医话杂谈 和解一法实是邪说。

[阳春肽]

关于和解法，在我年轻始学中医时，就接触到了，而且这个观念，在我脑海里，己是根深蒂固的观念，邪在少阳为半表半里，不可发汗，也不可吐下，故有了和解一法，代表方有小柴胡汤，大柴胡汤，这几年反复研读伤寒原文，有一次在与杏林先生的争论中，发现大柴胡和解一法按到伤寒原文去读，实在别扭。
邪在半表半里，在伤寒148原文也曾提过：请看：伤寒148条阳微结原文，伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉沉细者为阳微结，必有表复有里也，脉沉也在里，汗出为阳微，假令为纯阴结，不得复有外证，悉与里证，此为半在里半在外也，脉虽沉紧，不得为少阴病，所以然者，阴不得有汗，今头汗出者，非少阴病也。与小柴胡汤，设不了了者，得屎而解。
除这一条，在伤寒其它条文里没有半表半里这一提法。
下面我们把邪在少阳，小柴胡汤证条文举例一个，此例太多了，我们只举96条：
伤寒有五六日，中风，往来寒热，胁下苦满，默默不可饮食，心烦喜呕，或心中烦不呕，或渴，或腹中痛。或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴身有微热，或咳者柴胡汤主之。
下面我们来分析下小柴胡汤和大柴胡汤两个方子。
小柴胡汤：柴胡，黄芩，半夏，人参，生姜，炙甘草，大枣。
柴胡黄芩解少阳清胆热，半夏生姜止呕化饮，人参，生姜，炙甘草，大枣健脾益气。
病机：邪结少阳，胆(胃)热脾虚。
治法：解少阳，清胆健脾。
是一张扶正祛邪的方子。
大柴胡汤：柴胡，黄芩，半夏，枳实，白芍，大黄，生姜，大枣。
柴胡黄芩解少阳清胆热，半夏生姜止呕降逆，枳实白芍消痞柔肝敛阴，大黄利胆及泻阳明腑实，生姜大枣健脾胃。
病机：邪结少阳，阳明腑实。
治法：解少阳，泻阳明腑实。
是一个表里双解剂。
其实人体疾病正气与邪气的斗争，是你死我活的斗争，生与死的斗争，谁给你和解？

小柴胡汤与大柴胡汤那些药，那些法，不是扶正解表，就是表里双解，怎么叫和解？
下面我们把和解法，用到伤寒原文去读，很别扭，意思完全不一样。只举例，因为用大柴胡汤可下条文太多了。
伤寒99条，伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者小柴胡汤主之(和解之)
伤寒229条：阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，小柴胡汤主之(和解之)。
伤寒230条：阳明病，胸胁硬满，不大便而呕，舌上舌白者，可与小柴胡汤(和解之)，上焦得通，中焦得下，胃气因和，身濈然汗出而解。
……
这是伤寒论仲师的原意吗？
看看大柴胡汤可下条文：
伤寒104条，伤寒十余日，医而二三的下之，后四五日，柴胡证仍在，先与小柴胡，呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈(和解之愈)。
伤寒204条：伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之。但可用大柴胡汤下之(和解)。
伤寒165条：伤寒发热，汗出不解，心下痞硬，呕而下利者，大柴胡主之(和解)。
伤寒394条：伤寒差后，复发热者，小柴胡汤主之(和解之)，脉浮者以汗之(桂枝汤)，脉沉者，以下之(大柴胡汤和解之)。
《金匮》。按之心下满者，此为实也，当下之(和解之)，宜大柴胡汤。
……
这些还是仲师的原意吗？解少阳攻下与和解显然不同。
……

 

[江海余生]

伤寒论本没有和解一说，是后人研究之后认为邪在少阳，不可汗不可下，汗下之法力量均太大，所以相对来说和解一词是叫合乎情理的。前人评说小柴胡汤不下而有下意，半夏也；不汗而有汗法，柴胡，生姜也；微清其热，黄芩也；微顾脾胃中气，参草枣也；取其程度均较轻之意而已。
另外，大柴胡汤本就不是和解剂，明显的下法应用，不可混为一谈！

 

[江海余生]

邪在少阳，胆经也罢，胆腑也罢；来去无有通路，直接的汗下不可行。
胆囊，仅是在十二指肠开口，排泄胆汁，参与食物的消化！预泻胆腑，先通肠胃！这个在前人的方剂中是有验证的，比如大柴胡汤，再比如温胆汤，仅仅是在二陈汤的基础上加上枳实，竹茹，就变成了温胆汤了，还不能说明问题吗？
太阳有皮肤和膀胱和外界联通，可以进行物质(气体)的交换或排泻，阳明有 肠道可以排出糟粕，可泻可清可下，犹有结构支持！

 

[胡宏中医诊所]

一表一里，一营一卫，一升一降，一宣一敛，一清一温，例此相反并用，俱可谓和解。
和，就是调和矛盾。

 

[阳春肽]

少阳病不可发汗，发汗则谵语，可能是不可能用麻黄之类发汗吧，少阳病不可吐下，若吐下之则悸而惊，可能不能单纯用大承气之类，或巴豆之类而攻和瓜蒂之类吐。故小柴胡，在解少阳的同时，有人参生姜甘草大枣健脾益气生津，以防邪内陷，大柴胡有解少阳通腑的同时有生姜大枣以实脾。

 

[阳春肽]

一表一里，一营一卫，一升一降，一宣一敛，一清一温，例此相反并用，俱可谓和解。
和，就是调和矛盾。

胡说八道，若把正反两治同用，称为和解少阳，那不知有多少和解法，就是大青龙，在用麻黄桂枝同时有生姜甘草大枣健脾生津，麻黄桂枝与石膏也是个解表清里法。
治病本就是调和，寒者温，热则寒，虚则补，实者攻，都是个阴阳调和过程。
上例明显出现语误了。
难道象张仲景这样的大师，就不会说和解少阳一法
要后人添盐加醋？

 

[子樵]

支持，如果此是和解方，那么所有方都是和解方。

 

[梦回杏林]

　　还是先说专家的观点：
　　清代医家戴北山说：“寒热并用谓之和，补泻合剂谓之和，表里双解谓之和，平其亢厉谓之和”。
　　郝万山教授对“和解”少阳的解释有特点，这两个字是分开来说的：“和枢机＋解郁结”，谓之“和解”少阳。

　　再谈个人的看法：
　　“和解”的“和”是“中和、温和、谐和”的意思，“中和”就是“不采取偏执一端的措施”来解决问题，“温和”就是“不使用过于峻猛的力度”来解决问题，“谐和”就是“注意正反(攻守补泻)两方面措施之间的恰当配合”。
　　之所以要使用“和解法”，是因为有些问题用单方面的手段无法解决，或者得不偿失，故而要“从正反两个方面同时着手去化解矛盾(攻补兼施、扶正祛邪)，寻求以最小的代价获得最大的功效”。

　　与纯攻的［大承气汤］或纯补的［十全大补汤］相比，与纯寒的三黄［泻心汤］或纯热的［干姜附子汤］相比，“和解剂”的特点是“扶正祛邪、攻补兼施、寒热并用”，如［附子泻心汤］、［干姜黄芩黄连人参汤］、［柴胡加龙骨牡蛎汤］等。
　　少阳病既非纯里证，又非纯表证，既非大热的阳明燥化，又非大寒的少阴寒化，既已“血弱气尽”，又有“邪气因入”。所以既不能用麻黄剂来发汗、又不能用承气汤来攻下，既不能全用辛温之药，也不能全用寒凉之品，即不能一味攻邪，也不能专于扶正。只能以“兼顾表里、寒热并用、扶正祛邪”之法来“和少阳枢机、解肝胆郁结”。
　　少阳病兼有太阳表证的，要在和解少阳的基础上兼汗，如［小柴胡汤］方的加减法：“若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆微汗愈。”
　　少阳病兼有阳明里证的，要在和解少阳的基础上兼下，如［大柴胡汤］“和解少阳、通腑泻满”。

　　［大柴胡汤］在和解剂中偏于攻伐，但与泻下剂［大承气汤］相比又偏于和解，相对周全稳妥。
　　所以仲景常用大柴胡汤来代替承气汤使用，治疗阳明腑实以及杂病腹满属实证者。如《辨可下病脉证并治篇》说：“阳明病，发热，汗多者，急下之，宜大柴胡汤”，还有：“腹满不减，减不足言，当下之，宜大柴胡、大承气汤”、“病腹中满痛者，此为实也，当下之，宜大承气、大柴胡汤”等。

　　“其实人体疾病正气与邪气的斗争，是你死我活的斗争，生与死的斗争，谁给你和解？”

　　敌我之间，除了“你死我活”，还有“边打边谈”；
　　生物之间，除了“弱肉强食”，还有“共生寄生”。
　　“病原体”把如果“寄生宿主”全都彻底搞死了，它自己何处容身呢？
　　为人处事，和为贵；治病之策，和为上。

 

[huilanwutai]

柴胡是发汗之药，小儿喝个柴胡口服液都出汗。

更何况小柴胡汤里边半斤柴胡。

 

[胡宏中医诊所]

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胡说八道，若把正反两治同用，称为和解少阳，那不知有多少和解法，就是大青龙，在用麻黄桂枝同时有生姜甘草大枣健脾生津，麻黄桂枝与石膏也是个解表清里法。
治病本就是调和，寒者温，热则寒，虚则补，实者攻，都是个阴阳调和过程。
上例明显出现语误了。
难道象张仲景这样的大师，就不会说和解少阳一法
要后人添盐加醋？

竖子不足与语。

 

[刘军]

还是郝万山说得比较清楚

 

[刘国栋]

看了看大家的见解。
说说我的。
目的和结果，不等同。你要的和你得到的不同。我还得继续阐述这个问题。你想用泄下的方法，结果这人津液大亏，用的承气法就下不来。结果用增液法，大下稀溏。
那么这么说用结果反推，增液是下法？就如楼上某位说小柴胡用后大汗的，那么说小柴胡是汗剂？
用结果来描述目的看来是不准确的，我临床用小柴胡，有吐的，也有本来大便不畅，大便改善的。
所以，中医后世的八法，不是以结果论的。那么八法都是以目的来描述的。
我这么说不知道大家理不理解？不理解的话，我还有话说。
和解，仲景没说过。但是仲景却屡次提到和。卫气不和，营气自和。以小承气和之。上焦得通，津液得下，胃气因和。等等。
那么仲景重的是结果。仲景用桂枝汤的目的是解肌，结果营卫和。用小承气的目的是去燥矢，结果上下和于胃。小柴胡目的是通畅上焦，结果胃气和调。
仲景的下，一样是如此，以丸药下之，下之后之类的论述，都是如此。重在结果，腑积得去，腑气得通，上下得通。
那么说楼主说的和解是邪法与仲景本就不在一个范畴。所以大家都有自己的立足点。
如何理解看大家自己了。
我个人认为，八法便于学习归类，当入门后自己形成了自己的医学理论构架，八法确实得拆解抛弃。

 

[江海余生]

就像伤寒有广义和狭义之分，和法也有广义和狭义之别，窃以为和解少阳之和还是属于狭义的范畴，而历代医家之论和也有广义和狭义之分，研读时需要分清楚，方能不产生概念上的混淆！