内科医案 心绞痛心血管堵塞合并三高等重证治疗

[二戒老中医]

说明一点：本人在微信或QQ上发布的医案，均是本人——二戒老中医——亲自治疗的患者的医案，本人不剽窃他人医案，不屑于写假医案，转发他人优秀医案时，均会注明“转发”二字。


2015年3月，余治一44岁男患，河南平顶山人，身高172厘米，体重93公斤。通过他人介绍找余网诊。

述从2010年开始，走路或精神受刺激时心口痛，持续两周多，住院治疗，西医诊得心绞痛，期间口含硝酸甘油片，症状缓解。因心血管堵塞于同年9月第一次搭3个支架，2014年8月第二次又搭1个支架。如今又现心口疼痛现象，虑再搭支架。从2005年开始有高血压、高血脂，2009年时开始出现高血糖。

刻诊述身体虚弱，易疲劳，步行一二百米即体力不支，家住4楼，必须歇息一次方能爬楼回家。频繁胸闷气短，饭量大。喜嗜盐味重的肉食，爱吃面食。口干但饮水少，大致一天500-1000ml。大便每日3-4次，饭后即大便。特别爱出汗，吃饭时都会发汗，大汗淋漓，已有20多年。

从上述症状分析可知，患者是脾阳脾气虚，脾失健运，水湿内停，体重狂增到93公斤。痰浊阻滞经脉，血液粘稠，故见高血脂，血管日见阻塞，血行不畅，故时见心绞痛，多次搭支架亦难以为继，因身体肥胖，机体需要的营养增加，血液粘稠，流动迟缓，必须加大血压方能向机体输送必须的能量，故见高血压，脾气虚，肝胆分泌异常，糖类不能代谢吸收，故见高血糖，可见患者之脾肝胆经俱病，主要病机就是脾虚引发之痰瘀抟结。肥胖不过是痰湿凝聚之外在表现而已。

重证用重剂，大病用大方。治以温阳益气，健脾利湿，化痰通络，破血散瘀，疏利肝胆，方用瓜蒌薤白白酒汤，大剂丹参饮，茯苓泽泻汤，补中益气汤等化裁。方如下：

瓜蒌壳30 瓜蒌仁(捶破)30薤白30 桂枝120 丹参90 黑附子60(单包) 绞股蓝60 干姜30 桂心30 远志60 辽细辛30 粳米60 党参45 白术75 苍术75 茯苓90 泽泻90 制南星60 冬瓜仁90 枳壳15 生石膏30 知母30 白芍45 生甘草45 木香9 砂仁20 生山药75 红花30 当归45降香15 琥珀粉30 石菖蒲45 郁金45 川木通30 路路通45 川芎20 土鳖虫30 焦山楂30 毛冬青100 蒲黄60

要起锅时，加白酒100毫升。煎2分钟。10剂，一剂服3天。一月后，诸证大减，患者信心大增，虽三高指标并未明显降低，仍然愿意继续服药，在此方基础上出入为方，加罗布麻、决明子、檀香等，治疗4-5个月后，心绞痛未再发，支架也不用再安装，三高指标有显著降低，体力恢复，患者能够正常生活工作而停止服药。患者2016年过重庆时，欲当面致谢于余，惜余不在。

在临床中，瓜蒌薤白白酒汤合并丹参治疗冠心病心绞痛效果相当良好，特别是瓜蒌壳镇痛效果非常明显，常能起到延胡索所不能达到的效果。他人经验用瓜蒌壳可以抗拮肝癌引起的剧痛，虽不能治愈肝癌，但却可大大减轻疼痛，提高患者的生存质量，延长生存时间。余在临床上用瓜蒌来对冲大剂鹅不食草治疗鼻炎时引发的胸上部及气管的疼痛，效果明显。

对那些无需辨证的高血压，余常加入罗布麻、决明子、绞股蓝、甚至鬼针草，都能收到比较明显的效果。

 

[杏林一翁]

大剂起效！

 

[梦回杏林]

说明一点：本人在微信或QQ上发布的医案，均是本人——二戒老中医——亲自治疗的患者的医案，本人不剽窃他人医案，不屑于写假医案，转发他人优秀医案时，均会注明“转发”二字。


2015年3月，余治一44岁男患，河南平顶山人，身高172厘米，体重93公斤。通过他人介绍找余网诊。

述从2010年开始，走路或精神受刺激时心口痛，持续两周多，住院治疗，西医诊得心绞痛，期间口含硝酸甘油片，症状缓解。因心血管堵塞于同年9月第一次搭3个支架，2014年8月第二次又搭1个支架。如今又现心口疼痛现象，虑再搭支架。从2005年开始有高血压、高血脂，2009年时开始出现高血糖。

刻诊述身体虚弱，易疲劳，步行一二百米即体力不支，家住4楼，必须歇息一次方能爬楼回家。频繁胸闷气短，饭量大。喜嗜盐味重的肉食，爱吃面食。口干但饮水少，大致一天500-1000ml。大便每日3-4次，饭后即大便。特别爱出汗，吃饭时都会发汗，大汗淋漓，已有20多年。

从上述症状分析可知，患者是脾阳脾气虚，脾失健运，水湿内停，体重狂增到93公斤。痰浊阻滞经脉，血液粘稠，故见高血脂，血管日见阻塞，血行不畅，故时见心绞痛，多次搭支架亦难以为继，因身体肥胖，机体需要的营养增加，血液粘稠，流动迟缓，必须加大血压方能向机体输送必须的能量，故见高血压，脾气虚，肝胆分泌异常，糖类不能代谢吸收，故见高血糖，可见患者之脾肝胆经俱病，主要病机就是脾虚引发之痰瘀抟结。肥胖不过是痰湿凝聚之外在表现而已。

重证用重剂，大病用大方。治以温阳益气，健脾利湿，化痰通络，破血散瘀，疏利肝胆，方用瓜蒌薤白白酒汤，大剂丹参饮，茯苓泽泻汤，补中益气汤等化裁。方如下：

瓜蒌壳30 瓜蒌仁(捶破)30薤白30 桂枝120 丹参90 黑附子60(单包) 绞股蓝60 干姜30 桂心30 远志60 辽细辛30 粳米60 党参45 白术75 苍术75 茯苓90 泽泻90 制南星60 冬瓜仁90 枳壳15 生石膏30 知母30 白芍45 生甘草45 木香9 砂仁20 生山药75 红花30 当归45降香15 琥珀粉30 石菖蒲45 郁金45 川木通30 路路通45 川芎20 土鳖虫30 焦山楂30 毛冬青100 蒲黄60

要起锅时，加白酒100毫升。煎2分钟。10剂，一剂服3天。一月后，诸证大减，患者信心大增，虽三高指标并未明显降低，仍然愿意继续服药，在此方基础上出入为方，加罗布麻、决明子、檀香等，治疗4-5个月后，心绞痛未再发，支架也不用再安装，三高指标有显著降低，体力恢复，患者能够正常生活工作而停止服药。患者2016年过重庆时，欲当面致谢于余，惜余不在。

在临床中，瓜蒌薤白白酒汤合并丹参治疗冠心病心绞痛效果相当良好，特别是瓜蒌壳镇痛效果非常明显，常能起到延胡索所不能达到的效果。他人经验用瓜蒌壳可以抗拮肝癌引起的剧痛，虽不能治愈肝癌，但却可大大减轻疼痛，提高患者的生存质量，延长生存时间。余在临床上用瓜蒌来对冲大剂鹅不食草治疗鼻炎时引发的胸上部及气管的疼痛，效果明显。

对那些无需辨证的高血压，余常加入罗布麻、决明子、绞股蓝、甚至鬼针草，都能收到比较明显的效果。

　　谢谢老师详解大方验案，分享用药经验，学习了。

　　“44岁男患，身高172厘米，体重93公斤。从2010年开始，走路或精神受刺激时心口痛，持续两周多，住院治疗，西医诊得心绞痛，期间口含硝酸甘油片，症状缓解。因心血管堵塞于同年9月第一次搭3个支架，2014年8月第二次又搭1个支架。如今又现心口疼痛现象，虑再搭支架。从2005年开始有高血压、高血脂，2009年时开始出现高血糖。”

　　从“脂代谢紊乱”到“糖代谢紊乱”，从“胆心疾病”到“胆胰疾病”。

　　“刻诊述身体虚弱，易疲劳，步行一二百米即体力不支，家住4楼，必须歇息一次方能爬楼回家。频繁胸闷气短，饭量大。喜嗜盐味重的肉食，爱吃面食。口干但饮水少，大致一天500-1000ml。大便每日3-4次，饭后即大便。特别爱出汗，吃饭时都会发汗，大汗淋漓，已有20多年。”

　　已经从“肝胃郁热”发展到兼有“脾肾虚损”的阶段。
　　“身体虚弱，易疲劳，口干但饮水少”实际上主要是肝胆肠胃“痰、湿、热”阻滞造成的偏实的证候，但也兼有心脾肾的阳气虚损了。

　　如果我来处方，会考虑［枳实薤白桂枝汤］合［桂枝茯苓丸］合［葛根芩连汤］合［四君子汤］加川芎、干姜、半夏、柴胡、怀牛膝(20味)：
　　枳实、制厚朴、薤白、肉桂、全瓜蒌；茯苓、牡丹皮、桃仁、赤芍；葛根、黄芩、黄连、炙甘草；生晒参、生白术；川芎、干姜、法半夏、北柴胡、怀牛膝。

“郁、热、虚、损”的分阶段辨证论治已经成为“糖尿病中医防治标准”

本案患者的(部分)证型划分及(部分)选方考量：

《黄帝内经》“脾瘴”与代谢综合症的关系：

 

[那好吧]

这就是你的中医？开玩笑吗

 

[那好吧]

哗众取宠！不学无术

 

[二戒老中医]

哗众取宠！不学无术

至于我有没有学术不需要你来评价。我的帖子不欢迎你。

 

[二戒老中医]

　　谢谢老师详解大方验案，分享用药经验，学习了。


　　从“脂代谢紊乱”到“糖代谢紊乱”，从“胆心疾病”到“胆胰疾病”。


　　已经从“肝胃郁热”发展到兼有“脾肾虚损”的阶段。
　　“身体虚弱，易疲劳，口干但饮水少”实际上主要是肝胆肠胃“痰、湿、热”阻滞造成的偏实的证候，但也兼有心脾肾的阳气虚损了。

　　如果我来处方，会考虑［枳实薤白桂枝汤］合［桂枝茯苓丸］合［葛根芩连汤］合［四君子汤］加川芎、干姜、半夏、柴胡、怀牛膝(20味)：
　　枳实、制厚朴、薤白、肉桂、全瓜蒌；茯苓、牡丹皮、桃仁、赤芍；葛根、黄芩、黄连、炙甘草；生晒参、生白术；川芎、干姜、法半夏、北柴胡、怀牛膝。

“郁、热、虚、损”的分阶段辨证论治已经成为“糖尿病中医防治标准”

浏览附件86757


本案患者的(部分)证型划分及(部分)选方考量：

浏览附件86758

浏览附件86759

浏览附件86760


《黄帝内经》“脾瘴”与代谢综合症的关系：

浏览附件86761

浏览附件86762

浏览附件86763

你的温阳药还是太少了，通瘀止痛药力量也浅了，对这类重证我的确是喜欢快速见效。而且患者也不可能长期服药，短期内要考虑解决众多问题。

 

[梦回杏林]

你的温阳药还是太少了，通瘀止痛药力量也浅了，对这类重证我的确是喜欢快速见效。而且患者也不可能长期服药，短期内要考虑解决众多问题。

谢谢老师指点。

此患者确实是应当用附子温阳的。
但我只是个爱好者，出于个人“不到必须的程度就不用附子”的习惯，所以没加。
通瘀止痛方面， 红花、石菖蒲、郁金、土鳖虫、蒲黄等药老师用得好，学习了。

佩服老师临床经验丰富，“大剂重剂速起沉疴”的考虑有道理，
短时间内起效，才能增加患者康复的信心，取得患者的信任。

 

[渠江愚翁]

说明一点：本人在微信或QQ上发布的医案，均是本人——二戒老中医——亲自治疗的患者的医案，本人不剽窃他人医案，不屑于写假医案，转发他人优秀医案时，均会注明“转发”二字。


2015年3月，余治一44岁男患，河南平顶山人，身高172厘米，体重93公斤。通过他人介绍找余网诊。

述从2010年开始，走路或精神受刺激时心口痛，持续两周多，住院治疗，西医诊得心绞痛，期间口含硝酸甘油片，症状缓解。因心血管堵塞于同年9月第一次搭3个支架，2014年8月第二次又搭1个支架。如今又现心口疼痛现象，虑再搭支架。从2005年开始有高血压、高血脂，2009年时开始出现高血糖。

刻诊述身体虚弱，易疲劳，步行一二百米即体力不支，家住4楼，必须歇息一次方能爬楼回家。频繁胸闷气短，饭量大。喜嗜盐味重的肉食，爱吃面食。口干但饮水少，大致一天500-1000ml。大便每日3-4次，饭后即大便。特别爱出汗，吃饭时都会发汗，大汗淋漓，已有20多年。

从上述症状分析可知，患者是脾阳脾气虚，脾失健运，水湿内停，体重狂增到93公斤。痰浊阻滞经脉，血液粘稠，故见高血脂，血管日见阻塞，血行不畅，故时见心绞痛，多次搭支架亦难以为继，因身体肥胖，机体需要的营养增加，血液粘稠，流动迟缓，必须加大血压方能向机体输送必须的能量，故见高血压，脾气虚，肝胆分泌异常，糖类不能代谢吸收，故见高血糖，可见患者之脾肝胆经俱病，主要病机就是脾虚引发之痰瘀抟结。肥胖不过是痰湿凝聚之外在表现而已。

重证用重剂，大病用大方。治以温阳益气，健脾利湿，化痰通络，破血散瘀，疏利肝胆，方用瓜蒌薤白白酒汤，大剂丹参饮，茯苓泽泻汤，补中益气汤等化裁。方如下：

瓜蒌壳30 瓜蒌仁(捶破)30薤白30 桂枝120 丹参90 黑附子60(单包) 绞股蓝60 干姜30 桂心30 远志60 辽细辛30 粳米60 党参45 白术75 苍术75 茯苓90 泽泻90 制南星60 冬瓜仁90 枳壳15 生石膏30 知母30 白芍45 生甘草45 木香9 砂仁20 生山药75 红花30 当归45降香15 琥珀粉30 石菖蒲45 郁金45 川木通30 路路通45 川芎20 土鳖虫30 焦山楂30 毛冬青100 蒲黄60

要起锅时，加白酒100毫升。煎2分钟。10剂，一剂服3天。一月后，诸证大减，患者信心大增，虽三高指标并未明显降低，仍然愿意继续服药，在此方基础上出入为方，加罗布麻、决明子、檀香等，治疗4-5个月后，心绞痛未再发，支架也不用再安装，三高指标有显著降低，体力恢复，患者能够正常生活工作而停止服药。患者2016年过重庆时，欲当面致谢于余，惜余不在。

在临床中，瓜蒌薤白白酒汤合并丹参治疗冠心病心绞痛效果相当良好，特别是瓜蒌壳镇痛效果非常明显，常能起到延胡索所不能达到的效果。他人经验用瓜蒌壳可以抗拮肝癌引起的剧痛，虽不能治愈肝癌，但却可大大减轻疼痛，提高患者的生存质量，延长生存时间。余在临床上用瓜蒌来对冲大剂鹅不食草治疗鼻炎时引发的胸上部及气管的疼痛，效果明显。

对那些无需辨证的高血压，余常加入罗布麻、决明子、绞股蓝、甚至鬼针草，都能收到比较明显的效果。

看似大剂，然一剂服用三日，每日剂量并不为重。