一、主要症状
1、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？
喉咙有痰(咳不出咽不下)，用力能咳出少量白清痰，吃东西后口喉咙有酸感，嗳气，失眠多梦，呼吸不自在(会去控制呼吸)，易受惊
2、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？
开始饮食不规律，精神压力大出现口苦，之后饭后口酸，嗳气，喉咙吞口水异物感，胸闷。患病两个半月。
3、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？
食道炎，肾结石
二、基本个人信息
姓名： 性别： 年龄： 职业： 婚否：
男，33，工程师，否
身高 ： 体重 ： 胖瘦： 面色：黄，白，红，黑？
165厘米，102斤，瘦，黄
籍贯： 联系：
深圳，QQ315864643
三、现病史
1、发病情况，因何发病，多长时间？
开始是口苦，之后是饭后口酸，嗳气，吞口水喉咙异物感，胸闷。
2、都做过哪种检查(如心电图、B超、CT、血象化验等等)，西医诊断为何病？
胃镜，喉镜等，西医诊断为浅表性胃炎半胆汁返流，咽炎
3、治疗经过，所用中西药，见效情况？
胃苏颗粒，三九胃泰，香砂养胃丸，奥美拉托，莫沙比利，抗抑郁焦虑药物，还有中药汤剂，见效不佳。
四、 既往史
1、以前患过哪种疾病？
肾结石，前列腺炎，食道炎
2、家族史或遗传史：家族遗传有什么疾病，父母兄妹患病情况？
无
3、性格喜恶：内向，外向，暴躁,性急，生气等等？
内向，容易多想，易受影响。
4、个人嗜好：嗜烟酒，甜食等等？
无
五、中医四诊情况
1、寒热：有无感冒？是否有发冷发热的感觉？畏寒或是发热？热多，寒多？
无感冒，不发冷也不发热
2、 出汗：部位？时间早晚？量多少？手心足心出汗，发烧否？
天热出汗，手心足心出汗，不发烧。
3、头痛，头晕？
无
4、身痛，是否四肢乏力？四肢疼痛酸困与否？
无，有点乏力
5、大小便情况：每日次数，多少，稀稠？颜色？有无不舒服感觉？
大便一天一次，量大，棕黄。小便正常，喝水少时偏黄。
6、饮食：饭量大小？喜嗜何物？胃是否不舒服？口干、咽干、口苦否？饮水多少？
饭量比以前少，无，胃有时胀和隐痛，有时口咽干，饮水不多。
7、胸闷、心悸、气短与否？
有时胸闷
8、耳聋、耳鸣？鼻塞？
耳鸣
9、睡眠情况：失眠？多梦？嗜睡？
失眠多梦
10、皮肤：颜色？肿胀？疔疖？发痒？干燥脱屑？
无
11、舌苔：舌质颜色，性状？舌苔薄、厚、苔色？
舌稍暗红苔薄黄燥稍腻
12、脉象：左右两边寸关尺各自快慢次数，有力无力等等？
脉弦细弱
六、女性还加以下几条
1、月经周期正常、提前、延后？血量偏多、偏少？血色正常、淡红、暗红、褐色？血块多、少？
无
2、白带：有无？多少？白、黄、腥、臭？
无
3、胎产情况：有无经历胎产？孕几产几？有无流产史？
无
七、其他信息
有无其他需要补充的情况？
发病之后某天突感口咽干舌涩进而不思饮食，一个月半月体重降了十斤，后来做完胃镜后，喉痛三天，之后喉咙总感觉有痰至今，最近一个星期恢复之前的饭量，体重回来了三斤。目前问题主要是喉咙有痰感，饭后口喉咙感觉酸，呼吸不自在。
1、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？
喉咙有痰(咳不出咽不下)，用力能咳出少量白清痰，吃东西后口喉咙有酸感，嗳气，失眠多梦，呼吸不自在(会去控制呼吸)，易受惊
2、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？
开始饮食不规律，精神压力大出现口苦，之后饭后口酸，嗳气，喉咙吞口水异物感，胸闷。患病两个半月。
3、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？
食道炎，肾结石
二、基本个人信息
姓名： 性别： 年龄： 职业： 婚否：
男，33，工程师，否
身高 ： 体重 ： 胖瘦： 面色：黄，白，红，黑？
165厘米，102斤，瘦，黄
籍贯： 联系：
深圳，QQ315864643
三、现病史
1、发病情况，因何发病，多长时间？
开始是口苦，之后是饭后口酸，嗳气，吞口水喉咙异物感，胸闷。
2、都做过哪种检查(如心电图、B超、CT、血象化验等等)，西医诊断为何病？
胃镜，喉镜等，西医诊断为浅表性胃炎半胆汁返流，咽炎
3、治疗经过，所用中西药，见效情况？
胃苏颗粒，三九胃泰，香砂养胃丸，奥美拉托，莫沙比利，抗抑郁焦虑药物，还有中药汤剂，见效不佳。
四、 既往史
1、以前患过哪种疾病？
肾结石，前列腺炎，食道炎
2、家族史或遗传史：家族遗传有什么疾病，父母兄妹患病情况？
无
3、性格喜恶：内向，外向，暴躁,性急，生气等等？
内向，容易多想，易受影响。
4、个人嗜好：嗜烟酒，甜食等等？
无
五、中医四诊情况
1、寒热：有无感冒？是否有发冷发热的感觉？畏寒或是发热？热多，寒多？
无感冒，不发冷也不发热
2、 出汗：部位？时间早晚？量多少？手心足心出汗，发烧否？
天热出汗，手心足心出汗，不发烧。
3、头痛，头晕？
无
4、身痛，是否四肢乏力？四肢疼痛酸困与否？
无，有点乏力
5、大小便情况：每日次数，多少，稀稠？颜色？有无不舒服感觉？
大便一天一次，量大，棕黄。小便正常，喝水少时偏黄。
6、饮食：饭量大小？喜嗜何物？胃是否不舒服？口干、咽干、口苦否？饮水多少？
饭量比以前少，无，胃有时胀和隐痛，有时口咽干，饮水不多。
7、胸闷、心悸、气短与否？
有时胸闷
8、耳聋、耳鸣？鼻塞？
耳鸣
9、睡眠情况：失眠？多梦？嗜睡？
失眠多梦
10、皮肤：颜色？肿胀？疔疖？发痒？干燥脱屑？
无
11、舌苔：舌质颜色，性状？舌苔薄、厚、苔色？
舌稍暗红苔薄黄燥稍腻
12、脉象：左右两边寸关尺各自快慢次数，有力无力等等？
脉弦细弱
六、女性还加以下几条
1、月经周期正常、提前、延后？血量偏多、偏少？血色正常、淡红、暗红、褐色？血块多、少？
无
2、白带：有无？多少？白、黄、腥、臭？
无
3、胎产情况：有无经历胎产？孕几产几？有无流产史？
无
七、其他信息
有无其他需要补充的情况？
发病之后某天突感口咽干舌涩进而不思饮食，一个月半月体重降了十斤，后来做完胃镜后，喉痛三天，之后喉咙总感觉有痰至今，最近一个星期恢复之前的饭量，体重回来了三斤。目前问题主要是喉咙有痰感，饭后口喉咙感觉酸，呼吸不自在。
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