内科医案 午雪峤：水肿案

[白术]

王某，男，5岁。


浮肿，蛋白尿反复发作一年余，本次感冒后发病三个月，在外院住院服强的松二月余，仍浮肿不退，尿蛋白(3+~4+)。1991年4月4日来诊，满月脸，面红赤，眼睑浮肿，精神不振，咽部充血，腹壁水肿，腹水征明显，下肢凹陷性浮肿，舌质红，苔黄腻，脉滑数。病程虽久，但舌脉见证仍然属湿热为患，必须先清除湿热之邪。


处方：白茅根30g 蝉衣6g 地肤子10g 大青叶10g 小蓟10g 益母草10g 滑石10 车前子10g 木通10g 厚朴6g 黄芪10g 泽兰10g 玉米须15g 7剂


二诊。尿量增加，尿蛋白(+)，近日咳嗽有痰，舌质红，苔黄腻，脉浮滑数，咽充血，两肺散在痰鸣音，腹软，腹水有减轻。


处方：
1、鱼黄五虎汤(即麻杏石甘汤加鱼腥草、黄芪、桔梗、僵蚕、薄荷)三剂以宣肺利水。
2、继服前方7剂。


4月25日三诊。尿蛋白转阴，尿色清亮，肿消，纳增，舌质红，苔薄黄，咽微红，脉滑数，心肺(—)，腹水征(—)，强的松减至每日15mg。此时病有转机，但舌红脉滑数仍为余邪未除，余热未清，继服原方一月。病情稳定后，给白扁豆散(白扁豆、赤小豆、地肤子、白术、附片、泽泻、麻黄、桂枝、白芍、陈皮等)长期服用以健脾益气，调和营卫。强的松共服25个月停用。


{附方}
茅根化湿汤：白茅根 蝉衣 大青叶 小蓟 益母草 半枝莲 滑石 木通 厚朴 黄芪 车前子 玉米须
功能：清热解毒，清化湿热。
主治：肾病之顽固性蛋白尿，见舌质红，苔黄腻，脉滑数者。

 

[白术]

段某，女，4岁。1980年11月15日初诊。
患肾病一年半，反复浮肿，尿蛋白(2+~3+)，尿中泡沫多，在某儿童医院服强的松治疗，尿蛋白无变化。
患儿面目浮肿，神疲乏力，舌体胖，舌质淡红，苔白腻，脉细滑。证属脾肾阳虚，水泛肌肤，给实脾饮加味以健脾温肾行气利水。服二周，水肿减轻，尿蛋白不减少，且患儿出现口干，舌质嫩红，苔花剥，盗汗，脉细数等症状，此属脾阴虚证，即给滋脾饮。
处方：益母草10g 山药15g 扁豆12g 莲子肉10g 麦芽10g 山楂6g 鸡内金6g 葛根3g 薏苡仁15g 白芍6g 半枝莲10g 白花蛇舌草10g
服6剂，尿无泡沫，尿蛋白(+)，精神好转，舌嫩红，苔薄白。再服六剂，尿蛋白转阴。病情稳定一月，继调补脾肾而收功。


{附方}
滋脾饮《民间散佚中医名方总钩沉》
　 　组成：太子参8克、扁豆8克、山药10克、山楂6克、白芍6克、莲子6克、内金5克、薏米8克、麦芽8克、葛根3克、大枣2克。
　　 功能：甘酸升润，滋养脾阴。
　　 主治：小儿脾阴虚证。
　　 用法：水煎两次，混合后分3次服，日一剂。
　　 加减运用：气阴两虚加党参、黄芪；血虚加当归、黄芪；大便干燥加麻子仁；虚热加胡黄连、地骨皮。
注：午老经验方无太子参。

 

[白术]

汤某，男，4岁半。1984年4月22日初诊。
反复浮肿，尿少尿频2年余，尿蛋白(+~++)，劳累加重。面色白，咽红，舌质淡红，苔白腻，脉细涩。此属脾虚夹瘀型肾病，用五味异功散合黄芪防己汤加益母草、红花、赤芍健脾益气，行气利水，活血化瘀。7剂未效。脉证同前，患儿咽红，考虑为余热未清。
处方：白茅根20g 半枝莲10g 泽兰12g 益母草19g 扁豆15g 云苓10g 黄芪10g 丹参10g 甘草6g 肉桂3g 7剂。
尿蛋白转阴，病情稳定，2月后，改为长期服用白扁豆散调养，至今未复发。


{附方}
白扁豆散：白扁豆、赤小豆、地肤子、白术、附片、泽泻、麻黄、桂枝、白芍、陈皮等。
功效：清温相宜，补泻合度，协调阴阳，清而不寒，温而不燥，补而不涩，泻不伤正，固涩利水并重，补脾肾兼清湿热，用于肾病患儿病后长期服用。
板侧防感汤：黄芪、白术、防风、板蓝根、侧柏叶
功效：益气固表，清热解毒。用于小儿体质虚弱，表卫不固，易感冒者，有良好的预防作用。

 

[大周天]

师有善治肾病之大技。尤其对少儿肾病称为一绝。供我深入研究学習。

 

[R-开泰]

湖北张梦老爱用白扁豆散