一、主要症状
1、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？
暴瘦 153身高72斤 孕前83斤 经期量太少 左肾有结石 一年疼五六回 太小没手术
2、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？
月子过后太操劳 前两年情绪也不太好 刚好三年
3、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？
13岁有过急性肾炎 吃药打针好的 一个月前阴道炎 用药后易复发
二、基本个人信息
姓名： 性别： 年龄： 职业： 婚否：
胡英华 女 29岁 自由职业 已婚
身高 ： 体重 ： 胖瘦： 面色：黄，白，红，黑？
153cm 72斤 面色发黄
籍贯： 联系：
山西长治 15135576107
三、现病史
1、发病情况，因何发病，多长时间？
历假时间很准 每次量太少行经两天 偶伴有头晕 全身乏力 白带不成形近两年一直酸奶状 肾结石会在熬夜的第二天疼醒 平时无感
2、都做过哪种检查(如心电图、B超、CT、血象化验等等)，西医诊断为何病？
B超、CT 肾结石
3、治疗经过，所用中西药，见效情况？
肾结石没做治疗 一年前看过一位中医 诊断宫寒 脾虚气血虚 用药10来天 吃药中断后没续 感觉不明显
四、 既往史
1、以前患过哪种疾病？
小时候急性肾炎 阴道炎 一般不生病 几年都不会感冒
2、家族史或遗传史：家族遗传有什么疾病，父母兄妹患病情况？
家人都瘦 妈妈太操劳 有胃下垂 也做过子宫的小手术(长了个小东西)
3、性格喜恶：内向，外向，暴躁,性急，生气等等？
外向 性急 前两年易生气，现在较平和 开朗
4、个人嗜好：嗜烟酒，甜食等等？
无特别之处 无嗜好
五、中医四诊情况
1、寒热：有无感冒？是否有发冷发热的感觉？畏寒或是发热？热多，寒多？
几年都不感冒
2、 出汗：部位？时间早晚？量多少？手心足心出汗，发烧否？
不易出汗 室内运动才会身体发热 出汗少在后背心和胸前
3、头痛，头晕？
有 不常有 休息不好或者月经期伴有眩晕 偶有头痛
4、身痛，是否四肢乏力？四肢疼痛酸困与否？
经期全身乏力 腿部偶有酸痛
5、大小便情况：每日次数，多少，稀稠？颜色？有无不舒服感觉？
每日一次 两日一次 正常
6、饮食：饭量大小？喜嗜何物？胃是否不舒服？口干、咽干、口苦否？饮水多少？
饭量小 饮水少 吃饭慢 吃快了感觉不舒服
7、胸闷、心悸、气短与否？
近两年说话声音没前两年声音亮 稍气短
8、耳聋、耳鸣？鼻塞？
无
9、睡眠情况：失眠？多梦？嗜睡？
无失眼 无梦 也不嗜睡 最近感觉睡的浅
10、皮肤：颜色？肿胀？疔疖？发痒？干燥脱屑？
发黄明显 两颊近两月反复起红疙瘩 又自行消掉
11、舌苔：舌质颜色，性状？舌苔薄、厚、苔色？
感觉偏厚
12、脉象：左右两边寸关尺各自快慢次数，有力无力等等？
六、女性还加以下几条
1、月经周期正常、提前、延后？血量偏多、偏少？血色正常、淡红、暗红、褐色？血块多、少？
周期正常 量少 血色正常
2、白带：有无？多少？白、黄、腥、臭？
白带无 呈酸奶状 有点腥
3、胎产情况：有无经历胎产？孕几产几？有无流产史？
六年前有流产 休息一周就上班了
七、其他信息
有无其他需要补充的情况？
早起 喉咙最近常会咳哈出鼻涕状 黄红色稠状物
1、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？
暴瘦 153身高72斤 孕前83斤 经期量太少 左肾有结石 一年疼五六回 太小没手术
2、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？
月子过后太操劳 前两年情绪也不太好 刚好三年
3、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？
13岁有过急性肾炎 吃药打针好的 一个月前阴道炎 用药后易复发
二、基本个人信息
姓名： 性别： 年龄： 职业： 婚否：
胡英华 女 29岁 自由职业 已婚
身高 ： 体重 ： 胖瘦： 面色：黄，白，红，黑？
153cm 72斤 面色发黄
籍贯： 联系：
山西长治 15135576107
三、现病史
1、发病情况，因何发病，多长时间？
历假时间很准 每次量太少行经两天 偶伴有头晕 全身乏力 白带不成形近两年一直酸奶状 肾结石会在熬夜的第二天疼醒 平时无感
2、都做过哪种检查(如心电图、B超、CT、血象化验等等)，西医诊断为何病？
B超、CT 肾结石
3、治疗经过，所用中西药，见效情况？
肾结石没做治疗 一年前看过一位中医 诊断宫寒 脾虚气血虚 用药10来天 吃药中断后没续 感觉不明显
四、 既往史
1、以前患过哪种疾病？
小时候急性肾炎 阴道炎 一般不生病 几年都不会感冒
2、家族史或遗传史：家族遗传有什么疾病，父母兄妹患病情况？
家人都瘦 妈妈太操劳 有胃下垂 也做过子宫的小手术(长了个小东西)
3、性格喜恶：内向，外向，暴躁,性急，生气等等？
外向 性急 前两年易生气，现在较平和 开朗
4、个人嗜好：嗜烟酒，甜食等等？
无特别之处 无嗜好
五、中医四诊情况
1、寒热：有无感冒？是否有发冷发热的感觉？畏寒或是发热？热多，寒多？
几年都不感冒
2、 出汗：部位？时间早晚？量多少？手心足心出汗，发烧否？
不易出汗 室内运动才会身体发热 出汗少在后背心和胸前
3、头痛，头晕？
有 不常有 休息不好或者月经期伴有眩晕 偶有头痛
4、身痛，是否四肢乏力？四肢疼痛酸困与否？
经期全身乏力 腿部偶有酸痛
5、大小便情况：每日次数，多少，稀稠？颜色？有无不舒服感觉？
每日一次 两日一次 正常
6、饮食：饭量大小？喜嗜何物？胃是否不舒服？口干、咽干、口苦否？饮水多少？
饭量小 饮水少 吃饭慢 吃快了感觉不舒服
7、胸闷、心悸、气短与否？
近两年说话声音没前两年声音亮 稍气短
8、耳聋、耳鸣？鼻塞？
无
9、睡眠情况：失眠？多梦？嗜睡？
无失眼 无梦 也不嗜睡 最近感觉睡的浅
10、皮肤：颜色？肿胀？疔疖？发痒？干燥脱屑？
发黄明显 两颊近两月反复起红疙瘩 又自行消掉
11、舌苔：舌质颜色，性状？舌苔薄、厚、苔色？
感觉偏厚
12、脉象：左右两边寸关尺各自快慢次数，有力无力等等？
六、女性还加以下几条
1、月经周期正常、提前、延后？血量偏多、偏少？血色正常、淡红、暗红、褐色？血块多、少？
周期正常 量少 血色正常
2、白带：有无？多少？白、黄、腥、臭？
白带无 呈酸奶状 有点腥
3、胎产情况：有无经历胎产？孕几产几？有无流产史？
六年前有流产 休息一周就上班了
七、其他信息
有无其他需要补充的情况？
早起 喉咙最近常会咳哈出鼻涕状 黄红色稠状物
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