经方桂枝煎法规律浅析(去皮与后下)

[梦回杏林]

《经方桂枝煎法规律浅析(去皮与后下)》

梦回杏林　2017.06.08​

　　与白芍赤芍不分，苍术白术混用一样，经方中是没有桂枝和肉桂之别的，《神农本草经》等早于《伤寒杂病论》成书年代的中药典籍中只记载有“桂”这味药。经方中桂枝药效的表里偏向，要看它的用法。


一、经方中使用的桂枝相当于现在的肉桂

　　据了解“桂枝去皮是除去栓皮层，把留有韧皮部的枝条入药，干皮去掉表皮的部分称为肉桂心，粗枝皮称为官桂，形状为槽状或者卷筒状”。
　　肉桂树属木本植物，其茎的横断面结构，从内到外依次是：“髓、木质部、形成层、韧皮部(桂心)、栓皮层(去除)、表皮(去除)”
　　现在的桂枝是肉桂树的细嫩枝条，直径只有0.3cm 到1.0cm，整个皮部也只有1mm 左右，一般情况下是不能去除栓皮的。单从这一点就可以看出《伤寒杂病论》中的桂枝不是现在我们用的桂枝，而是肉桂(要去皮的方子则是用的桂心)。

二、经方中桂枝煎煮时是否去皮和后下的规律

　　大多数经方汤剂中的桂枝都是要去皮的，可见主要取其温里助阳(走里)的药性，只有少数需要强烈发表和通阳达郁的经方桂枝不去皮，以增强其通阳解表(走表，引药力到达肢末皮毛)的功效。
　　比如：
　　　　1、［桂枝加黄芪汤］(主寒湿黄汗)
　　　　2、［黄芪芍桂苦酒汤］(主湿热黄汗)
　　　　3、［黄芪桂枝五物汤］(主血痹肢麻)
　　　　4、［厚朴七物汤］(主心阳虚表不解而又气滞腹满)
　　　　5、［泽漆汤］(热饮郁肺、脾虚痰盛，故用桂枝生姜半夏白前通阳化饮、用泽漆逐水消痰、用人参甘草健脾补肺以扶正、用黄芩兼清气分和血分的郁热。有人认为［泽漆汤］是治疗肺癌的古方，经查泽漆是“大戟科”的，紫参有“石见穿”的别称，［泽漆汤］组方上也是从脾胃治“咳而上气”，药物配伍攻补兼施、升降同调，看来这种观点不无道理。)
　　　　6、［枳实薤白桂枝汤］(通阳行气、祛瘀化痰)
　　　　7、［桂枝生姜枳实汤］(通阳化痰、平冲开结)
　　　　8、［木防己汤］和［木防己去石膏加茯苓芒硝汤］(膈间阳郁热饮证/心阳虚热饮郁膈证)
　　　　9、［桂枝人参汤］-＞主“表里俱寒、表里不解”的［桂枝人参汤］用桂枝时不仅不去皮，而且还要另外单独切，煎药时后下，即为了保留其挥发油成分，主要是用其解表的功效。为何这样用呢，因为此方中没有生姜麻黄等其它解表药，只有桂枝这一味药可以走表解表。
　　桂枝人参汤方
　　桂枝四两(别切) 甘草四两(炙) 白术三两 人参三两 干姜三两
　　上五味，以水九升，先煮四味，取五升；内桂，更煮取三升，去滓。温服一升，日再夜一服。
　　(古汉语没有“另”字，“另”的意义都用“别”字来表述。比如“《名医别录》”［桂枝人参汤］中的桂枝“别切”，不是说“不要切”，而是指“另外切、单独切”，因为桂枝要后下。)

　　经方中的多数丸剂和散剂使用桂枝时都不去皮：
　　　　1、活血消瘕类：［桂枝茯苓丸］、［鳖甲煎丸］、［土瓜根散］(腹满痛有定处兼热)
　　　　2、祛风通络类：［侯氏黑散］(中风后中虚寒肢重着)、［薯蓣丸］(虚劳风气百疾)
　　　　3、宣通阳气类：［蜘蛛散］(温肝散寒通阳)、［竹皮大丸］(清热和胃，补虚通阳)、［天雄散］、［肾气丸］
　　用桂枝要去皮的经方丸散剂相对较少：［乌梅丸］、［半夏散及汤］、(茵陈)［五苓散］
　　　　［半夏散及汤］用于寒客少阴的咽痛，主要用桂枝温阳散寒的功效；(茵陈)［五苓散］用于汗出而渴、外邪内饮，但重在健脾行水，主要取桂枝温阳化气的功效，故这两个散剂用桂枝均去皮。
　　　　［乌梅丸］泄热疏肝、调和阴阳，主厥热胜复(上热下寒，寒热错杂)之证，可用于肝热脾寒之久利，用桂枝可能主要是取其温中健脾、化饮止利的功效(［理中丸］加减法：“若脐上筑者，肾气动也，去术加桂四两”，“肾气动”为“水气动”之意)
　　对比分析不难发现：因为久病必瘀、久病入络，而丸散剂主要用于调治慢性病，所以丸散剂中的桂枝一般要留皮，以用其通阳祛瘀的功效(疏通经络、改善微循环)。



三、经方用药精准，其剂量剂型、配伍规律、煎服方法值得研究

　　浅探经方用桂枝是否去皮和后下的规律，不禁感叹《伤寒论》和《金匮要略》用药之精细。
　　明晰脉证和理法固然重要，但最终疗效是由方药来实现的，经方如何配伍、加减何药、药各何量、用何剂型，怎样煎服，都有其简明而精确的规律。
　　《伤寒论》和《金匮要略》仅有几万字，而据说专门研究它们且有一定影响的著作已经超过了1000部，普通论文更是不计其数，但仍然未能揭示与穷尽其真意，不知当中还蕴藏着多少脉证方药的秘密与阴阳转换的密码。
　　恽铁樵认为：“凡研究药物，当从伤寒论方药入手，其次金匮，再次千金。不由此道，纵记千万验方，徙增魔障。”
　　时方的药物数量多，每味药用量较小，药谱很宽，常用药可能有一两百味以上，记起来繁杂，疗效的对比、总结比较困难。而经方药物味数少，每味药用量稍多，药谱较窄，常用药只有三五十味，可以专注、透彻、深入的研究，以达到精准用药。