内难探讨 【原创】奔豚气与肾积奔豚、冲疝侃识

[河间金栋]

[FONT=仿宋]【原创】奔豚气与肾积奔豚、冲疝侃识[/FONT]
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金栋 河北省河间市人民医院主任中医师

奔豚，即贲豚。贲，通奔，快跑、急驰。豚，小豕(猪)。

奔豚气、肾积奔豚、冲疝，此三病证，历代医家及注家或混淆不清，使后来学者无所适从。兹不揣浅陋，侃识如下。

奔豚一词，首见于《灵枢·邪气脏腑病形》。奔豚气的名称，首见于《金匮要略·奔豚气病脉证并治第八》；肾积奔豚，则见于《难经·五十六难》；而冲疝则见于《素问·骨空论》，皆是中医经典著作，不尽相同。

综合历代诸家解释，以《难经》“肾之积名曰奔豚”而释《灵枢》、《伤寒论》“奔豚”者，有如张介宾《类经》：“按《五十六难》曰：‘肾之积气名曰奔豚，发于少腹，上至心下若豚状，或上或下无时。’其义本此”、成无几《注解伤寒论》：“发汗后，脐下悸者，心气虚而肾气发动也。肾之积，名曰奔豚。发则从少腹上至心下，为肾气逆，欲上凌心”及尤怡《伤寒贯珠集》：“奔豚，肾之积，发则从少腹上至心胸，如豕之突，故名奔豚。又肾为水脏，豚为水畜，肾气上冲，故名奔豚”等。

而隋唐之医籍，如《诸病源候论》、《千金方》及《外台秘要》等，亦或混称而描述，多有不妥。而今中医权威大型工具书《中医大辞典》或步其后尘，解释道：“奔豚，古病名。出《灵枢•邪气藏府病形》。又名贲豚、奔豚气。《难经》列为五积之一，属肾之积。症见有气从少腹上冲胸脘、咽喉，发时痛苦剧烈，或有腹痛，或往来寒热，病延日久，可见咳逆、骨痿、少气等症。多由肾脏阴寒之气上逆或肝经气火冲逆所致。”

然亦有明辨者，如杨玄操云“此病状似豚而上冲心。又有奔豚之气，非此积病也。名同而疾异焉”(王九思《难经集注》引)、《素问·新校正》云：“详此伏梁与心积之伏梁大异，病有名同而实异者非一，如此之类是也”及丹波元坚《杂病广要·内因类》：“奔豚气：仲景所谓奔豚气，与《难经》肾积，其证不同，而如巢元方犹不免牵混，后世或以为疝气之名，要在学人分别之焉。盖其扩充仲景者，则寥寥罕闻尔”，但并未引起重视。[/FONT]

 

[河间金栋]

[FONT=仿宋]目前高校教材新世纪第二版范永生《金匮要略·奔豚气病脉证并治第八》云：“本篇所述奔豚气病与《内经》之‘冲疝’、《难经》之‘肾积奔豚’有类似之处，应注意鉴别。”

兹参以西说，略辨陈述如下。

1、《灵枢》言“奔豚”乃肾之病变，未有症状描述，医圣张仲景《伤寒论》沿袭“奔豚”一词，解释为“气从少腹上冲心”，而《金匮要略》则名之为“奔豚气”病专设一篇章论述之，虽加一“气”字，但从内容分析仍是“奔豚”，只不过又多了“从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还之”的症状描述。虽仲圣“撰用《素问》、《九卷》、《八十一难》”(注：这句话有学者考证认为乃晋王叔和伪撰)而成《伤寒杂病论》，但并未将《难经》肾积奔豚与《灵枢》奔豚相混，实真医圣也！可见，《灵枢》之“奔豚”，即医圣之“奔豚气”病，此亦即目前之“奔豚气”病。症见有气从少腹上冲胃脘(心、心下)、心胸部、咽喉，发作时痛苦剧烈，或有腹痛，或往来寒热等。结合现代医学的认识，与胃肠神经官能症、癔症等疾病相类似，属于功能性疾病。亦有学者认为有些“奔豚”发作时的症状描述还与冠心病相类似，或是。

2、积，即癥积-肿块、肿瘤。《难经》将“贲豚”列为五积之一，属肾之积。其名称(肝心脾肺肾)依次为“肥气、伏梁、痞气、息贲、贲豚”。五积之名称，虽首见于《难经》，或受《灵枢·邪气脏腑病形》篇所云“心脉……微缓为伏梁，在心下，上下行，时唾血”、“肺脉……滑甚为息贲上气”、“肝脉……微急为肥气，在胁下若覆杯”、“肾脉……缓急为沉厥，奔豚”之有“肥气、伏梁、息贲、奔豚”的名称启发，嫁接而来。《灵枢》“脾脉”失常也列举有多种疾病，但不知为何未被《难经》作者嫁接“脾积”而增“痞气”？

《内经》虽未将“肥气、伏梁、痞气、息贲、奔豚”列为五积，但有“积”或“聚”之论述，如《灵枢·百病始生篇》有详细论述，他篇如《素问·五脏生成》篇(“有积气在中、在胸中、在心下支胠、在腹中、在小腹与阴”的记载)、《平人气象论》(“结而横，有积矣”、“寸口脉沉而横，曰胁下有积，腹中有横积痛”)、《腹中论》(“伏梁”)、《四时刺逆从论》(“涩则病少腹积气”、“涩则病积溲血”、“涩则病积心腹时满”、“涩则病积”)、《奇病论》(“息积”、“伏梁”)及《灵枢·水胀》(“肠覃”、“石瘕”)、《刺节真邪》(“肠溜-瘤”、“昔瘤”)等篇亦有论述。

五脏之积，并非五脏本体(解剖)之积证，乃天人相应——五行(木火土金水)、五方(东南中西北)之五脏也。五积的病变部位都在腹部，腹部五脏分布是上心下肾、左肝右肺、中间脾，源于《易》学之《洛书》及《后天八卦图》。按现代解剖学的认识，上心即胃脘部，下肾即大肠膀胱(前列腺等，女子有子宫附件)，左肝是脾及结肠脾区，右肺是肝胆及结肠肝区，脾是脐周小肠。

又，积与聚在汉代以前或混同。《说文·禾部》：“积，聚也。”段注：“禾与粟皆得称积。”朱骏声《说文通训定声》：“禾谷之聚曰积。”

3、疝者，疼痛也，心腹疼痛。《说文·疒部》：“疝，腹痛也。”《释名·释疾病》：“心痛曰疝。”

《素问·长刺节论》：“病在少腹，腹痛不得大小便，病名曰疝。得之寒。”

胡天雄《素问补识》：“病位在少腹，症状为腹痛不得大小便，诊断为疝，病因得之寒。仲景‘寒疝腹中痛’、《诸病源候论》‘疝者，痛也’，与此当有渊源关系。”

张纲《中医百病名源考·疝》：“疝，本所谓气聚腹痛之名也……气聚腹痛故名为疝者，疝之为言山也，谓气聚腹中，攻注疼痛，上冲皮起，高凸如山也。《素问·脉要精微论》‘诊得心脉而急……病名心疝，少腹当有形也’……疝之言山，本腹内攻痛、上冲皮起之名也。故凡具腹痛而凸者古皆名为疝，本不拘其病在大腹小腹，亦不论其病者为女或为男。”(注：少腹当有形，似与西医的肠型同-肠梗阻之体征)

冲疝者，即气从少腹上冲，心腹疼痛之病证，乃冲脉(任脉、督脉)病变。虽“心痛曰疝”，而其“心”则多指“心下-胃脘”部，非心脏之本体器官，如“民病胃脘当心而痛”(《素问·六元正纪大论》)，此其义也。或亦有指心脏本体者。

又，睾丸阴囊等阴处疼痛牵引或兼见少腹疼痛者，亦名为疝，或始于宋。张纲《中医百病名源考·疝》：“盖疝本谓腹疾而专指阴病者，乃始于北宋。”而冲疝虽有“不得前后”是指二便不利，非指阴囊睾丸疼痛。非本文所述内容。

4、奔豚气、肾积奔豚及冲疝，三者的一个共同症状，都从少腹起，有气上攻冲的感觉，至上腹胃脘部，或胸部，或咽喉等。气不顺行则为逆，亦称厥、厥逆、逆气等。其因多为寒邪所致。或是外受寒邪，或是内生寒邪，不一而足。若以气-气上攻冲为主者，或兼疼痛、往来寒热者，则为奔豚气；若以气从少腹上冲心腹疼痛为主者，则为冲疝；气还痛止而积仍在者，则为肾积奔豚。一言以蔽之，奔豚气是“气”(功能性疾病)，肾积奔豚是“积”(肿块-肿瘤)，冲疝是“疝”(疼痛。《说文·疒部》：“疝，腹痛也。”《释名·释疾病》：“心痛曰疝。”)，三者不一样。

气上攻冲的部位主要是腹部(胸部或咽喉)，中医理论认为，此皆任脉(督脉、冲脉)的循行路线，或循正中线上行，或夹脐(与足少阴肾经、足阳明胃经)上行，并与五脏皆有关系。腹部五脏分布是上心下肾、左肝右肺、中间脾。按现代解剖学的认识，上心即胃脘部，下肾即大肠膀胱(前列腺等，女子有子宫附件)，左肝是脾及结肠脾区，右肺是肝胆及结肠肝区，脾是小肠。而能产生“气”的器官主要是腹部空腔脏器即胃和肠(大肠、小肠)，而非肝脾肾之实质器官。胃肠道运动、分泌、血液乃至免疫功能受自主(植物)神经支配，若受寒着凉后或饮食寒凉、受到不良的精神刺激等因素后，则腹中胃肠道首当其冲受到影响，胃肠道神经功能紊乱→胃肠道运动障碍和感觉异常，此时极易产生逆行、上行之“气”体，其气或左或右或正中而上冲，皆因肠道解剖盘转弯曲使然，大肠→小肠→胃脘→食道(胸部纵膈、心脏)→咽喉，此即奔豚气-气上攻冲的病理机制。

5、结合现代医学的认识，奔豚气、肾积奔豚及冲疝的病变部位，主要是肠(大小肠)胃。奔豚气与西医的胃肠神经官能症或癔症等疾病相似，发病多与精神刺激(内伤七情)或感受寒邪等因素有关。肾积奔豚则为腹部肿瘤或肝脾肿大等。冲疝或为肠梗阻等疾病。所以参之西说，配合仪器辅助检查，则诊断明矣！[/FONT]