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阳明病学习研究与应用(五)
河南汤阴张庆军
今天学习王雨三著的《治病法规》一书。第一个病案是“久泻用大承气汤奇验”，原文如下：
嘉定花业区巨擘高继昌，年六十余岁，久泻不止，百药罔效，诸医皆束手无策。其脉右关沉滑且实。
予因其脉右关沉滑且实，即用大承气汤，一剂泄减，二剂泄愈。
或问曰：年高之人，久泄不止，其元气之虚，不言可知。兹再不顾元气，而用此大攻大泻之药，岂非速其危乎？予曰：如识病不确，而用此通因通用之法，固甚危殆。惟因右关脉沉滑且实，已决其宿积阻滞于肠胃，若不用此大攻大泻之药而去其宿积，泄泻永无止期。以其宿积阻滞于肠胃之间中下二焦之气机窒碍，失其泌别清浊之权耳。
又问曰：食积不化，只有大便秘结。既已泄泻，安有宿积？曰：此积系积在肠胃幽坳之处，如行潦之有淤积，积在曲折之处。若无洪水急流，何能一泻而尽。予用此大攻大泻之药者，即此意也。惟此系治热积之法。若系寒积，则关脉必弦滑而缓，须改用保和丸作汤，加呑巴豆霜七厘以泻之。倘药性过猛而泻不止，饮冷即止。
予用此二法，治愈泄泻及痢疾者，已属不少。惟须辨脉之确，认病之真，庶不致误。
［分析］：这个病人用大承气汤的证据就一条：脉右关沉滑且实。就是右关沉滑有力。见了这样的脉象就用大承气汤。王雨三老先生讲了，这个食积是积在肠胃幽坳之处，犹如盗寇盘踞于深山幽谷之中。若非自天而降之奇兵，焉能剿灭于净尽。
金匮第十篇腹满寒疝宿食病原文：脉数而滑者，实也，此有宿食，下之愈，宜大承气汤。下利不饮食者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。而这个病人久泻不止，右关沉滑有力，正是大承气汤也。
金匮第十七篇呕吐哕下利病原文：
下利，脉迟而滑者，实也，利未欲止，急下之，宜大承气汤。
下利，脉反滑者，当有所去，下乃愈，宜大承气汤。
再次重申，下利病人脉滑有力，用下法用大承气汤。
对比了这些条文，再来看上面这个病人，简直是必须用大承气汤了，因为右关脉沉滑有力。
为了加深印象，我们接着学习王雨三老先生的第二个医案“ 胸腹间有鼠奔窜奇验”
原文如下：
昆山蓬莱镇王元士，年约三十余。患能食易饥，彻夜不寐之症，且胸腹间若有鼠在肤内奔窜。闻地板声，门之开关声，即觉昏晕不省，见火与人亦然。在医药中过生活者，已非一日，而毫末无功。召予诊视，见其面无病容，其右关脉滑实非常。
予曰此大承气汤之症也。其表弟兄叶姓医亦在座曰：此症延久不愈，时时昏晕，虚之极矣。曾请苏州曹大名医数次，服过吉林参三四两而昏晕如故。今先生用大承气汤，得无速其死乎？予曰：在未服参前，昏晕绝非如是之甚。
曰：近日病剧，而体愈虚，昏晕愈甚。犹幸人参以支持之，否则恐早不支矣。予曰：此病服参，是速死耳。此即大实如羸状，误补益疾之证也。非用大承气汤以大泻之，绝无生理。
曰：先生谓阳明胃火证，何以身不热而无谵语发狂等现象，反欲时时晕去乎？予曰：凡病不能专凭标证。如有身热谵语发狂等证，反多数为极寒之阴盛格阳证，非一定是阳明胃火旺盛之证也。
曰：先生何以决定认为阳明火旺之证？予曰：其能食易饥，不得眠者，皆胃火旺盛之征验也。况《内经》云：阳明病，恶见火与人，闻木声则心惕惕然。其胸腹间如鼠奔窜者，亦即胃火旺盛，激其气血，随经而疾驶之征象也。以阳明为多气多血之海，阳明经行身之前，胸腹为阳明经所过之处，故见证如是耳。
曰：先生既决此症为阳明火，惟用大承气汤，元气恐不支。予曰：凡实热病以泻为补。《内经》云：状火食气。不泻其火，焉能保持元气？故曰以泻为补而。
曰：先生必欲用大承气汤，肯负危险之责任乎？予曰：予今夜寓此，服后如有危险，吾任其咎。
乃以大承气汤服之，是夜即得安寐而昏晕亦定。次日复诊，其右关脉仍滑实。嘱其再照原方服一剂后，改服泻胃散，去黄连加元明粉，服之五六剂而愈。
【分析】：在这个医案里，王雨三老先生特别说了，凡病不能专凭标证。那么凭什么呢?凭脉象。现在我们明白了，大承气汤的典型脉象是右关沉滑有力。
《 治病法轨》书中说到：
1、凡邪热传入于胃腑，右关脉现沉实且滑者，为下之症。此乃邪在谷道之中，惟有下之可去，亦非利小便而可去之者。以胃与大肠之脉，在右手候之，下之必由胃与大肠而出也。
2、并且说，惟见沉滑且实者，可下而绝不可利(小便)，利(小便)之反竭其津。
3、右关脉沉实且滑动者，是脾胃之火在血分也，轻则调味承气汤，重则大承气汤。如有食积症，亦见右关沉实且滑，轻则保和丸加芒硝、鸡内金，重则大承气汤。
4、右关脉沉实滑数者，其火已入阳明之血分也，宜三承气汤选择用之。通过研究表明，食积即是宿食，自此，宿食一病则更易理解。
今天学习的知识点其实就一个，右关脉沉滑有力，就当用大承气汤以治之。这也是三个承气汤的脉位(右关)和脉象(沉滑有力)。
从脉象治病，自然是更为精确。我曾治疗过一例癌症，男性，52岁，平日喜喝白酒，平均每天一斤以上，抽烟一天一包半，爱吃辣椒肉食之类。所谓的无辣不欢，无肉不欢之人，。身材结实，声音洪亮。来就诊时自述胃部不适，去医院做胃镜。家属怕他知道真相后难以承受，就瞒着他说是糜烂性胃炎。然后想先吃中药一个月，如果控制不住了，再告诉他实情，再去医院手术治疗。家属用心良苦，我自然知道，病人才52岁，还很年轻啊！
于是就处以我的抗癌经验方——扶正活命汤半月。半月后病人说有点儿效，但效果不大，并说自己摸着心口有个硬疙瘩。我摸了一下，确实有。肯定是胃癌的癌块。心想，必须快刀斩乱麻，要么立即手术，要么用中药迅速解决问题。把脉之后，病人右关独沉，且滑而有力。舌苔黄厚腻，口气熏人。我暗下决心，用大承气汤合小陷胸汤三剂。病人吃药后，每日大便三次左右，并且每次大便后都觉得舒服。又吃七剂，大便却转为每日一次了，这时肿块已经缩小，并且变得不那么硬了。加减用药，连续服用三个月之久，奇怪的是，病人再无泄下，但肿块却于不知不觉中消失了。
这个病人，最开始我是针对癌症用药，效果不明显。继而针对脉象用药，疗效显著。这正是学习王雨三老先生的经验啊！
河南汤阴张庆军
今天学习王雨三著的《治病法规》一书。第一个病案是“久泻用大承气汤奇验”，原文如下：
嘉定花业区巨擘高继昌，年六十余岁，久泻不止，百药罔效，诸医皆束手无策。其脉右关沉滑且实。
予因其脉右关沉滑且实，即用大承气汤，一剂泄减，二剂泄愈。
或问曰：年高之人，久泄不止，其元气之虚，不言可知。兹再不顾元气，而用此大攻大泻之药，岂非速其危乎？予曰：如识病不确，而用此通因通用之法，固甚危殆。惟因右关脉沉滑且实，已决其宿积阻滞于肠胃，若不用此大攻大泻之药而去其宿积，泄泻永无止期。以其宿积阻滞于肠胃之间中下二焦之气机窒碍，失其泌别清浊之权耳。
又问曰：食积不化，只有大便秘结。既已泄泻，安有宿积？曰：此积系积在肠胃幽坳之处，如行潦之有淤积，积在曲折之处。若无洪水急流，何能一泻而尽。予用此大攻大泻之药者，即此意也。惟此系治热积之法。若系寒积，则关脉必弦滑而缓，须改用保和丸作汤，加呑巴豆霜七厘以泻之。倘药性过猛而泻不止，饮冷即止。
予用此二法，治愈泄泻及痢疾者，已属不少。惟须辨脉之确，认病之真，庶不致误。
［分析］：这个病人用大承气汤的证据就一条：脉右关沉滑且实。就是右关沉滑有力。见了这样的脉象就用大承气汤。王雨三老先生讲了，这个食积是积在肠胃幽坳之处，犹如盗寇盘踞于深山幽谷之中。若非自天而降之奇兵，焉能剿灭于净尽。
金匮第十篇腹满寒疝宿食病原文：脉数而滑者，实也，此有宿食，下之愈，宜大承气汤。下利不饮食者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。而这个病人久泻不止，右关沉滑有力，正是大承气汤也。
金匮第十七篇呕吐哕下利病原文：
下利，脉迟而滑者，实也，利未欲止，急下之，宜大承气汤。
下利，脉反滑者，当有所去，下乃愈，宜大承气汤。
再次重申，下利病人脉滑有力，用下法用大承气汤。
对比了这些条文，再来看上面这个病人，简直是必须用大承气汤了，因为右关脉沉滑有力。
为了加深印象，我们接着学习王雨三老先生的第二个医案“ 胸腹间有鼠奔窜奇验”
原文如下：
昆山蓬莱镇王元士，年约三十余。患能食易饥，彻夜不寐之症，且胸腹间若有鼠在肤内奔窜。闻地板声，门之开关声，即觉昏晕不省，见火与人亦然。在医药中过生活者，已非一日，而毫末无功。召予诊视，见其面无病容，其右关脉滑实非常。
予曰此大承气汤之症也。其表弟兄叶姓医亦在座曰：此症延久不愈，时时昏晕，虚之极矣。曾请苏州曹大名医数次，服过吉林参三四两而昏晕如故。今先生用大承气汤，得无速其死乎？予曰：在未服参前，昏晕绝非如是之甚。
曰：近日病剧，而体愈虚，昏晕愈甚。犹幸人参以支持之，否则恐早不支矣。予曰：此病服参，是速死耳。此即大实如羸状，误补益疾之证也。非用大承气汤以大泻之，绝无生理。
曰：先生谓阳明胃火证，何以身不热而无谵语发狂等现象，反欲时时晕去乎？予曰：凡病不能专凭标证。如有身热谵语发狂等证，反多数为极寒之阴盛格阳证，非一定是阳明胃火旺盛之证也。
曰：先生何以决定认为阳明火旺之证？予曰：其能食易饥，不得眠者，皆胃火旺盛之征验也。况《内经》云：阳明病，恶见火与人，闻木声则心惕惕然。其胸腹间如鼠奔窜者，亦即胃火旺盛，激其气血，随经而疾驶之征象也。以阳明为多气多血之海，阳明经行身之前，胸腹为阳明经所过之处，故见证如是耳。
曰：先生既决此症为阳明火，惟用大承气汤，元气恐不支。予曰：凡实热病以泻为补。《内经》云：状火食气。不泻其火，焉能保持元气？故曰以泻为补而。
曰：先生必欲用大承气汤，肯负危险之责任乎？予曰：予今夜寓此，服后如有危险，吾任其咎。
乃以大承气汤服之，是夜即得安寐而昏晕亦定。次日复诊，其右关脉仍滑实。嘱其再照原方服一剂后，改服泻胃散，去黄连加元明粉，服之五六剂而愈。
【分析】：在这个医案里，王雨三老先生特别说了，凡病不能专凭标证。那么凭什么呢?凭脉象。现在我们明白了，大承气汤的典型脉象是右关沉滑有力。
《 治病法轨》书中说到：
1、凡邪热传入于胃腑，右关脉现沉实且滑者，为下之症。此乃邪在谷道之中，惟有下之可去，亦非利小便而可去之者。以胃与大肠之脉，在右手候之，下之必由胃与大肠而出也。
2、并且说，惟见沉滑且实者，可下而绝不可利(小便)，利(小便)之反竭其津。
3、右关脉沉实且滑动者，是脾胃之火在血分也，轻则调味承气汤，重则大承气汤。如有食积症，亦见右关沉实且滑，轻则保和丸加芒硝、鸡内金，重则大承气汤。
4、右关脉沉实滑数者，其火已入阳明之血分也，宜三承气汤选择用之。通过研究表明，食积即是宿食，自此，宿食一病则更易理解。
今天学习的知识点其实就一个，右关脉沉滑有力，就当用大承气汤以治之。这也是三个承气汤的脉位(右关)和脉象(沉滑有力)。
从脉象治病，自然是更为精确。我曾治疗过一例癌症，男性，52岁，平日喜喝白酒，平均每天一斤以上，抽烟一天一包半，爱吃辣椒肉食之类。所谓的无辣不欢，无肉不欢之人，。身材结实，声音洪亮。来就诊时自述胃部不适，去医院做胃镜。家属怕他知道真相后难以承受，就瞒着他说是糜烂性胃炎。然后想先吃中药一个月，如果控制不住了，再告诉他实情，再去医院手术治疗。家属用心良苦，我自然知道，病人才52岁，还很年轻啊！
于是就处以我的抗癌经验方——扶正活命汤半月。半月后病人说有点儿效，但效果不大，并说自己摸着心口有个硬疙瘩。我摸了一下，确实有。肯定是胃癌的癌块。心想，必须快刀斩乱麻，要么立即手术，要么用中药迅速解决问题。把脉之后，病人右关独沉，且滑而有力。舌苔黄厚腻，口气熏人。我暗下决心，用大承气汤合小陷胸汤三剂。病人吃药后，每日大便三次左右，并且每次大便后都觉得舒服。又吃七剂，大便却转为每日一次了，这时肿块已经缩小，并且变得不那么硬了。加减用药，连续服用三个月之久，奇怪的是，病人再无泄下，但肿块却于不知不觉中消失了。
这个病人，最开始我是针对癌症用药，效果不明显。继而针对脉象用药，疗效显著。这正是学习王雨三老先生的经验啊！
