血丝。

感觉这些症状(尤其是加粗部分)，
提示较可能为糖尿病中期(有“肺胃热盛伤津证”)，这部分证候适合用［栝蒌牡蛎散］。

 

[梦回杏林]

下唇干，左关弱，右尺弱，舌中苔燥，舌胖齿痕淡白，舌尖红。颧红非阴虚，鼻梁上部红，冬天加重，夏天没有症状。平时尿黄，喝水后尿频尿清，下肢下午5-7点冷，早上8点咽燥，白睛红血丝。患者曾经用金匮肾气丸、六味地黄丸、五子衍宗丸治疗后下肢寒凉和尿频加重。我用麻杏石甘汤后，脚下午不凉了，但是肺胃之热虽除，但大便稀。我自学中医一年，3剂内治愈的病例占到40%，治愈率70%。有效率90%，十几年疾病久治不愈，半个月我也给治愈了，唯独此案例，中西均治疗无果，我也是醉了。其他手中朋友疑难症均愈，唯独此例苦恼，这也是唯一一例在我手上治疗了好几个月的，其他绝大部分均不超过半个月。求大师指点。

我的治疗方案有：清上补下、引火归元、滋阴潜阳、宣肺利肾、行气降气滋阴、痰瘀互结(唯一一次成功，多汗，体重速降，气顺，症状消除，但是一段时间后大便变稀，一旦停止行气药，体重迅速恢复)、滋肺胃阴、左肝右肺升降通调。

这个方剂，思路差不多的早就用过，我还是相信唐融儿的思路，他的思路是上盛下虚，石膏清肺胃热，竹叶清心热，这三个脏腑是该降的，这视为上盛。脾肾该升，干姜作用脾阳，附子作用肾阳，中下焦不虚，这两脏是下虚。竹叶石膏汤中半夏降胃气，麦冬滋肺胃之阴，人参补气，而附子理中汤的白术入脾，这样一来，脾胃升降就OK了。而脉象当中，左关主足少阳，右尺主手少阳。少阳枢机不利，主病位应当是脾胃的不升降。所以根据症状和脉象，以及唐融儿的方剂搭配配合四诊来看，方剂搭配极妙，而且我临床实践，半夏和附子搭配，没那么危险，所以此法甚妙。

而且我之前在治疗过程中发现，单用附子理中丸，热会聚于巨阙穴，上热明显，而且下寒加重。所以竹叶石膏汤可以克制上盛之火，防止附子理中丸附子干姜入心肺胃助心火之弊，去火后，可降三脏之气，利水火下行与肾相交。我研究过一种调理脾胃交通心肾的方法，这个方剂搭配可以做到，所以极为妙哉！

　　一、“清上”方面赞同黄老师(唐融儿)用［竹叶石膏汤］的方案。
　　此方与［栝蒌牡蛎散］都有“清(肺胃)热滋阴”的功效，也有一些不同之处：
　　1、［竹叶石膏汤］以“竹叶石膏”为名，重用“竹叶石膏”，以清“肺胃实热”为主，“滋阴生津”为辅；
　　2、［竹叶石膏汤］中的“竹叶石膏”入“胃、心、小肠”三条经络，所以还能清“心”和“小肠”的实火；
　　3、［竹叶石膏汤］中有人参半夏，兼可补气降逆，而［栝蒌牡蛎散］中有牡蛎，兼可潜阳软坚。

　　二、“温下”方面也赞同黄老师用［附子理中汤］的方案：干姜温脾阳，附子温肾阳。

　　三、个人认为宜加强“理气、健脾、化痰、活血”的力度。
　　所以我上面说可以考虑合［半夏厚朴汤］和［泽泻汤］和［桂枝茯苓丸］(生姜改为干姜以温脾、桂枝改为肉桂以温肾)。
　　正如你说的：“按｛痰瘀互结｝治，是唯一一次成功的，多汗，体重速降，气顺，症状消除，但是一段时间后大便变稀，一旦停止行气药，体重迅速恢复”。
　　患者“白睛红血丝，舌中苔燥，平时尿黄、喝水后尿频尿清”，这明显有“痰阻、血瘀、阳虚”的证候。
　　部分相当于现代医学说的“微循环障碍”：喝水之后，吸收的水分不随血液到全身微细血管里面去转一圈，直接就从大动脉灌注入肾生成原尿，同时患者肾阳虚了，阳气不够无法供应充足的能量，使得肾小管对水分的重吸收受阻，尿液未得到充分浓缩，而使大量的水分就这样直接排出体外了。

 

[panfengwei]

我说一下，最后我应用中方变成这个才有效果，而且效果不错。党参30 白术12 干姜8 附子8 炙甘草6 黄芩8 半夏12 薏米30 莲子心4 黄连12 枳实10 白芍12 柴胡12。其中黄芩清肺胆热、黄连清肺心胃火。四逆散成分布达阳气。干姜附子白术温脾阳守中，防大剂量寒凉黄连和黄芩伤中，半夏枳实降胃破气，白术薏米健脾升清，四药合用，升清降浊。莲子心竹叶去心火交通心肾。第一副用竹叶石膏汤合附子理中汤，附子干姜都才用了5g仍然上火。所以考虑还是黄连降心火效果好些。第三副演变为此方两剂，如今已脸不红了，失眠改善。

 

[panfengwei]

现在我正在考虑加强通调少阳枢机，方剂中演变后已然变成小柴胡汤成分，恰好患者几剂后出现口苦咽干，舌边尖红，用四逆散是看了刘渡舟的医案得到灵感。另外现在腹胀貌似突出了，用枳实也能破气降胃，我打算两剂后去黄连竹叶，然后加两味通调中焦脾胃之药。

 

[梦回杏林]

我说一下，最后我应用中方变成这个才有效果，而且效果不错。党参30 白术12 干姜8 附子8 炙甘草6 黄芩8 半夏12 薏米30 莲子心4 黄连12 枳实10 白芍12 柴胡12。其中黄芩清肺胆热、黄连清肺心胃火。四逆散成分布达阳气。干姜附子白术温脾阳守中，防大剂量寒凉黄连和黄芩伤中，半夏枳实降胃破气，白术薏米健脾升清，四药合用，升清降浊。莲子心竹叶去心火交通心肾。第一副用竹叶石膏汤合附子理中汤，附子干姜都才用了5g仍然上火。所以考虑还是黄连降心火效果好些。第三副演变为此方两剂，如今已脸不红了，失眠改善。

现在我正在考虑加强通调少阳枢机，方剂中演变后已然变成小柴胡汤成分，恰好患者几剂后出现口苦咽干，舌边尖红，用四逆散是看了刘渡舟的医案得到灵感。另外现在腹胀貌似突出了，用枳实也能破气降胃，我打算两剂后去黄连竹叶，然后加两味通调中焦脾胃之药。

　　如果你用这个方子效果不错：党参30 白术12 干姜8 附子8 炙甘草6 黄芩8 半夏12 薏米30 莲子心4 黄连12 枳实10 白芍12 柴胡12。
　　那我基本上可以肯定他是糖尿病中期(上热下寒证、热盛伤津证)了。
　　“现在腹胀貌似突出了”，已有“脾肾虚寒”，不完全是“湿热实证”的情况下，用大剂量黄连宜配等量的干姜，我觉得是“干姜用量少了＋党参30克用量大了”所致。
　　另外建议考虑［栝蒌牡蛎散］，无论从中医的滋阴降火的角度来说，还是西医的降血糖(栝蒌根-＞天花粉-＞滋阴清热＋降血糖)的角度来看，都感觉这个方子适用。
　　还有一个药也宜适时考虑：山萸肉。“山萸肉＋炮附子”，《金匮》［肾气丸］里面就有这个组合。

　　个人看法，仅供参考。