小议少阳病血热证与少阴热化证的区别

[梦回杏林]

　　有观点认为“黄连阿胶汤证”和“猪苓汤证”属于少阳病，我对此有不同的看法：

　　少阳病的“血热”，是外邪与正气相搏所产生的，以“邪实、外感”为主要病机。
　　少阴病的“血热”，是阳气速复而阴血不能顿生，以“正虚、内生”为主要病机。
　　这是“少阳病血热证”与“少阴热化证”之间的本质区别。

　　先看仲师解热分别用何药：“少阳病血热证”用黄芩来凉血解毒，而“少阴热化证”清热主要用黄连，黄连主要清厥阴(肝和心包)的热，比如［乌梅丸］用大剂量的黄连，因为其证为“上热下寒、疼热撞心”。
　　再看仲师扶正分别用何药：“少阳病血热证”只用人参、大枣、甘草、栝楼来“保胃气、存津液”，；而“少阴热化证”要用阿胶、鸡子黄来速生阴血以平抑阳亢。

　　两个常见的“少阴热化证”：“黄连阿胶汤证”、“猪苓汤证”，共同的特点就是“心烦不得眠”，因为少阴病热化首先传厥阴(肝和心包)，再出少阳。
　　所以［黄连阿胶汤］清热除烦以黄连为主药(用量大于黄芩)削除阳热之有余；用阿胶、鸡子黄峻补阴血之不足。芍药则两用，一来柔肝以制阳，二来敛阴以养血。

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[梦回杏林]

　　［乌梅丸］是“肝热证”用方(引王付尚炽昌主编的《经方配伍用药指南》)。
　　肝热起来之后主要旁传于胃、上传于心，所以“饥不欲食、疼热撞心”，故用大剂量的黄连(16两)清肝、胃、心的热(黄连归心、肝、胃、大肠经)；另一部分肝热沿着肝经下注，与下焦寒湿混合而成为湿热，故用小剂量的黄柏(6两)配合黄连清燥下注的肝经湿热；再用桂枝通阳以散热。这三味药是清散“上热”用的。
　　“蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利”，附子温少阴肾、干姜温太阴脾，这两味药是祛“下寒”，止利用的。
　　乌梅(300枚)用量最大，以其酸性敛肝阴、泄肝热，和当归一起生肝血、平肝阳。
　　［乌梅丸］又可用于“蛔厥”，蛔得酸则静、得辛则伏，所以用乌梅、细辛、蜀椒安蛔驱蛔。


　　［左金丸］是“清泻肝火”的方子，黄连用量为吴茱萸的6倍，用少许热药吴茱萸的作用，一是反佐黄连的寒性，二是疏肝降逆，三是下行温肾引火归原(吴茱萸炮制法：用盐水泡)。


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资料：

【药名】吴茱萸
【分类】温里药>>温里药
【特性】辛、苦，热；有小毒，肝脾胃肾
【功效】散寒止痛，疏肝降逆，助阳止泻

【方名】左金丸《丹溪心法》
【分类】清热剂>>清脏腑热
【组成】黄连180用姜汁炒 吴茱萸30用盐水泡(为末,水丸,白汤下50丸)
【功效】清泻肝火
【主治】肝经火旺，左胁作痛，脘痞吞酸，呕吐泛恶，嘈杂噯气，口苦舌红，脉弦数者

 

[梦回杏林]

　
　
　　其实“黄连阿胶证”和“猪苓汤证”归属于“少阳病”还是“少阴病”也许并非至关重要，把握“黄连阿胶汤证”的证机是“血虚阳亢”、“猪苓汤证”的证机是“血虚湿热”可能更有临床指导意义。
　
　

 

[梦回杏林]

　　学会用方证就入了伤寒之门，相当于及格的60分。但修行靠个人，到了擅于运用方证，就达到了优秀的80分。然而要想再提高就非常困难了。
　　只有深入探求方证背后的病机和药理，才可能做到“明伤寒之理而百病皆通”。
　　还要“发皇古义、融会新知”，与现代医学相结合，才能把握现代疾病的规律，适应当下民众的需求。有了这样的医术和学识，自然会有一定的建树了。