医话杂谈 说说伤寒123条。

[阳春肽]

原文：太阳病，过经十余日，心中温温欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微满，郁郁微烦，先此时自极吐下者，可与调胃承气汤，若不尔之，不可与，但欲呕，胸中痛者微溏者，此非柴胡汤证，以呕故知其吐下也。
译：这一条，主要是说，一个太阳病，经过了十余日，两个周期的治疗，心里温温欲吐，胸中痛，大便稀溏的，腹稍有点胀满，心里有点烦燥，这种症状如果是先之前用吐法和下法的而引起的，可用调胃承气治疗，古人通常用下法是用巴豆剂热下法，故内有郁热，故用调胃承气汤泻热补中，如果不是吐下而引起的这个症，就不要用调胃承气汤去治疗了，这个想呕，胸中痛，心烦，也不是柴胡证(小柴胡或大柴胡)，因为这个呕，是吐下后引起的，看到这个呕，就知道这个病人先前用吐下治疗过，所以如此。
这一条还告诉了我们，看病人，还要问病史，抓病机，不要只看到"心烦喜呕"就用小柴胡，虽然经文说“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉俱"，是在知道的邪在少阳病机的前提下说的。
20l7年10月31日随笔。

 

[常其柏]

伤寒论辨病脉证治，病自利，为虚为实，有以脉辨之者。是寒是热，有以证辨之者。如：伤寒十三日不解，过经谵语者，以有热也，当以汤下之。若小便利者，大便当硬，反下利，脉调和者，知医以丸药下之，非其治也。若自下利者，脉当微厥，今反和者，此为实也，调胃承气汤主之。是以脉辨，脉不微厥 ，反和为实，用调胃承汤：以证辨者，如：伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利。此本柴胡证，下之而不得利，今反利者，知医以丸药下之，非其治也，潮热者实也，先以小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。证是日晡所发潮热，潮热者实也，后以柴胡加芒硝汤治之。