冠心病心绞痛应以补气为主

[夜雨寄北古脉法]

冠心病心绞痛应以补气为主
夜雨寄北

当今医学界，中医西医都认为瘀血是冠心病心绞痛的主因。

但是，我们来看冠心病心绞痛的典型症状：心慌，气短，胸痛，动则喘甚。冠心病心绞痛病人往往都有不能上楼，上楼梯就气喘吁吁，劳累就诱发心绞痛。

中医诊断学讲述，心慌，气短，动则加重是典型的心气虚表现，胸部刺痛或闷痛是瘀血的表现。

瘀血是气虚推动无力导致的，所以气虚是本病的主要原因。

这个病郭子光教授根据其临床辩证经验讲出了实质：气虚血瘀是本病的基本病机，其中还有气虚兼阳虚或阴虚，血瘀夹气郁、痰滞、湿热等不同兼证。他强调冠心病心绞痛以益气化瘀为基本治法，同时注意兼证的处理。

临床治疗可按照补阳还五汤的思路。
王清任补阳还五汤原方，黄芪四两，当归尾二钱，赤芍一钱半，地龙一钱，川芎一钱，桃仁一钱，红花一钱。
补气的量要大，活血化瘀的量要小，黄芪最少60克，用量60-200克，活血化瘀的药在10克以内。

然后就是兼证的处理，兼阳虚，合真武汤；兼阴虚，合生脉饮；兼痰浊，合瓜蒌薤白半夏汤；兼湿热，合小陷胸汤或加清湿热中药。

冠心病心绞痛病人临床西医治疗是下支架，有些病人下支架后症状消失，有些病人无效，有些病人下支架两三次。用中药补气活血加处理兼证的思路，很多病人吃一两个月中药症状就消失了，再制成中药颗粒，长期吃间断吃，则不容易复发。

 

[梦回杏林]

辨病论治？

 

[梦回杏林]

冠心病心绞痛应以补气为主
夜雨寄北

当今医学界，中医西医都认为瘀血是冠心病心绞痛的主因。

但是，我们来看冠心病心绞痛的典型症状：心慌，气短，胸痛，动则喘甚。冠心病心绞痛病人往往都有不能上楼，上楼梯就气喘吁吁，劳累就诱发心绞痛。

中医诊断学讲述，心慌，气短，动则加重是典型的心气虚表现，胸部刺痛或闷痛是瘀血的表现。

瘀血是气虚推动无力导致的，所以气虚是本病的主要原因。

这个病郭子光教授根据其临床辩证经验讲出了实质：气虚血瘀是本病的基本病机，其中还有气虚兼阳虚或阴虚，血瘀夹气郁、痰滞、湿热等不同兼证。他强调冠心病心绞痛以益气化瘀为基本治法，同时注意兼证的处理。

临床治疗可按照补阳还五汤的思路。
王清任补阳还五汤原方，黄芪四两，当归尾二钱，赤芍一钱半，地龙一钱，川芎一钱，桃仁一钱，红花一钱。
补气的量要大，活血化瘀的量要小，黄芪最少60克，用量60-200克，活血化瘀的药在10克以内。

然后就是兼证的处理，兼阳虚，合真武汤；兼阴虚，合生脉饮；兼痰浊，合瓜蒌薤白半夏汤；兼湿热，合小陷胸汤或加清湿热中药。

冠心病心绞痛病人临床西医治疗是下支架，有些病人下支架后症状消失，有些病人无效，有些病人下支架两三次。用中药补气活血加处理兼证的思路，很多病人吃一两个月中药症状就消失了，再制成中药颗粒，长期吃间断吃，则不容易复发。

　　初发冠心病以“痰阻血瘀实之证”居多。慢性冠心病则“正虚邪实”与“心气虚、心阳虚”等证型增多，而“实证”减少。

　　调理慢性病为主的中医师，和接诊初发病为主的中医师，看到的必然是“虚实两重天”。
　　还有医者自身体质的虚实和阴阳偏盛，也会影响到他对患者证候的判断和用药的习惯。

　　糖尿病和冠心病的病因相似，都主要是多食肥甘厚味而缺乏运动。
　　北京广安门医院仝小林教授做的国家973项目经方量效关系的临床研究，门诊初发糖尿病患者，用的是［葛根芩连汤］。
　　另外他们做的一个［清热降浊方］与降糖西药的对比，试验对象是“门诊初发糖尿病患者随机分为两组”，试验结果是［清热降浊方］的降糖效果与西药［二甲双呱］平起平坐。

　　新病多实，久病多虚，大多数疾病既有实证也有虚证。西医诊断出来的大多数疾病的中医治法都不能一概而论。