此大便稀，不是脾虚而致，是湿热下注:为什么要加干姜桂技，湿温病泻以大便干为度，伤寒阳明燥实下以便稀为度，为什么不能用大黄。不是半夏泻心汤痞证，上热下寒。
阳老师，［葛根芩连汤］配干姜我是学仝小林教授的经验，用一点点干姜是为了保护胃气，防止芩连量大造成胃部不适，不是要“温脾止泻”、也不是取“半夏泻心汤”之义。
照仝师的比例27克芩连配4.5克干姜就可以了(若按经方原量，45克芩连配7.5克干姜)，我写了个整数6克，与芩连各27克比起来，还是数倍的差距，且方中还有大量的全瓜蒌、丹皮、赤芍。
除了保护胃气，也是起个反佐作用吧，当然反佐是次要的，有炙甘草18克在，应该不会出现“热极格寒药”的情况。
［葛根芩连汤］的安全性很高，国家973中药量效关系研究项目江西分课题组做此方的“大鼠半数致死量”做不出来，而单独做黄连能做出来，就是因为此方配伍了葛根和炙甘草。
说到桂枝，就有意思了，“经方论坛”有位老中医多年坚持“桂枝(包括肉桂)攻阳损阳”的观点，我觉得这个观点太偏激了，但也可以从一个侧面看到桂枝(用于伤寒病时)可能并没有通常认为的那样热，桂皮油能发汗退热解表、桂枝能通阳活血化瘀，把体内的郁热散发出来。有种经典的中成药：“人丹”，可用于“轻度中暑”，里面就有“肉桂”，还有［桃核承气汤］也是用于下焦瘀热的方子。
此患者黑眼圈、舌紫苔黄，正是内有瘀热之象，属［桂枝茯苓丸］的证治，这种情况宜用桂枝配清热药，而阳虚血瘀者用肉桂可能更好。
我觉得大黄不太相宜是这样考虑的：既然已经是“大便稀一天二三次，小便黄”，说明患者自身排出热邪的途径是畅通的，非为阳明热结燥实，不需要再用大黄来攻下，用清热燥湿的黄芩黄连或许更为合适。
除非患者确有“大柴胡汤证”(即“少阳胆腑热实证”)，这种情况下，即便有下利也要用大黄，因为要取其“泻胆腑热结、及活血定痛”的功效。如《伤寒论》第165条：“伤寒发热、汗出不解，心中痞硬、呕吐而下利者，大柴胡汤主之”。
而［小陷胸汤］中生半夏和全瓜蒌的剂量，我是这样算的：按柯雪帆教授等人的实际考证，半夏半升是42克、栝楼实大者一枚达120克。我上方一两是按9克计算的，而经方原剂量为一两15克，所以乘以“9 / 15”，得出生半夏约27克，全瓜蒌约72克。
黄连苦燥，厚肠胃，大剂量久服时有可能会引起便秘，而全瓜蒌(瓜蒌籽)可以润肠通便，正好能制衡黄连的副作用。
看了网上的一些医案，有种初步、片面的印象：
十几岁的少年，因饮食过量而湿热内蕴者，多为阳明热盛之证，脉象洪大或者浮滑有力，痤疮多分布在前额和鼻翼两侧，疮头脓浆饱满而色浅；而到了二十几、三十几岁则多为少阳病，脉象弦滑，痘痘也红暗发硬，长到两颊和外眦去了。
患者体重200多斤，相当于2个普通人，所以上方一两按9克计算。如果折成一个正常体重的人的剂量，相当于12味药、每味药用16克，对于20岁左右、患实热证的年轻人来说，并不算很大。
但服药过程中，随着证候的变化，剂量和药物上都要做相应的调整，做到随证而治之。
上面只是我个人的理解和理论上的分析，用于实际行不行不好说，仅作一种思路供探讨吧。
