【原创】中西医学合参 话说查病与看病

[河间金栋]

[FONT=仿宋]【原创】中西医学合参 话说查病与看病[/FONT]
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金栋 河北省河间市人民医院主任中医师

什么是中西医学合参呢？愚见：为医者没有不知道的。

自从西方医学传入我国以后，国医(传统医学，即中医)一统天下的局面就一去不复返了。目前基本已被边缘化了，虽目前国家强调和主张中西医并列同等，并写入宪法，但是从临床实际来看中医已成了西医的附庸。

从目前临床的实际情况分析，国家虽倡导中医、西医和中西医结合的所谓三条腿走路的医疗方针，而且高等医学院校在专业设置上也是有西医、中医和中西医结合三个大的专业，但是中西医结合专业并没有明确的定位，仍隶属于中医；高校在课程设置上，中医和中西医结合专业基本差不多，有学者认为有西化的倾向，而且临床上中医大夫基本上也借助仪器检查来看病，所以中医就有了“现代中医”的说法，甚至认为是“西化的中医”。因此目前的医疗机构或医疗市场就是两种，即西医与现代中医，但是还有这两种的补充，即所谓的形形色色、各式各样的医疗，如民间的专科门诊、专病门诊及求神拜佛、香门大仙、大神等或伪中医者，以适应百姓看病求医及心理需求。

西医虽然多不认同中医理论，但中医大夫多数已能接受西医医学理论并应用于临床，如在诊断上借助于现代仪器检查的方法以弥补中医四诊的不足，并且以适应百姓求医查病的需求，对于某些学者来说这就是所谓的“西化中医”，愚见认为可以称之为“中西医学合参”。

自从西医传入我国以后，清末民初就有了“中西汇通”之说，即如张锡纯《医学衷中参西录》的“衷中参西”，而且成为后来明智开通中医者的座右铭。中医经过近现代百年的发展历程，从国民党废弃中医到共产党中西医并重，可谓曲曲折折、波澜壮阔，经过有识之士及中医学者的共同努力，最终有了明确的地位并写进了中华人民共和国的宪法。现代有了“中西医结合”，即如毛泽东主席“把中医中药知识与西医西药知识结合起来，创造我国统一的新医学新药学”--应用现代科学方法(包括现代医学方法)，继承研究中医药学，发展我国的医药科学，这就是中西医结合(蔡景峰、李庆华、张冰浣《中国医学通史·现代卷》，人民卫生出版社，2000：425)；眼下临床之实际多属现代中医，还有非常时髦流行“西化中医”的说法。愚见以为从临床实际出发，当提倡“中西医学合参”，即从诊断上可以借助现代医学的科技手段——仪器辅助检查，以弥补中医四诊的不足，而从治疗上可以扬长避短、优势互补，特别是对于某些功能性疾病——可以说是西医的短板，中医则有很大的优势。[/FONT]

 

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[FONT=仿宋]下面谈谈中西医学对“病”的认识。

关于什么是病，中西医学的认识是不一样的。

前人已经用最通俗的话给定义过了，清徐大椿《医学源流论·病同因别论》：“凡人之所苦，谓之病。所以致此病者，谓之因。”无论是精神上、还是肉体上，凡是感觉到痛苦难受不适，则称为病。诸如疼痛、麻木、瘙痒肉体上的痛苦不适以及烦躁不安、焦虑失眠、抑郁寡欢、情志失常等精神神经方面的痛苦不适，皆谓之病。

高校教材新世纪第二版孙广仁主编《中医基础理论·第七章发病》：

“疾病，是在一定致病因素作用下，人体稳定有序的生命活动遭到破坏，出现阴阳失调、形质损伤、机能失常或心理障碍，表现出一系列临床症状和体征的生命过程。”

而西医对病的定义是什么呢？

目前一般认为，疾病是指机体在一定条件下，由病因与机体相互发生作用的生命活动障碍的过程。在此过程中，机体对病因及其损伤发生抗损伤反应，组织细胞发生功能、代谢和形态结构异常变化，患者出现各种症状、体征及社会行为的异常，人们对环境适应能力降低和劳动能力减弱乃至消失。简言之，疾病是致病因子作用于机体，引起机体形态结构(解剖)和或功能异常的生命现象。

凡是脏器功能失常或脏器结构异常而引起的各种痛苦不适症状或体征者，则谓之病。据此临床上可分为两大类疾病，即功能性疾病和器质性疾病。功能性疾病仪器检查可能查无异常。器质性疾病仪器可以查出来。

随着百姓生活水平的逐步提高，健康意识明显增强，身体稍有不适或患病后，便到医院要求仪器检查是否有病？到底是什么病？或找中医大夫摸摸脉，看看是否有病，或者是什么病？

是否有病并不是仪器说了算，而是每个人的主观感觉；而到底患的是什么病，则是医者根据患者的症状、体征和辅助检查的结果及鉴别诊断等综合分析而定。中医主要靠四诊综合分析而定，而且现在还借助着仪器检查。

所谓查病，是指经过仪器检查而给予诊断的过程；看病是指身体有不适感觉而请医生给予诊断的过程。所以有“查病找仪器，看病找医生”的说法。但无论中医还是西医目前来看都离不开仪器检查。[/FONT]

 

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引子：

下面试举几例老百姓到医院是如何要求查病或看病者。

 

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[FONT=仿宋]例一：某女，43岁，自述右侧上腹及胁肋部攻撑胀满疼痛，有时呈游走性多日。

患者说：大夫，我想查查看到底是什么病。在家吃药、打针、输液，还吃了汤药，都十多天了，还不好。我想查查。西医大夫说我是胆囊炎，中医大夫摸脉说我是肝气不疏。我想做个彩超、查查肝功能，再拍个胸片。

查毕，患者拿着检查单回来后让大夫看结果，结果查无异常。患者不解，为什么我这么难受，查不出病来呢？不行我再做个CT看看。

医者问：你是看病还是查病呢？查病已经按照你的要求查了，但是查的结果可能与你想的不一样，事与愿违，就是你这么难受怎么没查出病来呢？对吧？你还没看病呢？

患者问：那我怎么看病呢？我这样看病不对吗？你们大夫不就是凭仪器看病吗？

医者回答说：查病是用仪器，看病还是得找大夫。仪器不会说话，而最终给予看病的还主要是靠人给看病，不是靠仪器，仪器只是辅助检查。

患者问道：你是中医大夫，你给我摸摸脉看看是什么病？

医者回答说：你已经叙述了症状，不用摸脉就知道是什么病了。中医诊断为胁痛，肝郁气滞证型，通俗地讲就是有气；西医诊断为胃肠神经官能症，或是胃炎，胆囊炎的诊断是不对的，彩超已经给出了结果。[/FONT]

 

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[FONT=仿宋]例二：某女，48岁，发作性心慌心烦，偶尔憋气、出虚汗半年余。

患者说：大夫我想做个心脏彩超查查心脏，做了好几个心电图都没查出病来。

查毕，心脏结构未见异常。又要求做心脏造影检查，未满足其要求。最后说，大夫你给我摸摸脉，看是什么病？是什么原因引起的？

医者诊脉毕，说道：你这病中医叫心悸，西医称心血管神经症，仪器是查不出来的。什么原因呢？西医认为与更年期有关，中医则认为是心气虚弱。不用摸脉就知道是什么病。[/FONT]

 

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[FONT=仿宋]例三：某男，59岁，间断性腹痛腹泻10多年，曾服过西药、中药无数，时轻时重，每因着凉，饮食不当，饮酒后发作或复发，近日加重。

患者说：大夫我这病已十多年了，怎么就治不好呢？ 西医说我是结肠炎，中医大夫摸脉说是脾虚，我今天来就是想查查脾，做个彩超。

查毕，脾脏结构未见异常。[/FONT]

 

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[FONT=仿宋]例四： 某男，38岁，感冒后咳嗽2月余，曾服药、打针、输液并吃汤药，仍咳嗽未愈，要求做肺CT检查。

查毕，结果未见异常。

患者说：我咳嗽这么严重，为什么就查不出病来呢？

医者说：你咳嗽这么严重怎么会没病呢？就是气管炎，仪器有时查不出来。[/FONT]

 

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[FONT=仿宋]例五：某男，29岁，自述肾痛半年余，要求查肾。想做个肾脏彩超，查查肾功能，化验化验尿常规。

查毕，肾功能、尿常规及肾脏彩超皆未见异常。

患者说：大夫我腰痛的烈害，找了个老中医把了把脉说我肾虚，吃了20多副中药，效果不太好。这不我到医院来查查肾，为什么没事呢？你给我摸摸脉，看是不是肾虚？[/FONT]

 

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[FONT=仿宋]例六：某女，26岁，产后调护不慎，周身关节疼痛半年余，打针服药、也吃了汤药，效果都不好，天气一变、一着凉受风，症状就加重，村里大夫建议让查查是不是风湿。

查毕，风湿三项、血沉皆未见异常。

患者说：大夫我这是什么病呢？说我是风湿怎么查不出来呢？

医者回答说：你这就是风湿类疾病，着凉受风后出现关节疼痛就是风湿病。仪器有时查不出来，风湿病一半以上的人是查不出来的。[/FONT]

 

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[FONT=仿宋]例七：某男，41岁，高血压头痛头晕半年余。

患者说：大夫我这么吃药，而且还输了液，这血压老是降不下来，村里大夫让我查查看是不是血脂犟(jiang，黏),我想做个化验，查查血流变，看是不是血脂犟。我想都查查，查查看看我这高血压是什么原因引起的。

查毕，血脂、血流变等检查化验，皆未见异常。

患者说：大夫你给我摸摸脉，看看是什么原因？

医者说：西医认为95%的高血压是原因不明，是查不出原因来的。中医认为与生气着急劳累、饮食不当、休息不好等有关，有时与感冒也有关系。你自己说说与哪项有关，你还想摸脉吗？

患者又说：中医不就是一摸脉什么病都知道了吗？

医者回答说：那你今天这钱算是白花了，刚一开始一摸脉不就行了吗？你还检查什么呢？查了半天也没查出什么原因。[/FONT]

 

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[FONT=仿宋]例八：某男，26岁，自述家中有查出乙肝的人，自己没有任何症状，也要求化验是不是乙肝。

查毕，乙肝小三阳，但肝功能正常，肝脏彩超结构也未见异常。

患者说：大夫，我这肝炎有传染吗？怎么治呢？

医者说：你这不是肝炎，是乙肝病毒携带者，但有传染，不用吃药，也不用治，生活中忌酒，戒恼怒生气。定时复查就可以了。

患者又问道：我这能转成肝炎吗？能得肝癌吗？

医者回答说：不好确定。没有乙肝携带的，有时还得肝炎呢，甚至得肝癌。只不过乙肝病毒携带者患肝炎、肝硬化，甚至肝癌的几率，可能要大点。

患者再问道：电视、报纸宣传说，有治疗方法和转阴的药物，管用吗？

医者答道：你如果相信，你就试试，试了以后才知道是不是管用。你如果不相信，就别试。我不是已经说过了吗。[/FONT]

 

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[FONT=仿宋]金栋按：临床观察，仪器检查患病的阳性率大约占20%-30%。老百姓有时到医院不会看病，不知道这个病怎么看，而是盲目地要求检查这、检查那，甚至检查半天而与本次患病无关，到医院不是来看病，而是来查病。再就是把手一伸，让你摸摸脉，看有什么病，是不是有病？[/FONT]

 

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[FONT=仿宋]金栋按：临床观察，仪器检查患病的阳性率大约占20%-30%。老百姓有时到医院不会看病，不知道这个病怎么看，而是盲目地要求检查这、检查那，甚至检查半天而与本次患病无关，到医院不是来看病，而是来查病。再就是把手一伸，让你摸摸脉，看有什么病，是不是有病？[/FONT]

[FONT=仿宋]附：仪器检查阴性结果 并非无病(《中国医药指南》杂志2012年第10卷第24期)
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[FONT=仿宋]河间市人民医院 李保华 金栋[/FONT]
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随着百姓生活水平的逐步提高，健康意识明显增强，身体稍有不适或患病后，便到医院要求仪器检查是否有病？到底是什么病？

是否有病并不是仪器说了算，而到底患的是什么病，则是医者根据患者的症状、体征和辅助检查的结果及鉴别诊断等综合分析而定。

1、疾病概念

首先要明确一个概念，即什么是疾病？

目前一般认为，疾病是指机体在一定的条件下，由病因与机体相互发生作用的生命活动障碍过程。在此过程中，机体对病因及其损伤发生抗损伤反应，组织细胞发生功能、代谢和形态结构异常变化，患者出现各种症状、体征及社会行为的异常，人们对环境适应能力降低和劳动能力减弱乃至消失。简言之，疾病是致病因子作用于机体，引起机体形态结构和或功能异常的生命现象。

2、仪器检查概念

其次要知道什么是仪器检查？

所谓仪器检查，是指通过实验室检测、器械检查等，对患者身体进行辅助查病的一种诊断方法，是临床诊断疾病不可或缺的准确、可靠方法之一。

3、仪器检查并非万能

目前现代医学科学的飞速发展，诊断领域高新技术的广泛应用，如影像诊断(头CT/MRI)血管造影、介入诊断、分子生物学诊断等，给临床诊断带来巨大的帮助，使临床医生能够更及时、准确的诊断疾病。但是据有关研究认为，目前大规模应用高、精、尖检查技术诊断疾病，虽能解决不少问题，但尚不能完全取代问诊、一般的物理检查和常规的实验室检查，更不能取代临床诊断思维[1]，这也充分说明了仪器检查不是万能的，许多疾病仍是查不出来[2，3]，是阴性结果，而最终尚需临床医生的诊断思维给予诊断。另外，仪器只能查出器质性疾病，即机体形态结构异常的生命现象，却不能查出功能性疾病，即功能异常的生命现象。仪器检查终究是辅助检查，有时既不能单靠某项检查结果而诊断疾病，也不能因一、二次阴性结果而排出疾病。

3.1功能性疾病：仪器检查阴性结果

患病后，根据是否有病理形态(结构)学和病理生理学的改变，疾病可以分为两大类，即器质性疾病与功能性疾病。如果有病理形态学和或病理生理学改变的，则称为器质性疾病；如果无改变的，只是生理功能障碍或紊乱的，则称为功能性疾病。器质性疾病用仪器可以查出来，是有病；功能性疾病虽然仪器不能查出来，也是疾病，也是有病。对于“引起机体形态结构异常的生命现象”，仪器可以检查出来；而对于“功能异常的生命现象”，仪器是查不出来的。

功能、神经性疾病及亚健康状态，仪器是查不出来的[2，3]。这是临床最常见的一大类群体，是不可忽视、能影响工作和生活，而积极要求仪器检查的。这也是本题目主要所指，如心内科中的心血管神经症、消化内科中的功能性胃肠病、精神科疾病中的神经症性障碍、妇科疾病中的更年期综合征、特发性水肿及中医的名词术语如肾虚、上火、心气弱等等。

精神科的神经症性障碍(焦虑症、抑郁症、恐惧症、强迫症、癔症、神经衰弱)，一般认为是一种功能性的精神障碍。而所谓“功能性精神障碍”则是指根据目前的科学技术水平，还未能发现肯定的相应病理形态学和病理生理学改变的精神疾患[4],病人非常痛苦难受，到医院强烈要求用仪器检查，但是查无异常，阴性结果，未见阳性发现。

3.2器质性疾病：仪器检查阴性结果

器质性疾病，仪器检查是确诊的依据，但由于受检查时机等因素的影响，有时仪器检查也是阴性结果。特别在某些疾病，或是在疾病的早期，机体只是处于功能或病理生理改变的阶段，还缺乏器质性或组织、器官形态学方面的改变，而患者却可以更早的陈述某些特殊的感受，如头晕、乏力、食欲改变、疼痛、失眠、焦虑等症状，在此阶段，体格检查、实验室检查、甚至特殊检查均无阳性发现[1]，是阴性结果。如在神经科疾病中的脑梗死，症状与体征虽已出现，但发病后24小时以内，影像学检查头CT/MRI可能查无异常，是阴性结果[5]；亚急性、慢性硬膜下、硬膜外血肿，头外伤后即可头CT检查可能是阴性结果；少量或微量蛛网膜下腔出血，头CT检查可能是阴性结果，有时必须作腰穿检查才能确诊；原发性癫痫，头CT/MRI检查可能是阴性结果，而脑电图检查又不在发病当时；急性格林-巴利综合征，脑脊液检查第一周可能正常，而蛋白-细胞分离现象的特征性脑脊液改变，则在发病后第2-3周[6]。心内科疾病中冠心病心绞痛，发作时绝大多数患者出现暂时性心电图ST-T心肌缺血性改变，而发病过后静息时心电图约半数患者在正常范围[7]，可能查无异常；不典型或轻症病毒性心肌炎，心肌酶的异常改变则是确诊的主要依据，而其改变则多在病毒感染后1-3周内明显。风湿免疫科中的风湿、类风湿疾病，有时症状明显、关节畸形，而风湿三项或四项检查是阴性结果。某些感染性疾病的早期阶段，发热已多日，可能查无异常等。

综上所述，对于功能性疾病，由于仪器检查未见异常是阴性结果，便误认为没有病，而不积极主动使用药物治疗，有时会失去治疗的最佳时期。对于器质性疾病，由于受检查时机等因素的影响，有时仪器检查也是阴性结果，所以必要时必须复查或进一步检查，以明确诊断。
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[FONT=仿宋]参考文献[/FONT]
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[1] 陈文彬，潘祥林主编.诊断学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2005：3，5

[2] 金栋.医院不是单纯的体检单位[N].健康报·村医导刊，2009-10-31(3版)

[3] 金栋.乡医转诊别指定检查项目[N].健康报，2009-11-20(8版)

[4] 江开达主编.精神病学[M].北京：人民卫生出版社，2005：14

[5] 金栋.脑CT无异常 也有可能是脑卒中[N].健康报，2010-02-09(8版)

[6] 吴江主编.神经病学[M].北京：人民卫生出版社，2005：128

[7] 叶任高，陆再英主编.内科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：275[/FONT]