闻诊

[难忘]

闻诊分两方面，一方面用听觉来听取病人的语言、呼吸、咳嗽和其它声音的高低、清浊等；另一方面用嗅觉来辨别口气、病气和二便等气味。

1. 声音

语气低微为内伤虚证；细语反复为神思不足；妄言谵语为热盛神昏；高声骂詈，不避亲疏，为癫狂证。

呼吸微弱为正虚；气粗为肺胃有热；呼多吸少为痰阻；喉间如拉锯声为痰喘症；吸气困难，似欲断绝，但得引长一息为快者，为肾虚不能纳气；时作叹息，多为情怀不畅；胸膈痞闷，常见于因悲郁忧思引起的气郁证。

咳嗽病中暴咳声嘎的为肺实；久咳声瘖的为肺虚；咳时费力无痰的为肺热；一咳有痰，气息短促的为痰饮；咳嗽顿作，连声不绝，面红呕恶，为顿嗽。

呃逆连声为胃中受凉；声响亮而有力为实热；低微而不能上达于咽喉为虚寒；断续不继、半响方呃一声，多为久病或时病后期，胃气将败。

病人有一种特殊声音，常从鼻内发出，嗯嗯不绝，称做呻吟，多为疼痛的表现，兼见攒眉的为头痛；以手按心的为胸脘痛；两手叉腰而转铡不便的为腰痛。

2. 气味

口内出气秽臭的为胃有湿热；暖气带酸腐气的为胃有宿食；痰有腥秽气的为肺热；臭甚而咯出脓样者为肺痈。

大便酸臭溏薄为肠有积热食滞，小便腥臭浑浊为膀胱湿热；矢气奇臭，多为消化不良。

病气，就是病人所特有的一种酸臭的秽气，常见于时病热证及瘟疫病。体弱者闻之极易感染。如温病得汗，身热不解，先有汗酸臭；当发疹发斑时期，其气更重。瘟疫病则一开始即有病气触鼻。

 

[难忘]

声音
　正常的声音自然、音调和谐、语言表达清楚。
　　嘶哑：包括声嘶和失音，声嘶是嗓子干涩发音困难，失音是完全不能发音。多因外感风寒或风热，寒热相交伤肺所致。
　　鼾声：如昏睡不醒，鼾声不断多因神志昏迷，气道不利。多见热入心包，或中风入脏之危证。
呻吟：身有痛处或胀满时，口中发出哼哼声。多为头痛、胸痛、腹痛、齿痛。
喷嚏：喷嚏是由肺气上冲所致，外感风寒多见此证。外邪入表日久不愈，忽有喷嚏者，为病愈之兆。
　
语言
　心主神明，心病则语言错乱。
语言蹇涩；说话不流利、含糊不清、缓慢、词不达意，多见于中风后遗症或热病后期。
　　谵语：神志不清、语无伦次多为实证。
　　郑声：神志不清、语言重复、语言不连续、声音低弱多为虚证。
　　独语：自言自语、喃喃不休多见于急性热病，或老年人久病心血亏虚。
　　错语：病人语言颠倒、错乱，自知说错不能自主，多为心气不足。
　　狂言：声嘶力竭、语言快、声音高、骂人或狂言，多见于痰火扰心的狂证。

　　呼吸
　　呼吸与肺肾等脏器有关，通过呼吸变化可推测脏腑的虚实。
　　喘：呼吸困难，短促急迫，甚者不能平卧。喘分虚实。实喘发作急，一般为形体壮实，脉实有力，多属肺有实热，痰饮内停。虚喘发病缓慢，吸少呼多，一般为形体虚弱者脉虚无力，属肺肾虚损。
　　哮：呼吸急促伴有喘,喉中痰鸣似哨声，反复发作。多因痰饮又外感风寒所致。久居寒湿地区，或食过多酸咸生冷也可诱发哮。临床上哮与喘常同时出现。
　　短气：呼吸气急而短、气短而渴、四肢关节痛属实证；气短无力、小便不利，则属虚证。
　　咳嗽：咳嗽发生与肺脏关系密切。
　　咳声重浊：痰色清白，鼻塞不通，多因外感风寒。
　　咳有痰声：痰多易咳出，多为寒咳，因痰湿阻肺，肺失宣降。
　　咳声如犬吠：声如犬吠伴有音哑，多为白喉证。
　　阵发性咳嗽：咳声不断，甚则咳血。称为顿咳、百日咳。


呕吐
　　胃中饮食物、痰、水液冲出口的一种表现。
　　呕吐声音微弱，吐势缓慢，吐物以清痰水：多为虚证、寒证。
　　呕吐声音宏大，吐物痰粘黄，或酸苦：多属实证。
　　呕吐酸腐：多因暴饮暴食，过食肥甘厚味，食滞胃中所致。

　

肠鸣
　　肠鸣：腹中鸣响。可凭借声音辨别病位和病情。肠鸣胃部如囊中水，振动有声，行走时以手按之，为痰饮阻滞。
　　肠鸣在腹部：得温得食则减，受寒或饥饿加重，多因久病不愈，或过食生冷或腹部受寒是胃肠气机不和所致。


　　嗅病气
　　嗅病气可分为身体气与室内气两种。
　　病体之气：
　　口气：正常人说话时不会发出臭气，口臭为消化不良、龋齿、口腔不洁。酸臭气为内有食积，腐臭气多为溃腐疮疡。
　　身臭：身发腐臭气，可考虑有疮疡。
　　病室之气：病室有血腥臭，多为失血症；尿臊气为水肿病晚期；烂苹果样气为糖尿病；均为危重病证候。