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- 2015/12/21
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伤寒29条及30条，历代注家杂论繁多，就是象胡希恕及刘度舟这样顶尖的医家都讲得这里一跳而过，目前公认的说法，是郝万山老师综合了前人的注说，说桂枝加附子汤证，较解释合理，也被大家公认，我看也是错的。请看如下：
伤寒20条原文：太阳病发汗逐漏不止，其人，恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。
上条桂枝加附子汤证是：小便难。而伤寒29条开口是“伤寒，脉浮，自汗出，小便 数……”一个小便难，一个小便数，显然是不成立的。
20条小便难是由于发汗过多，肾阳己伤，不能助膀胱气化，故小便难，还有发汗过多，津液过伤，无尿可下，小便难。29条小便数，是中脾阳虚，不能制下，故小便数。
再说伤寒30条也说了“……浮者为风，大者为虚，风则生微热，虚则两痉挛，病形象桂枝，因加附子参其间，增桂令汗出，附子温经亡阳故也”，这段话就是说，浮者为中风，虚者为津液虚，好似桂枝汤证，故用桂枝汤治疗，那知病人厥了，以为用桂枝加附子汤治可治好，故有“病形象桂枝(汤)，因加附子参其间，增桂令汗出，附子温经，亡阳故也” ，病人还是亡阳了，厥逆了。这一段话就是服桂枝汤厥了，服桂枝加附子汤更厥了，亡阳了。
故根据上两二条就足以说明29条30条不是桂枝加附子汤证。
那上两条到底是个什么证呢？要用什么方可以治方呢？我认为是脾的阴阳两虚证，治疗本条己说了，就用甘草干姜汤先复其脾阳，再用芍药甘草汤复其脾阴，我认为小建中汤也可治。现在我们来分析下面原文。
伤寒29条：伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤攻其表，此误也，得之便厥，咽中干，烦燥，吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳，若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，
其脚能伸，若胃中不和谵语者，少与调胃承气，若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。
甘草干姜汤方：
炙甘草四两，干姜二两。
上二味，以水三升，煮取一升五合，分温再服。
芍药甘草汤方
芍药，甘草各四两
上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
译：伤寒，脉浮(缓)是太阴脾脉，自汗出是阳不固表，小便数是中阳虚不能制下，是脾阳虚，心烦，是脾阴虚火旺，微恶寒，是脾阳不能温表，脚挛急，是脾阴虚不能养肢体，阴虚则痉吗。象这样一个脾的阴阳两虚证，反用桂枝汤治疗，就误了，结果脾的阴阳更伤，便是厥了，但只是个脾厥，所以咽中干，脾阴更伤，更加烦燥，阴虚火更旺，吐逆，虚阳上冒，或寒邪上逆，两足更挛急，是阴虚，当以甘草干姜汤治疗，先复其脾阳，如果四肢温了，再用芍药草以复脾阴，使脚能伸，若胃气不和，燥屎内结，出现谵语，可用少入调胃承汤，泻热通腑，则谵语可治，若重发汗，复加烧针，伤了肾阳，可用四逆汤治疗。
伤寒30条原文：问日，证象阳旦，按法治之而增剧，厥逆，咽中干，两胫拘急而谵语。师日，到夜半手足当温，两脚当伸，后如师言：何以知此？答日：寸口脉浮而大，浮为风，大为虚，风则生微热，虚者两胫挛，病形象桂枝，因加附子参其间，增桂令汗出，附子温经，亡阳故也。
厥逆，咽中干，烦燥，阳明内结，谵语烦乱，更以饮甘草干姜汤，夜半阳气还，两足当热，胫尚微拘急，重与芍药甘草汤尔乃胫伸，以承气汤微溏，则止其谵语，故知病可愈。
译：问老师：病形象阳旦，阳旦是桂枝证，用桂枝汤治疗，病反加重了，故厥逆，咽中干，两胫拘急，和谵语。老师说：服药后(指服甘草干姜汤，芍药甘草汤)，到夜半手足当温，两脚当伸，后来果然应了老师的话，为什么知道是这样呢？老师又答：寸口脉浮而大，浮为风。大者为津液虚(脾阴虚)。风则生微热，脾阴虚，则两脚痉挛，这个病看起来象桂枝证，可用了，病还加重了，当用桂枝加附子汤可以好，那知还是厥了，而且厥得更重，故有病形象桂枝，因加附子参其间，用桂枝汤发汗，又用附子灼津伤液，病更重亡阳了。
四肢厥冷，阳虚不达四未，咽喉干燥，阴虚，更加烦燥，阴虚火旺，阳明内结，谵语烦乱，是燥屎内结，热扰心神，这都是脾的阴阳更伤证，厥是那个脾厥。所以还是用甘草干姜汤先复脾阳，使夜半阳气还，两足当热，两足痉挛的，重用芍药甘草汤滋阴复液，使两只当伸，以调胃承气汤泄热通腑，谵语可止，这样这个病就好了。
总之上两条，就是一个脾的阴阳两虚证，用桂枝汤治疗厥了，以为用桂枝附子汤可以好，那知还是厥了，都只是个脾厥，脾的阴阳更伤，都只能用甘草干姜汤先复脾阳，再用芍药甘草汤复其脾阴，用调胃承汤使便微溏，则止谵语，若重发汗，复加烧针伤其肾阳要用四逆汤治疗。这也说明仲师治病，用药严简，丝丝入扣。
《金匮》有些有关脾的阴阳两虚证也抄如下。
虚劳篇十三：虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢痠痛，手掌烦热，咽干口燥，小建中汤治疗。
这一条是脾的阴阳两虚证。用小建中汤治疗，故该方也可用于伤寒29条及30条的治疗。
肺痿篇五：肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也，此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之，若服汤己喝者，属消渴。
这一条就是中脾阳虚，上不能温肺而成虚寒肺痿，下不能制下故遗尿小便数。用甘草干姜汤壮脾阳。
《五脏风寒积聚病脉证》十八，问曰：三焦竭部，上焦竭善噫，何谓也，师日：上焦受中焦未和，不能消谷，故能噫耳。下焦竭，即遗溺失便，其气不和，不能自禁制，不须治(不要治下焦，要温中焦)，久则愈。
上条是说，上下不利，治在中焦，兴脾阳。
脾的阴阳两虚证在日常中还是很多的，我见到的除29条30条所说体证外，人多是体瘦脸白，高挑儿，不能吃冷的，油腻，过饱，反之要拉肚子，十指不时抽痉，呈鸡爪风。
关于甘草干姜汤和芍药甘草汤治案，我病案有，大家自己找，我不举例了。
……
伤寒20条原文：太阳病发汗逐漏不止，其人，恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。
上条桂枝加附子汤证是：小便难。而伤寒29条开口是“伤寒，脉浮，自汗出，小便 数……”一个小便难，一个小便数，显然是不成立的。
20条小便难是由于发汗过多，肾阳己伤，不能助膀胱气化，故小便难，还有发汗过多，津液过伤，无尿可下，小便难。29条小便数，是中脾阳虚，不能制下，故小便数。
再说伤寒30条也说了“……浮者为风，大者为虚，风则生微热，虚则两痉挛，病形象桂枝，因加附子参其间，增桂令汗出，附子温经亡阳故也”，这段话就是说，浮者为中风，虚者为津液虚，好似桂枝汤证，故用桂枝汤治疗，那知病人厥了，以为用桂枝加附子汤治可治好，故有“病形象桂枝(汤)，因加附子参其间，增桂令汗出，附子温经，亡阳故也” ，病人还是亡阳了，厥逆了。这一段话就是服桂枝汤厥了，服桂枝加附子汤更厥了，亡阳了。
故根据上两二条就足以说明29条30条不是桂枝加附子汤证。
那上两条到底是个什么证呢？要用什么方可以治方呢？我认为是脾的阴阳两虚证，治疗本条己说了，就用甘草干姜汤先复其脾阳，再用芍药甘草汤复其脾阴，我认为小建中汤也可治。现在我们来分析下面原文。
伤寒29条：伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤攻其表，此误也，得之便厥，咽中干，烦燥，吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳，若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，
其脚能伸，若胃中不和谵语者，少与调胃承气，若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。
甘草干姜汤方：
炙甘草四两，干姜二两。
上二味，以水三升，煮取一升五合，分温再服。
芍药甘草汤方
芍药，甘草各四两
上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
译：伤寒，脉浮(缓)是太阴脾脉，自汗出是阳不固表，小便数是中阳虚不能制下，是脾阳虚，心烦，是脾阴虚火旺，微恶寒，是脾阳不能温表，脚挛急，是脾阴虚不能养肢体，阴虚则痉吗。象这样一个脾的阴阳两虚证，反用桂枝汤治疗，就误了，结果脾的阴阳更伤，便是厥了，但只是个脾厥，所以咽中干，脾阴更伤，更加烦燥，阴虚火更旺，吐逆，虚阳上冒，或寒邪上逆，两足更挛急，是阴虚，当以甘草干姜汤治疗，先复其脾阳，如果四肢温了，再用芍药草以复脾阴，使脚能伸，若胃气不和，燥屎内结，出现谵语，可用少入调胃承汤，泻热通腑，则谵语可治，若重发汗，复加烧针，伤了肾阳，可用四逆汤治疗。
伤寒30条原文：问日，证象阳旦，按法治之而增剧，厥逆，咽中干，两胫拘急而谵语。师日，到夜半手足当温，两脚当伸，后如师言：何以知此？答日：寸口脉浮而大，浮为风，大为虚，风则生微热，虚者两胫挛，病形象桂枝，因加附子参其间，增桂令汗出，附子温经，亡阳故也。
厥逆，咽中干，烦燥，阳明内结，谵语烦乱，更以饮甘草干姜汤，夜半阳气还，两足当热，胫尚微拘急，重与芍药甘草汤尔乃胫伸，以承气汤微溏，则止其谵语，故知病可愈。
译：问老师：病形象阳旦，阳旦是桂枝证，用桂枝汤治疗，病反加重了，故厥逆，咽中干，两胫拘急，和谵语。老师说：服药后(指服甘草干姜汤，芍药甘草汤)，到夜半手足当温，两脚当伸，后来果然应了老师的话，为什么知道是这样呢？老师又答：寸口脉浮而大，浮为风。大者为津液虚(脾阴虚)。风则生微热，脾阴虚，则两脚痉挛，这个病看起来象桂枝证，可用了，病还加重了，当用桂枝加附子汤可以好，那知还是厥了，而且厥得更重，故有病形象桂枝，因加附子参其间，用桂枝汤发汗，又用附子灼津伤液，病更重亡阳了。
四肢厥冷，阳虚不达四未，咽喉干燥，阴虚，更加烦燥，阴虚火旺，阳明内结，谵语烦乱，是燥屎内结，热扰心神，这都是脾的阴阳更伤证，厥是那个脾厥。所以还是用甘草干姜汤先复脾阳，使夜半阳气还，两足当热，两足痉挛的，重用芍药甘草汤滋阴复液，使两只当伸，以调胃承气汤泄热通腑，谵语可止，这样这个病就好了。
总之上两条，就是一个脾的阴阳两虚证，用桂枝汤治疗厥了，以为用桂枝附子汤可以好，那知还是厥了，都只是个脾厥，脾的阴阳更伤，都只能用甘草干姜汤先复脾阳，再用芍药甘草汤复其脾阴，用调胃承汤使便微溏，则止谵语，若重发汗，复加烧针伤其肾阳要用四逆汤治疗。这也说明仲师治病，用药严简，丝丝入扣。
《金匮》有些有关脾的阴阳两虚证也抄如下。
虚劳篇十三：虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢痠痛，手掌烦热，咽干口燥，小建中汤治疗。
这一条是脾的阴阳两虚证。用小建中汤治疗，故该方也可用于伤寒29条及30条的治疗。
肺痿篇五：肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也，此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之，若服汤己喝者，属消渴。
这一条就是中脾阳虚，上不能温肺而成虚寒肺痿，下不能制下故遗尿小便数。用甘草干姜汤壮脾阳。
《五脏风寒积聚病脉证》十八，问曰：三焦竭部，上焦竭善噫，何谓也，师日：上焦受中焦未和，不能消谷，故能噫耳。下焦竭，即遗溺失便，其气不和，不能自禁制，不须治(不要治下焦，要温中焦)，久则愈。
上条是说，上下不利，治在中焦，兴脾阳。
脾的阴阳两虚证在日常中还是很多的，我见到的除29条30条所说体证外，人多是体瘦脸白，高挑儿，不能吃冷的，油腻，过饱，反之要拉肚子，十指不时抽痉，呈鸡爪风。
关于甘草干姜汤和芍药甘草汤治案，我病案有，大家自己找，我不举例了。
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