内科医案 治疗二尖瓣反流一例

[路加医生]

这是我在网上给人看病的医案，懒得打字，直接上图
这个病人一共吃了9副药，所有症状就消失了，除了血压有时还是偏高，后来停药观察了一周，也没复发

 

[师法仲圣]

看起来貌似有痰湿热。
如果是我，我会想到用枳实薤白桂枝汤减厚朴、桂枝茯苓丸、小陷胸汤攻，生脉散加当归、白芍、焦白术补肝心。(共16味)

但是先生治好了病人，这就足以借鉴学习。

个人的意见，若有谬误请先生不吝赐教！

 

[梦回杏林]

这是我在网上给人看病的医案，懒得打字，直接上图
这个病人一共吃了9副药，所有症状就消失了，除了血压有时还是偏高，后来停药观察了一周，也没复发

谢谢老师分享验案，学习了。

二尖瓣(关闭不全)轻度返流，
是由主动脉硬化顺应性(弹性)降低引起的，血压高也是这个原因。
偶发早博属于“脉结代”，可能由心阴血(或心供血)不足引起。

她这个病情似乎不算重(累时才心慌，偶有早博)，也非急性发作，
但看上唇肿明显，确实痰饮比较重。

应该有“阴虚胆热(口干欲饮鼻衄尿黄)、肝郁血瘀(舌紫爱生气)、阳虚痰饮(肚子冷腿冷背冷)”的病机
如果俺处方的话，会用［桂枝茯苓丸］合［生脉饮］合［苓桂术甘汤］合［四逆散］加丹参、半夏(14味)

 

[梦回杏林]

据经方家倪海厦先生的医案资料，
枳实薤白桂枝汤是治疗心脏瓣膜病(痰阻气滞阳虚型)专方。

谢谢分享，学习了。
［苓桂术甘汤］也是治疗风湿性心脏病的一个常用方，可能适用于“心阳虚痰饮型”吧。
http://cn.bing.com/search?setmkt=zh-CN&q=苓桂术甘汤　风湿性心脏病

 

[路加医生]

看起来貌似有痰湿热。
如果是我，我会想到用枳实薤白桂枝汤减厚朴、桂枝茯苓丸、小陷胸汤攻，生脉散加当归、白芍、焦白术补肝心。(共16味)

但是先生治好了病人，这就足以借鉴学习。

个人的意见，若有谬误请先生不吝赐教！

谢谢点评，这个病人我只是对症治疗而已，我认为病人心脏顺应性降低是心气虚的表现，所以用党参，黄芪，炙甘草补心气，病人眼睛干涩，我认为是肝阴虚，所以用枸杞，菊花明目，病人四肢无力，所以加仙鹤草，主动脉硬化，所以用山楂，丹参软化血管，病人口渴，所以加麦冬止渴，腹胀，所以用茯苓，白术，神曲，麦芽健脾助运，病人胸闷，所以加瓜蒌，针对高血压头胀痛，加钩藤，又加赤芍，丹皮活血，也可降血压，全方组方并不严谨，也没按照中医理论组方，让大家见笑了

 

[师法仲圣]

谢谢点评，这个病人我只是对症治疗而已，我认为病人心脏顺应性降低是心气虚的表现，所以用党参，黄芪，炙甘草补心气，病人眼睛干涩，我认为是肝阴虚，所以用枸杞，菊花明目，病人四肢无力，所以加仙鹤草，主动脉硬化，所以用山楂，丹参软化血管，病人口渴，所以加麦冬止渴，腹胀，所以用茯苓，白术，神曲，麦芽健脾助运，病人胸闷，所以加瓜蒌，针对高血压头胀痛，加钩藤，又加赤芍，丹皮活血，也可降血压，全方组方并不严谨，也没按照中医理论组方，让大家见笑了

看过一篇文章，说瓣膜病病因有两种：
一，痰湿重，心阳受蒙，心脉阻滞，血管被痰瘀“撑”大了，瓣膜自然失灵反流(枳实薤白桂枝汤)；
二，就是先生说的虚证，可以理解成瓣膜肌肉因心搏无力而失灵，不能有力地推动血，就反流。(炙甘草汤等补心剂)

患者舌苔黄舌质润舌体较淡，口干渴腹满，脾胃痰湿、湿热盛而阴血虚，兼夹证也。
张仲景：
“胸痹，胸中痞气，气结在胸，胸满胁下逆抢心…”
仲圣的方剂具有极强的针对性和有效性，临证不可不重视。

谢谢点评，这个病人我只是对症治疗而已，我认为病人心脏顺应性降低是心气虚的表现，所以用党参，黄芪，炙甘草补心气，病人眼睛干涩，我认为是肝阴虚，所以用枸杞，菊花明目，病人四肢无力，所以加仙鹤草，主动脉硬化，所以用山楂，丹参软化血管，病人口渴，所以加麦冬止渴，腹胀，所以用茯苓，白术，神曲，麦芽健脾助运，病人胸闷，所以加瓜蒌，针对高血压头胀痛，加钩藤，又加赤芍，丹皮活血，也可降血压，全方组方并不严谨，也没按照中医理论组方，让大家见笑了

按证下药得效，也拓宽了一条思路。
“方证对应选经方-针对病情加味-加专病专方”和“针对各证自行选药组方”都是中医处方的主要模式，也都是临床行之有效的模式。不过本人由于种种缘由，更喜欢前一种。哈哈。
但是，只要是治好了病人，无论哪种模式，我们都佩服、都学习。

“因为我们是为人民服务的，所以，……你说的办法对人民有好处，我们就照你的办。”
(《为人民服务》，《毛泽东选集》第3卷1991年版)

 

[路加医生]

看过一篇文章，说瓣膜病病因有两种：
一，痰湿重，心阳受蒙，心脉阻滞，血管被痰瘀“撑”大了，瓣膜自然失灵反流(枳实薤白桂枝汤)；
二，就是先生说的虚证，可以理解成瓣膜肌肉因心搏无力而失灵，不能有力地推动血，就反流。(炙甘草汤等补心剂)

患者舌苔黄舌质润舌体较淡，口干渴腹满，脾胃痰湿、湿热盛而阴血虚，兼夹证也。
张仲景：
“胸痹，胸中痞气，气结在胸，胸满胁下逆抢心…”
仲圣的方剂具有极强的针对性和有效性，临证不可不重视。

按证下药得效，也拓宽了一条思路。
“方证对应选经方-针对病情加味-加专病专方”和“针对各证自行选药组方”都是中医处方的主要模式，也都是临床行之有效的模式。不过本人由于种种缘由，更喜欢前一种。哈哈。
但是，只要是治好了病人，无论哪种模式，我们都佩服、都学习。

“因为我们是为人民服务的，所以，……你说的办法对人民有好处，我们就照你的办。”
(《为人民服务》，《毛泽东选集》第3卷1991年版)

 

[波西米亚]

那三尖瓣轻度返流一般由什么原因引起

 

[梦回杏林]

那三尖瓣轻度返流一般由什么原因引起

“三尖瓣轻度返流”由“肺动脉高压”引起的情况较为多见。
http://cn.bing.com/search?setmkt=zh-CN&q=三尖瓣返流　肺动脉高压

那30多岁的女性，下压经常是50多左右，上压90多100左右，下压长期偏低，左寸沉弱，两关浮数弦重按有力，两尺细，这种下压偏低是什么引起

　　如果真的有“肺动脉高压”，且出现“两关浮数弦重按有力”的脉象，那可能是由于“肺循环阻力加大”，致使“肝、脾、肠、胃”中的静脉血液向心脏回流不畅，产生瘀滞和郁热而造成的。
　　同时，完成肺循环后回到左心房的动脉血量不足，左心室充盈度低，每搏射血量减少，使收缩压下降(上压90多100左右)，“左寸沉弱”的脉象可能是这样形成的。
　　又因为“左心室充盈度低，每搏射血量减少”，使体循环血容量不足，造成下压长期偏低(经常是50多左右)，腰以下肢体供血不足形成“两尺细”的脉象。
　　可以引起肺动脉高压的原因很多，比如肺气肿、肺纤维化等。也不排除肺动脉和主动脉血管硬化的可能性。

　　以上个人看法、及所附资料搜索链接，仅供参考。

 

[波西米亚]

“三尖瓣轻度返流”由“肺动脉高压”引起的情况较为多见。
http://cn.bing.com/search?setmkt=zh-CN&q=三尖瓣返流　肺动脉高压


　　如果真的有“肺动脉高压”，且出现“两关浮数弦重按有力”的脉象，那可能是由于“肺循环阻力加大”，致使“肝、脾、肠、胃”中的静脉血液向心脏回流不畅，产生瘀滞和郁热而造成的。
　　同时，完成肺循环后回到左心房的动脉血量不足，左心室充盈度低，每搏射血量减少，使收缩压下降(上压90多100左右)，“左寸沉弱”的脉象可能是这样形成的。
　　又因为“左心室充盈度低，每搏射血量减少”，使体循环血容量不足，造成下压长期偏低(经常是50多左右)，腰以下肢体供血不足形成“两尺细”的脉象。
　　可以引起肺动脉高压的原因很多，比如肺气肿、肺纤维化等。也不排除肺动脉和主动脉血管硬化的可能性。

　　以上个人看法、及所附资料搜索链接，仅供参考。

做了心脏彩超，没说肺动脉高压

 

[梦回杏林]

做了心脏彩超，没说肺动脉高压

其它的可能性还有：右心(房、室)扩大，以及三尖瓣狭窄而关闭不全等。

 

[波西米亚]

其它的可能性还有：右心(房、室)扩大，以及三尖瓣狭窄而关闭不全等。

心脏彩超报告没写您说的这些问题，就是说轻度关闭不全

 

[梦回杏林]

“三尖瓣轻度返流”由“肺动脉高压”引起的情况较为多见。
http://cn.bing.com/search?setmkt=zh-CN&q=三尖瓣返流　肺动脉高压
　　如果真的有“肺动脉高压”，且出现“两关浮数弦重按有力”的脉象，那可能是由于“肺循环阻力加大”，致使“肝、脾、肠、胃”中的静脉血液向心脏回流不畅，产生瘀滞和郁热而造成的。
　　同时，完成肺循环后回到左心房的动脉血量不足，左心室充盈度低，每搏射血量减少，使收缩压下降(上压90多100左右)，“左寸沉弱”的脉象可能是这样形成的。
　　又因为“左心室充盈度低，每搏射血量减少”，使体循环血容量不足，造成下压长期偏低(经常是50多左右)，腰以下肢体供血不足形成“两尺细”的脉象。
　　可以引起肺动脉高压的原因很多，比如肺气肿、肺纤维化等。也不排除肺动脉和主动脉血管硬化的可能性。
　　以上个人看法、及所附资料搜索链接，仅供参考。

心脏彩超报告没写您说的这些问题，就是说轻度关闭不全

那三尖瓣轻度返流一般由什么原因引起

其它的可能性还有：右心(房、室)扩大，以及三尖瓣狭窄而关闭不全等。

你问的是“一般由什么原因引起”，
我说了三种可能性，其中就包括你的心脏彩超报告上写明的“轻度关闭不全”。

 

[杨柄辉]

9副药
神医神案

 

[河间金栋]

二尖瓣反流是西医病理解剖术语，具体这个病人西医诊断是什么病？中医又是什么病证？

 

[医山有路]

这个医案很好，读之受益。

 

[医山有路]

这个医案之所以能够收良效，关键在于医者抓住了此等病的两大病机：虚与瘀。在点赞的同时，也有一些地方不太明白：第一，仙鹤草是止血药，为什么在首方中要用大剂量的仙鹤草？第二，按照一般的做法，在用了黄芪党参枸杞等多味大剂量补药的情况下应选用强力的清火药一至二味以确保患者不上火，更何况患者本有易生气上火且尿黄的问题，可先生虽没有用强力的清火药却没有导致患者火上加火，这是什么原因？第三，服药后是否经西医检查确认二尖瓣反流症状已经消失？本人是中医业余爱好者，还望先生及各位大侠不吝赐教！

 

[香附子]

“三尖瓣轻度返流”由“肺动脉高压”引起的情况较为多见。
http://cn.bing.com/search?setmkt=zh-CN&q=三尖瓣返流　肺动脉高压


　　如果真的有“肺动脉高压”，且出现“两关浮数弦重按有力”的脉象，那可能是由于“肺循环阻力加大”，致使“肝、脾、肠、胃”中的静脉血液向心脏回流不畅，产生瘀滞和郁热而造成的。
　　同时，完成肺循环后回到左心房的动脉血量不足，左心室充盈度低，每搏射血量减少，使收缩压下降(上压90多100左右)，“左寸沉弱”的脉象可能是这样形成的。
　　又因为“左心室充盈度低，每搏射血量减少”，使体循环血容量不足，造成下压长期偏低(经常是50多左右)，腰以下肢体供血不足形成“两尺细”的脉象。
　　可以引起肺动脉高压的原因很多，比如肺气肿、肺纤维化等。也不排除肺动脉和主动脉血管硬化的可能性。

　　以上个人看法、及所附资料搜索链接，仅供参考。

厉害

 

[医山有路]

看过一篇文章，说瓣膜病病因有两种：
一，痰湿重，心阳受蒙，心脉阻滞，血管被痰瘀“撑”大了，瓣膜自然失灵反流(枳实薤白桂枝汤)；
二，就是先生说的虚证，可以理解成瓣膜肌肉因心搏无力而失灵，不能有力地推动血，就反流。(炙甘草汤等补心剂)

患者舌苔黄舌质润舌体较淡，口干渴腹满，脾胃痰湿、湿热盛而阴血虚，兼夹证也。
张仲景：
“胸痹，胸中痞气，气结在胸，胸满胁下逆抢心…”
仲圣的方剂具有极强的针对性和有效性，临证不可不重视。

按证下药得效，也拓宽了一条思路。
“方证对应选经方-针对病情加味-加专病专方”和“针对各证自行选药组方”都是中医处方的主要模式，也都是临床行之有效的模式。不过本人由于种种缘由，更喜欢前一种。哈哈。
但是，只要是治好了病人，无论哪种模式，我们都佩服、都学习。

“因为我们是为人民服务的，所以，……你说的办法对人民有好处，我们就照你的办。”
(《为人民服务》，《毛泽东选集》第3卷1991年版)

说得有理！两种模式都好，临床用哪种模式得根据实际情况。

 

[医山有路]

看了前后三张方子，开得都不错，都抓住了病机，但是相比之下，我觉得第三方开得最好。第一方最好不用仙鹤草。还有，如果加上佛手、半夏、黄芩之类的药可能效果会更好些。