内科病咨询 考一考众医家和中医爱好者，如何医治老年人重症肺炎。

[扬我中医2017]

真实病例:
患者性别，女，年龄83。前几年中风后，接近全身瘫痪，长年卧床和做轮椅。
病发前，除平时经常吐白色透明唾液(应该是所谓的痰饮，一天用于擦口水的纸都将近一卷)，喂食东西容易咳逆外，无其他特殊病症。
肺炎病发时，体温升高至38°-40°不等，整个脸，小腿至脚底板呈暗紫色，大口大口喘气伴随着上半身上下抽动，全身无汗，四肢厥冷。经进医院检查，诊断为重症肺炎，心率失常(100-130次/分种以上)，血压偏低，白细胞偏高，左右肺部均有1/3面积有积水，肝功能衰歇等。

西医治疗方案是先进几天ICU，后转入普通病房治疗，各种细菌培养测试(后来说是什么细菌性肺炎)，打各种抗生素消炎针水，使用呼吸机，透胶管喂食(打流汁喂食)，打维持血压针水，治疗10天后，除了肺炎刚发作时的症状没有外，(但医生认为)病情几乎无好转，体温虽然得到一定控制，但是期间先后有几天出现体温升高的情况(37°-40°不等)，严重时仍然出现初发时的症状，并且痰饮依然不断，四肢厥冷，精神状态较差，时而讲胡话。

西医面对这种危重病人，束手无策，发出病危通知书，让家人做好心理准备。

请教一下大家，该如何治疗重症肺炎？还有没有得救？

 

[zhongyi684055]

麻黄剂应有效。比如三拗汤，或小青龙汤加生石膏。麻黄可由3克加至10克试试。

 

[youmaan]

有寒方始生热，治不解寒而先镇热，病人经西医时治，怕不是几无好转，而是变重了。
难怪有说医院摆工了，死亡率却降低了。

 

[唐融儿]

只能看到肺与心。资料不详，其它脏腑情况难以判断。“肝功能衰歇”无法判明是什么情况！
四逆加人参汤可用。半夏、明矾、白果可用。丹参可用。白芨貌似可用。
半夏散可用否？无法确定！

 

[刘国栋]

痉厥并在，必然热闭于内，直接至宝丹吧。痰热一除就好了。

 

[刘国栋]

后续可能还是得清透，渗泄用不用看看结果。

 

[梦回杏林]

真实病例:
患者性别，女，年龄83。前几年中风后，接近全身瘫痪，长年卧床和做轮椅。
病发前，除平时经常吐白色透明唾液(应该是所谓的痰饮，一天用于擦口水的纸都将近一卷)，喂食东西容易咳逆外，无其他特殊病症。
肺炎病发时，体温升高至38°-40°不等，整个脸，小腿至脚底板呈暗紫色，大口大口喘气伴随着上半身上下抽动，全身无汗，四肢厥冷。经进医院检查，诊断为重症肺炎，心率失常(100-130次/分种以上)，血压偏低，白细胞偏高，左右肺部均有1/3面积有积水，肝功能衰歇等。

西医治疗方案是先进几天ICU，后转入普通病房治疗，各种细菌培养测试(后来说是什么细菌性肺炎)，打各种抗生素消炎针水，使用呼吸机，透胶管喂食(打流汁喂食)，打维持血压针水，治疗10天后，除了肺炎刚发作时的症状没有外，(但医生认为)病情几乎无好转，体温虽然得到一定控制，但是期间先后有几天出现体温升高的情况(37°-40°不等)，严重时仍然出现初发时的症状，并且痰饮依然不断，四肢厥冷，精神状态较差，时而讲胡话。

西医面对这种危重病人，束手无策，发出病危通知书，让家人做好心理准备。

请教一下大家，该如何治疗重症肺炎？还有没有得救？

　　如果出现脉证不符的逆象，就要用“四逆辈”来回阳救逆。
　　目前的情况我觉得可以考虑“［桂枝茯苓丸］合［桂枝甘草龙骨牡蛎汤］合［排脓散］合［干姜黄连黄芩人参汤］加五味子”。
　　(肉桂、茯苓、丹皮、桃仁、赤芍；炙甘草、生龙骨、生牡蛎；桔梗、枳实；干姜、黄连、黄芩、人参；五味子)

　　以上个人浅见，仅作探讨。

 

[胡宏中医诊所]

慢阻肺急性发作，急宜降肺气，开心阳，越婢汤合瓜蒌薤白半夏汤，视其转归。

 

[扬我中医2017]

首先，非常感谢众医家和中医爱好者的出谋划策，各人的治疗思路都有自己的特色，值得我们学习和探讨。

这是我亲人的真实病例，就上个月发生的事情，住院花了3万块！我怒对西医，一班废物庸医，经历这次事情后，更加坚定了我对西医的排斥态度。
只有中医才能救人。

下面说说我的治疗思路：
1 手脚厥冷，面色赤紫，大有格阳之像，内寒(寒能生痰)外热，又有心肺功能衰竭的危险，当时情况非常危及，所以我先采用了李可的破格救心汤，先是喝了2、3剂。期间是靠西医的药物来维持正常状态的(当时认为西医或许可以治愈，抱有希望)。

2 无汗、发热，有痰饮，大喘气，(大概)符合小青龙汤的症候，但是由于是老人家，津液较少(我不会把脉，但是摸过，大概就是脉细数)，不能采用大发汗的方法，所以我选择了小剂量的小青龙汤(加减附子、半夏、白果、茯苓、黄芩、桔梗)，特别是减轻了麻黄的用量。1剂小青龙汤下去，2-3小时内，发中汗，退烧，喘息。因怕病情未彻底好转，连服了3天这个方剂，麻黄逐天减少，3天后病情稳定，不再服用，转服苓桂术甘汤3-5剂。

3 停药(指小青龙汤)约莫10来天，又复发了一次，继服2剂小青龙汤后，病情得到了彻底控制，没再复发了。(到后面也没去检查是否还有肺积水，但我认为应该没有了)

4 但是后来又出现了烦躁，额头持续出汗、口腔溃疡现象，经过服用其他汤剂后，都治愈了。老人家现在处于恢复阶段，情况较好。

最后总结，经历这次事情后，我认为重症肺炎并非不治之症(甚至对于中医来说是小菜一碟)，连83岁高龄的老人家都可以治愈，而且全靠中医搞定，中医真的功不可没，特别是《伤寒论》真的非常伟大非常了不起。同时，大家在遇到需要治疗肺炎的时候，大胆尝试按照《伤寒论》里的理论指导实践，也可以借鉴我这个治疗经验治疗，谢谢大家！

 

[梦回杏林]

首先，非常感谢众医家和中医爱好者的出谋划策，各人的治疗思路都有自己的特色，值得我们学习和探讨。

这是我亲人的真实病例，就上个月发生的事情，住院花了3万块！我怒对西医，一班废物庸医，经历这次事情后，更加坚定了我对西医的排斥态度。
只有中医才能救人。

下面说说我的治疗思路：
1 手脚厥冷，面色赤紫，大有格阳之像，内寒(寒能生痰)外热，又有心肺功能衰竭的危险，当时情况非常危及，所以我先采用了李可的破格救心汤，先是喝了2、3剂。期间是靠西医的药物来维持正常状态的(当时认为西医或许可以治愈，抱有希望)。

2 无汗、发热，有痰饮，大喘气，(大概)符合小青龙汤的症候，但是由于是老人家，津液较少(我不会把脉，但是摸过，大概就是脉细数)，不能采用大发汗的方法，所以我选择了小剂量的小青龙汤(加减附子、半夏、白果、茯苓、黄芩、桔梗)，特别是减轻了麻黄的用量。1剂小青龙汤下去，2-3小时内，发中汗，退烧，喘息。因怕病情未彻底好转，连服了3天这个方剂，麻黄逐天减少，3天后病情稳定，不再服用，转服苓桂术甘汤3-5剂。

3 停药(指小青龙汤)约莫10来天，又复发了一次，继服2剂小青龙汤后，病情得到了彻底控制，没再复发了。(到后面也没去检查是否还有肺积水，但我认为应该没有了)

4 但是后来又出现了烦躁，额头持续出汗、口腔溃疡现象，经过服用其他汤剂后，都治愈了。老人家现在处于恢复阶段，情况较好。

最后总结，经历这次事情后，我认为重症肺炎并非不治之症(甚至对于中医来说是小菜一碟)，连83岁高龄的老人家都可以治愈，而且全靠中医搞定，中医真的功不可没，特别是《伤寒论》真的非常伟大非常了不起。同时，大家在遇到需要治疗肺炎的时候，大胆尝试按照《伤寒论》里的理论指导实践，也可以借鉴我这个治疗经验治疗，谢谢大家！

　　谢谢楼主分享救治亲人的经方验案。

　　黄煌教授也讲过一个用经方成功救治高龄肺炎的案例：
　　他的一个学生用［桂枝甘草龙骨牡蛎汤］加山萸肉、五味子救活了90多岁的奶奶。
　　这个学生的父辈有好几个西医，他奶奶肺部感染输抗生素治疗，结果可想而知，已经准备放弃了，但他母亲不甘心，要学中医的儿子想办法，打电话问黄教授，本来准备上大柴胡汤合桂枝茯苓丸的，见到人已经奄奄一息，觉得应当救逆，就用了上面这个方子，几天就缓过来了。

 

[扬我中医2017]

　　谢谢楼主分享救治亲人的经方验案。

　　黄煌教授也讲过一个用经方成功救治高龄肺炎的案例：
　　他的一个学生用［桂枝甘草龙骨牡蛎汤］加山萸肉、五味子救活了90多岁的奶奶。
　　这个学生的父辈有好几个西医，他奶奶肺部感染输抗生素治疗，结果可想而知，已经准备放弃了，但他母亲不甘心，要学中医的儿子想办法，打电话问黄教授，本来准备上大柴胡汤合桂枝茯苓丸的，见到人已经奄奄一息，觉得应当救逆，就用了上面这个方子，几天就缓过来了。

反复了看麻黄汤类方和柴胡汤类方，两者对比，感觉柴胡约等于麻黄+桂枝的作用，表里双解，但是不清楚柴胡的发汗功效如何，可能柴胡就是适合不宜大发汗的病人，然后通过茯苓等利尿作用使寒邪走下焦去了。

我感觉啊，有很多时候药是用对了，但是多少有点韩信点兵多多益善的感觉，所以尽量学习经方，能少用一味药绝不多用，提高精准治疗的效果。

 

[梦回杏林]

反复了看麻黄汤类方和柴胡汤类方，两者对比，感觉柴胡约等于麻黄+桂枝的作用，表里双解，但是不清楚柴胡的发汗功效如何，可能柴胡就是适合不宜大发汗的病人，然后通过茯苓等利尿作用使寒邪走下焦去了。

我感觉啊，有很多时候药是用对了，但是多少有点韩信点兵多多益善的感觉，所以尽量学习经方，能少用一味药绝不多用，提高精准治疗的效果。

　　柴胡是发不了汗的，柴胡退热主要靠“疏泄”。
　　《神农本草经》载：“柴胡味苦，平。主治心腹，去肠胃中结气、饮食积聚、寒热邪气、推陈致新。”可见柴胡是行气疏郁的解热药，有祛往来寒热、胸胁苦满的功效。

　　少阳病禁汗、禁吐、禁下，所以［小柴胡汤］又叫“三禁汤”。
　　柴胡是少阳病主药，诸柴胡汤中，柴胡用量多为8两，至少也是4两。
　　如果柴胡能够发汗，用量又这么大，岂不犯了大忌？

　　至于《伤寒论》中，“149．……柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解……”，以及“101．……凡柴胡汤病证而下之；若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。”，是因为少阳病柴胡汤证被误下伤了正气，复用柴胡汤之后正气恢复时出现的一种应激反应(眩冥反应)。

 

[扬我中医2017]

　　柴胡是发不了汗的，柴胡退热主要靠“疏泄”。

　　少阳病禁汗、禁吐、禁下，所以［小柴胡汤］又叫“三禁汤”。
　　柴胡是少阳病主药，诸柴胡汤中，柴胡用量多为8两，至少也是4两。
　　如果柴胡能够发汗，用量又这么大，岂不犯了大忌？

　　至于《伤寒论》中，“149．……柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解……”，以及“101．……凡柴胡汤病证而下之；若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。”，是因为少阳病柴胡汤证被误下伤了正气，复用柴胡汤之后正气恢复时出现的一种应激反应(眩冥反应)。

哈哈，你伤寒论这么熟，是不是天天都在下苦功背书？我起初看刘老说以前学伤寒论的时候都是烂熟于心的那种，打算下一番功夫背书的，但是看完胡老的讲义后，我又认为伤寒论里有不少观点的确不能自圆其说的，尽信书不如无书，实践出真知，所以不打算背书了。

 

[梦回杏林]

哈哈，你伤寒论这么熟，是不是天天都在下苦功背书？我起初看刘老说以前学伤寒论的时候都是烂熟于心的那种，打算下一番功夫背书的，但是看完胡老的讲义后，我又认为伤寒论里有不少观点的确不能自圆其说的，尽信书不如无书，实践出真知，所以不打算背书了。

　　我认为胡老的一些观点有偏颇之处。学伤寒，不可偏信一家之言，兼听博闻，同条比对，参阅诸家之言，结合自己的生活实践经验，取舍自明。
　　“千江有水千江月，万里无云万里天”，历代经方大师辈出，伤寒注家上千，可谓“一家有一家的仲景，一家有一家的伤寒”。
　　经典始终是那部经典，但如何运用与拓展，却必须要结合自己的实践感悟和当代经方家的临床经验。