《伤寒论“心下痞”病机方证略疏》
梦回杏林 2017.06.16
梦回杏林 2017.06.16
《伤寒论》虽然朴实得近似白话文，但其脉证背后深藏病机，方药之间暗含规律。
单独琢磨一句条文难明其就或者理解有较大偏差，前后联系甚至贯通全篇进行思考才能得到更准确的认识。对比分析某一类“脉证”或某一类“方药”往往会有意想不到的收获。
如“心下痞”一证，病因病机就比较复杂，有水、热、痰、虚等，有时各自为患，有时又相互纠缠。我粗浅的小结了一部分，不知道是否有失偏颇：
一、有“虚痞(人参甘草)实痞(半夏大黄黄连旋覆花代赭石硭硝甘遂)”；
二、有“热气痞(按之濡，脉关上浮，热气阻胃，大黄黄连泻心汤，轻用二黄并以麻沸汤渍服，气味俱薄，泻热消痞)湿热痞(痞硬满而不痛，姜运脾散水、苓连清热燥湿)热结痞(硬痛，痰热互结按之则痛用小陷胸汤，水热互结拒痛不可近用大陷胸汤)水饮痞(第156条，渴而口燥烦、小便不利，用五苓散)”等；
三、而“湿热痞“(三泻心汤证)又可根据“湿热偏盛”和“正邪对比”及“病位高低”分为“水气痞(湿重于热，湿热重于脾胃虚，病位主体在胁间偏上于，呕多于利，用生姜泻心汤)痰湿痞(湿与热相当，湿热与脾胃虚相当，病位主体在心下偏于中，呕利相当，用半夏泻心汤)胃虚痞(湿重于热，脾胃虚重于湿热，病位主体在肠偏于下，利多于呕，用甘草泻心汤)”。
……
人参所主的心下痞是“虚痞”(胃气虚)；黄连所主的心下痞是“湿热痞”；人参黄连同用是因为湿热与胃虚两证并见(如“半夏泻心汤证”)。
但热无湿的为“气痞”，热气阻胃(关上浮、按之濡，大黄黄连泻心汤)，又如“汤本求真”所言：三黄［泻心汤］腹证有“心下痞、按之濡”；而“心下痞硬”是因为热挟水气，湿热所致。
“三泻心汤证”是太阳病或者少阳病被误下(或者太阳伤寒汗解不彻底)的变证。外邪内陷阳明(胃)和太阴(脾)及少阳经(胁下)而化生湿热，与脾胃气虚共同引起的“寒热虚实错杂”之证。需“平调虚实、和解寒热”。
［三泻心汤］ ＝ ［小柴胡汤］-柴胡(无少阳证往来寒热)＋黄连(除湿热痞)，生姜换成干姜(止利)
