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阳明病学习研究与应用(九)
河南汤阴张庆军
今天学习张文选先生的《湿病方证与杂病辨治》一书里的［增液承气汤方证］。原文如下: (一)方证特点及其在杂病中应用的机制
增液汤具有滋阴生津的作用，加入大黄、芒硝，即合入调胃承气汤，全方就具有了滋阴通下的功效。由于生地甘苦寒，能清热凉血，养阴生津，通经逐血痹；玄参味苦咸微寒，也善入营血分，能凉营生津，散结解毒；大黄苦寒，腹泻下攻积外，更可泻火解毒、凉血祛瘀。这三味药配合，就使该方具有了凉血祛瘀、泻火解毒、滋阴生津的新功效。因此本方不仅可以滋阴通下，用于阴津亏竭的大便秘结，而且可用于以血分火毒郁结为病机的多种疑难病症。
增液承气汤的证：吴塘原治证：温病津液不足，大便不下。
方中所寓法的对应证：从方的结构分析，本方寓三法，其证主要有三个方面：一是调胃承气汤证，如烦热、腹满、大便燥结等；二是增液汤证，如舌赤少苔而干，口鼻咽喉干燥等；三是生地、玄参配大黄对应的学分瘀热证，如颜面痤疮，衄血，疖疔，，以及中风，月经不调等。
方证的特征性证：大便燥结，舌赤少苔而干。
杂病阴亏便秘，或营热血燥、血分火毒郁结，见有增液承气汤证者，可用本方治疗。
(二)用治杂病举例与体会
先师刘渡舟先生善用增液承气汤治疗各类杂病，现介绍先生有关经验如下。
第一，用于治疗头面痛：孙某某，女，67岁。右侧面颊掣及颞颥作痛，难以忍受，哭叫之声闻与四邻。痛甚则以手掴其颊，然亦无济于事。因掣及牙齿作痛，患者牙齿几乎拔尽。血压190/120mmHg，问其大便，则称干燥难下，小便黄赤而短。切其脉两寸弦，关部滑大。辨为胃燥伤津，肝胆郁火上犯经络。治以清泻胃燥，佐以养阴平肝之法。处方：玄参30克，生地15克，麦冬30克，大黄6克，玄明粉6克(后下)，丹皮10克，白芍12克，炙甘草6克。服2剂，泻下黑色干粪球数块，面颊之疼痛见缓，夜间已能睡卧。处方减去玄明粉，另加羚羊角粉1克(冲服)，石决明30克，夏枯草16克，以加重平肝潜阳之力。服至6剂，则疼痛全止，亦未再发，测血压160/90mmHg，诸症随之而愈。(《刘渡舟临证验案精选》)
第二，用于治疗精神分裂症：曹某某，女，42岁。1998年11月18日二诊。患精神分裂症十多年，近来病情加重，悲喜无常，神情发呆，不能言语，状如哑巴，大小便不能自理，常会不自主地在床上大小便，伴有幻觉、妄想。一诊用防己地黄汤，见效不明显。大便数日不解，烦躁不寐，手腕手指关节弯曲而僵硬，不能伸展，有时甚至全身僵硬，舌红赤，脉弦数。辨为增液承气汤证，处方：生地30克，玄参30克，麦冬30克，大黄5克，芒硝6克(分冲)，生龙骨30克(先下)，生牡蛎30克(先下)，炙甘草10克。7剂，每日一剂。局方至宝丹2丸，每日1丸。1998年11月25日三诊：服上方七剂，至宝丹2丸，大便一次，排出干硬粪便许多，烦躁减轻，已能入睡，手指发麻，舌红赤，脉弦数。上方减生龙、牡，加白芍20克，龙齿20克，石决明30克(先煎)，7剂，每日一剂。局方至宝丸2丸，每日一丸。1998年12月2日四诊：上药服完，患者精神突然清醒，能主动说话，大小便能自理，手足麻减轻，全身僵硬顿减，下肢较前有力，但手指不停的做伸屈运动，大便复干结， 舌红苔白，脉沉滑。用一诊方加白芍20克，7剂。1998年12月9日五诊：大便通畅。病情转平稳，改用增液汤继续调制。(作者新撰刘渡舟医案)
第三，用于治疗中风：靖某某，男，63岁。1999年6月17日初诊。患者于一个月前患“急性脑血栓形成与”，经某医院救治，脱离危险，进入恢复期。现以语言障碍为主症，说话吐字不清，舌难伸出，喝水时易呛，伴有左侧上下肢活动不便，睡眠不实，心烦，头痛眩晕，血压偏高，大便干燥。舌质深红，苔黄，脉弦滑数。辨为火中动风闭窍、耗伤阴津之证，用增液承气汤合三黄泻心汤加味，处方，生地15克，麦冬15克，玄参20克，大黄3克，黄连10克，黄芩10克，羚羊角粉1.8克(分冲)，钩藤15克，丹皮10克，白芍15克，竹叶10克，天竺黄10克，7剂，每日1剂。安宫牛黄丸2丸，每日1丸。1999年6月24日二诊：服药大便通畅，心烦等症减轻，说话较以前清楚。去安宫牛黄丸，嘱继续服7剂。1999年7月1日三诊：语言障碍继续改善，说话更为清楚，用一诊方减羚羊角粉继续治疗。后以此方为基础，加减变化，治疗2个月，患者语言恢复正常，临床痊愈而能从事适当的劳动。(作者新撰刘渡舟医案)
方证解释：刘老对于中风曾提出“火中”之说，主张用三黄泻心汤泻火治之。本案有大便干燥、心烦、舌质深红之增液承气汤证与语言障碍之安宫牛黄丸证以及头痛眩晕、血压偏高之羚角钩藤汤证，因此，用增液承气汤和三黄泻心汤，并取羚角钩藤汤意加羚、钩、丹、芍为方，另冲服安宫牛黄丸以清心通络开窍。其中增液承气汤与三黄泻心汤合用，即可通腑泻火解毒，又可凉血清心，还可以滋阴以御肝风，从而为中风病的治疗提供了新的思路。
我们常用增液承气汤加减治疗杂病，现介绍治验三则如下。
痤疮：王某某，女，26岁。2000年3月15日初诊。患者体质壮实，体态较胖，颜面痤疮密布，胸背部也可散在可见，皮疹色红赤或黯红，部分丘疹顶部有脓包，面部油脂分泌较多，大便干燥，三四日一行，心烦，口干渴。舌赤、苔黄，脉滑数。辨为增液承气汤证与三黄泻心汤证，处方：生地15克，玄参20克，麦冬15克，大黄4克，黄芩10克，黄连5克，连翘15克，紫花地丁20克，生甘草6克，丹皮10克，枇杷叶15克。7剂。2000年3月22日二诊：大便通畅，痤疮明显消退，上方加皂角刺6克。7剂而愈。
痔疮便血：何某某，女，27岁。2005年4月30日初诊：患者素有痔疮，最近大便干燥，二三日一行，每次大便时疼痛便血，月经错后，40多天一次，经量少。脘腹胀满，饮水后自觉水在胃中不下，疲乏无力。脉弦滑略数，舌赤，苔白。从大便特征与舌赤辨为增液承气汤证，处方：生地20克，玄参15克，麦冬15克，赤芍10克，桃仁10克，生大黄10克，厚朴15克，枳实12克，芒硝6克(分冲)。7剂。2005年5月7日二诊：服药后大便通畅，痔疮疼痛与出血止，胃腹胀满消失。舌偏红，苔白，脉弦滑数。上方去芒硝，加当归15克，川芎10克，调理月经以善后。
郁火便秘：宁某某，女，57岁。干部。2005年6月5日初诊。患者眩晕，心烦急躁，大便干结，消瘦，眼睛炯炯有神。舌绛赤，有裂纹，苔薄白，脉细弦数。辨为黄连阿胶汤证，用黄连阿胶汤加味。2005年6月12日二诊：服药效果不明显，并见腹胀，排气不畅。改用增液承气汤加减，处方：生地30克，玄参30克，麦冬30克，生大黄10克，枳实12克，芒硝10克(分冲)，厚朴14克。4剂。2005年6月19日三诊：服用第二天，解出大量绿色粪便，眩晕、烦躁遂消，全身异常舒畅。上方加白芍15克，木瓜10克，以酸甘化阴、酸苦泄热。5剂。诸症痊愈。(此为王建红治验案)
期刊报道用增液承气汤治疗杂病的验案主要有中风、复发性口腔溃疡、鼻衄、肛裂、慢性支气管炎、产后尿闭(尿潴留)、血精(精囊炎、前列腺炎)等。
[分析］：张文选老师认为增液汤证阳明病舌赤少苔而干。说明了阳明病承气证伴有少苔的用增液承气汤。我总结的规律是承气证伴有脉数的用增液承气汤。
请看除了第一个头面痛的医案，其它的精神分裂症脉弦数、中风脉弦滑数、痤疮脉滑数、痔疮便血的脉弦滑略数、郁火便秘的脉细弦数。
我曾经治过一例糖尿病，男，38岁，口渴，喝了还想喝，饭量大，饥得快，小便次数多已一个月了，血糖化验18点多，尿糖三个＋号，确诊为糖尿病。他吃过降糖药效果不好，他瘦了，舌质红，苔薄黄干，脉沉细数，平日里经常大便干，其它都正常；他感觉乏力，吃了中药感觉效果也不理想。我诊断为阳明病，伴有阴虚。为什么呢？因为苔薄，因为脉数。所以就用了增液承气汤。玄参30克 生地30克 麦冬30克 大黄8克 元明粉 8克(冲服)
病人服药后排出黑粘臭便很多，口渴顿减，又继续把大黄元明粉减量服用，十天后，症状全消。又继续服用二十天后，血糖降到8点多，尿糖阴性。停用增液承气汤，改用仙鹤草偏方调治。
今天我们学习的成果是：
阳明病承气证，有阴虚时，用增液承气汤。那么怎么判断病人合并有阴虚呢？
两点：一是舌苔少 ；二是脉数。
承气类伴阴虚是很常见的类型。承气类会合并有很多其它的情况，今天我们只是学习了第一个，也是最重要的一个。随着学习的慢慢深入，阳明病的复杂情况将一一出现。
河南汤阴张庆军
今天学习张文选先生的《湿病方证与杂病辨治》一书里的［增液承气汤方证］。原文如下: (一)方证特点及其在杂病中应用的机制
增液汤具有滋阴生津的作用，加入大黄、芒硝，即合入调胃承气汤，全方就具有了滋阴通下的功效。由于生地甘苦寒，能清热凉血，养阴生津，通经逐血痹；玄参味苦咸微寒，也善入营血分，能凉营生津，散结解毒；大黄苦寒，腹泻下攻积外，更可泻火解毒、凉血祛瘀。这三味药配合，就使该方具有了凉血祛瘀、泻火解毒、滋阴生津的新功效。因此本方不仅可以滋阴通下，用于阴津亏竭的大便秘结，而且可用于以血分火毒郁结为病机的多种疑难病症。
增液承气汤的证：吴塘原治证：温病津液不足，大便不下。
方中所寓法的对应证：从方的结构分析，本方寓三法，其证主要有三个方面：一是调胃承气汤证，如烦热、腹满、大便燥结等；二是增液汤证，如舌赤少苔而干，口鼻咽喉干燥等；三是生地、玄参配大黄对应的学分瘀热证，如颜面痤疮，衄血，疖疔，，以及中风，月经不调等。
方证的特征性证：大便燥结，舌赤少苔而干。
杂病阴亏便秘，或营热血燥、血分火毒郁结，见有增液承气汤证者，可用本方治疗。
(二)用治杂病举例与体会
先师刘渡舟先生善用增液承气汤治疗各类杂病，现介绍先生有关经验如下。
第一，用于治疗头面痛：孙某某，女，67岁。右侧面颊掣及颞颥作痛，难以忍受，哭叫之声闻与四邻。痛甚则以手掴其颊，然亦无济于事。因掣及牙齿作痛，患者牙齿几乎拔尽。血压190/120mmHg，问其大便，则称干燥难下，小便黄赤而短。切其脉两寸弦，关部滑大。辨为胃燥伤津，肝胆郁火上犯经络。治以清泻胃燥，佐以养阴平肝之法。处方：玄参30克，生地15克，麦冬30克，大黄6克，玄明粉6克(后下)，丹皮10克，白芍12克，炙甘草6克。服2剂，泻下黑色干粪球数块，面颊之疼痛见缓，夜间已能睡卧。处方减去玄明粉，另加羚羊角粉1克(冲服)，石决明30克，夏枯草16克，以加重平肝潜阳之力。服至6剂，则疼痛全止，亦未再发，测血压160/90mmHg，诸症随之而愈。(《刘渡舟临证验案精选》)
第二，用于治疗精神分裂症：曹某某，女，42岁。1998年11月18日二诊。患精神分裂症十多年，近来病情加重，悲喜无常，神情发呆，不能言语，状如哑巴，大小便不能自理，常会不自主地在床上大小便，伴有幻觉、妄想。一诊用防己地黄汤，见效不明显。大便数日不解，烦躁不寐，手腕手指关节弯曲而僵硬，不能伸展，有时甚至全身僵硬，舌红赤，脉弦数。辨为增液承气汤证，处方：生地30克，玄参30克，麦冬30克，大黄5克，芒硝6克(分冲)，生龙骨30克(先下)，生牡蛎30克(先下)，炙甘草10克。7剂，每日一剂。局方至宝丹2丸，每日1丸。1998年11月25日三诊：服上方七剂，至宝丹2丸，大便一次，排出干硬粪便许多，烦躁减轻，已能入睡，手指发麻，舌红赤，脉弦数。上方减生龙、牡，加白芍20克，龙齿20克，石决明30克(先煎)，7剂，每日一剂。局方至宝丸2丸，每日一丸。1998年12月2日四诊：上药服完，患者精神突然清醒，能主动说话，大小便能自理，手足麻减轻，全身僵硬顿减，下肢较前有力，但手指不停的做伸屈运动，大便复干结， 舌红苔白，脉沉滑。用一诊方加白芍20克，7剂。1998年12月9日五诊：大便通畅。病情转平稳，改用增液汤继续调制。(作者新撰刘渡舟医案)
第三，用于治疗中风：靖某某，男，63岁。1999年6月17日初诊。患者于一个月前患“急性脑血栓形成与”，经某医院救治，脱离危险，进入恢复期。现以语言障碍为主症，说话吐字不清，舌难伸出，喝水时易呛，伴有左侧上下肢活动不便，睡眠不实，心烦，头痛眩晕，血压偏高，大便干燥。舌质深红，苔黄，脉弦滑数。辨为火中动风闭窍、耗伤阴津之证，用增液承气汤合三黄泻心汤加味，处方，生地15克，麦冬15克，玄参20克，大黄3克，黄连10克，黄芩10克，羚羊角粉1.8克(分冲)，钩藤15克，丹皮10克，白芍15克，竹叶10克，天竺黄10克，7剂，每日1剂。安宫牛黄丸2丸，每日1丸。1999年6月24日二诊：服药大便通畅，心烦等症减轻，说话较以前清楚。去安宫牛黄丸，嘱继续服7剂。1999年7月1日三诊：语言障碍继续改善，说话更为清楚，用一诊方减羚羊角粉继续治疗。后以此方为基础，加减变化，治疗2个月，患者语言恢复正常，临床痊愈而能从事适当的劳动。(作者新撰刘渡舟医案)
方证解释：刘老对于中风曾提出“火中”之说，主张用三黄泻心汤泻火治之。本案有大便干燥、心烦、舌质深红之增液承气汤证与语言障碍之安宫牛黄丸证以及头痛眩晕、血压偏高之羚角钩藤汤证，因此，用增液承气汤和三黄泻心汤，并取羚角钩藤汤意加羚、钩、丹、芍为方，另冲服安宫牛黄丸以清心通络开窍。其中增液承气汤与三黄泻心汤合用，即可通腑泻火解毒，又可凉血清心，还可以滋阴以御肝风，从而为中风病的治疗提供了新的思路。
我们常用增液承气汤加减治疗杂病，现介绍治验三则如下。
痤疮：王某某，女，26岁。2000年3月15日初诊。患者体质壮实，体态较胖，颜面痤疮密布，胸背部也可散在可见，皮疹色红赤或黯红，部分丘疹顶部有脓包，面部油脂分泌较多，大便干燥，三四日一行，心烦，口干渴。舌赤、苔黄，脉滑数。辨为增液承气汤证与三黄泻心汤证，处方：生地15克，玄参20克，麦冬15克，大黄4克，黄芩10克，黄连5克，连翘15克，紫花地丁20克，生甘草6克，丹皮10克，枇杷叶15克。7剂。2000年3月22日二诊：大便通畅，痤疮明显消退，上方加皂角刺6克。7剂而愈。
痔疮便血：何某某，女，27岁。2005年4月30日初诊：患者素有痔疮，最近大便干燥，二三日一行，每次大便时疼痛便血，月经错后，40多天一次，经量少。脘腹胀满，饮水后自觉水在胃中不下，疲乏无力。脉弦滑略数，舌赤，苔白。从大便特征与舌赤辨为增液承气汤证，处方：生地20克，玄参15克，麦冬15克，赤芍10克，桃仁10克，生大黄10克，厚朴15克，枳实12克，芒硝6克(分冲)。7剂。2005年5月7日二诊：服药后大便通畅，痔疮疼痛与出血止，胃腹胀满消失。舌偏红，苔白，脉弦滑数。上方去芒硝，加当归15克，川芎10克，调理月经以善后。
郁火便秘：宁某某，女，57岁。干部。2005年6月5日初诊。患者眩晕，心烦急躁，大便干结，消瘦，眼睛炯炯有神。舌绛赤，有裂纹，苔薄白，脉细弦数。辨为黄连阿胶汤证，用黄连阿胶汤加味。2005年6月12日二诊：服药效果不明显，并见腹胀，排气不畅。改用增液承气汤加减，处方：生地30克，玄参30克，麦冬30克，生大黄10克，枳实12克，芒硝10克(分冲)，厚朴14克。4剂。2005年6月19日三诊：服用第二天，解出大量绿色粪便，眩晕、烦躁遂消，全身异常舒畅。上方加白芍15克，木瓜10克，以酸甘化阴、酸苦泄热。5剂。诸症痊愈。(此为王建红治验案)
期刊报道用增液承气汤治疗杂病的验案主要有中风、复发性口腔溃疡、鼻衄、肛裂、慢性支气管炎、产后尿闭(尿潴留)、血精(精囊炎、前列腺炎)等。
[分析］：张文选老师认为增液汤证阳明病舌赤少苔而干。说明了阳明病承气证伴有少苔的用增液承气汤。我总结的规律是承气证伴有脉数的用增液承气汤。
请看除了第一个头面痛的医案，其它的精神分裂症脉弦数、中风脉弦滑数、痤疮脉滑数、痔疮便血的脉弦滑略数、郁火便秘的脉细弦数。
我曾经治过一例糖尿病，男，38岁，口渴，喝了还想喝，饭量大，饥得快，小便次数多已一个月了，血糖化验18点多，尿糖三个＋号，确诊为糖尿病。他吃过降糖药效果不好，他瘦了，舌质红，苔薄黄干，脉沉细数，平日里经常大便干，其它都正常；他感觉乏力，吃了中药感觉效果也不理想。我诊断为阳明病，伴有阴虚。为什么呢？因为苔薄，因为脉数。所以就用了增液承气汤。玄参30克 生地30克 麦冬30克 大黄8克 元明粉 8克(冲服)
病人服药后排出黑粘臭便很多，口渴顿减，又继续把大黄元明粉减量服用，十天后，症状全消。又继续服用二十天后，血糖降到8点多，尿糖阴性。停用增液承气汤，改用仙鹤草偏方调治。
今天我们学习的成果是：
阳明病承气证，有阴虚时，用增液承气汤。那么怎么判断病人合并有阴虚呢？
两点：一是舌苔少 ；二是脉数。
承气类伴阴虚是很常见的类型。承气类会合并有很多其它的情况，今天我们只是学习了第一个，也是最重要的一个。随着学习的慢慢深入，阳明病的复杂情况将一一出现。
