内科医案 女科杂病一例

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周某某，女，48岁，山东省济宁市金乡县人，2017年7月22日初诊。自诉四年前患肚脐周围发硬疼痛，三、四年来吃中药几百付，进口西药几百元钱一瓶的均无效，病性逐渐发展至：早饭后从胃脘部至咽部“热乎燎拉”的；脐周疼痛，空腹轻，饭后严重；阵发性双耳奇痒难耐；两目见太阳光则疼痛难以睁开；口腔溃疡久不愈；晨起口苦酸，平时口腔异味；两乳房和腋窝胀痛；小腹阵发性刺痛；入睡难，睡着后易醒，睡不沉；口干渴，饮水多；大便难，长期吃润肠药，每次40多分钟；小便起夜一次；全身怕冷，下身为甚，从不敢穿裙子；双膝盖发痠无力，上三楼则心慌心悸；医院体检肝有血管瘤；例假三、四个月才来一次，吃中成药血宝就血黑，不吃就色浅，经量极少；食饮喜温热不喜凉；细询知工作中曾大怒生气。

右脉：寸口浮部弱，按取濡涩而弦。关尺均濡而弦。尺中濡涩，重按不虚。三部均大。

左脉：寸口弱涩，关上尺中惵卑不起，三部微而不大。

处方：

柴胡24g 黄芩12g 桂枝10g 干姜6g 天花粉10g 生牡蛎12g 生白芍15g 元胡9g 生黄芪24g 熟地30g 全当归24g 鸡血藤45g 川芎9g 香附10g 青皮10g 积壳12g 厚朴12g 怀牛膝15g 阿胶9g(烊化兑入) 云苓9g 骨碎补9g 炒枣仁15g 肉苁蓉15g 制附子12g(先煎) 枸杞子12g 生姜四片 五剂

 

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二诊 7月29日

主诉：胃脘至咽部发热、肚脐周围硬疼、双耳发痒、口腔溃疡、两乳胀疼、口渴多饮、便秘诸症均大见减轻，两目畏光疼痛不敢睁开、上楼心慌心悸、双膝发痠、腋窝胀疼、小腹刺痛诸症消失，睡眠明显好转，仍晨起口苦口酸有异味，双肩双膝脚仍畏寒怕冷。

右脉：大而浮弦，浮而不甚。寸口无力。上大下略小。尺中重按细紧。

左脉：亦大(不浮)而弦细。寸口大而弱，关上濡实不虚，尺中濡而不实。

处方：

柴胡24g 黄芩15g 桂枝10g 干姜5g 天花粉9g 生牡蛎12g(先煎) 生白芍12g 元胡9g 生黄芪24g 熟地30g 全当归30g 鸡血藤45g 川芎9g 香附10g 青皮10g 枳壳15g 厚朴12g 怀牛膝12g 阿胶9g(烊化兑入) 云苓9g 骨碎补9g 炒枣仁15g 肉苁蓉15g 制附子12g(先煎) 枸杞子12g 生姜四片 五剂

 

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三诊：8月4号

主诉：例假已来，数量与三、四年前未得病时相比基本正常，只是颜色略深。胃热，口腔异味，仍然有感觉。两乳已无胀疼，只是用手按时略有些许感觉。大便仍有不畅。两耳偶然有轻微发痒。饭后胃中感觉刹的慌(补充说曾经在医院检查有溃疡)。下嘴唇内牙龈仍然溃疡。双肩双膝脚怕冷未感觉到。还有早起口苦，食饮喜凉，诊脉时详询有严重心烦现象。

右脉：三部浮部仍弱，稍按则弦大而濡。

左脉：三部亦浮弱按濡，关上浮弦按濡，寸尺均无力。


处方

柴胡24g 黄芩12g 全瓜蒌24g 枳实18g 生白芍12g 元胡9g 木香9g(后下) 葛根12g 白芨12g 生黄芪18g 生白术9g 熟地30g 全当归24g 川芎9g 香附9g 青皮9g 骨碎补12g 炒枣仁24g 肉苁蓉12g 怀牛膝9g 生牡蛎12g(先煎) 阿胶9g(烊化兑入) 生姜四片 五剂

 

[hyt1992214]

8月8号微信联系：原方用二剂后，白天胃脘以上至咽喉又热甚，舌头大面积溃疡。并说：只要胃以上热，就口腔溃疡。大便拉不干净。其它诸证不显。随令其原方中木香不用，加生甘草6克，黄连6克，服完余下三剂。

8月10日微信联系：

去木香加甘草黄连后大便畅通，只是口腔溃疡不见好转，已经发展到咽喉，其他症状不明显。并且又发口渴多饮。

患者住地济宁离淄博太远。反复思考，为疏半夏泻心汤加减：

姜半夏9g 黄芩15g 干姜6g 党参9g 炙甘草9g 黄莲9g 知母9g 金银花15g 大枣4个 令其试服一剂

8月15日微信反馈：试用一剂后，效果很好，患者即原方再服两剂，现在口腔溃疡“嗓子没事了”，其他症状也消失了。

 

[sanshan6646]

这样治好了？

 

[梦回杏林]

　　“阵发性双耳奇痒难耐”，这种症状多半都是小肠内的痰食积滞化生的毒素沿小经分支上输于耳心所致。

 

[割鹿刀]

医理未通