内科医案 高血压案

[灼灼芳华]

某男,多年高血压,近来收缩压与舒张压约200/120间徘徊,刻诊:面红,脚软,脉弦滑上冲,舌质暗红苔浊腻,予:黄芪50桔梗12枳壳18木香12茯苓20白术20龙骨20牡蛎20泽泻20苡仁30丹参30钩藤20天麻20田七粉10(兑服)益母草30玉米须30白芍20肉桂6附片10川牛膝20地龙10青皮12香附10赭石20炙甘草8,10付后,血压降至正常.嘱戒烟酒,清淡饮食常调养.
此案伸肺脾之气,温肾阳运中焦痰湿,兼平肝潜阳,息风祛瘀,利浊为法.脚软者乃脾肾之关联,苔浊腻质暗红,肺脾运弱而生痰瘀,脉弦滑上冲,肝郁血逆阳不下潜.高血压非一脏之因,余四脏皆与之关联,非一法一方而概全.

 

[梦回杏林]

某男,多年高血压,近来收缩压与舒张压约200/120间徘徊,刻诊:面红,脚软,脉弦滑上冲,舌质暗红苔浊腻,予:黄芪50桔梗12枳壳18木香12茯苓20白术20龙骨20牡蛎20泽泻20苡仁30丹参30钩藤20天麻20田七粉10(兑服)益母草30玉米须30白芍20肉桂6附片10川牛膝20地龙10青皮12香附10赭石20炙甘草8,10付后,血压降至正常.嘱戒烟酒,清淡饮食常调养.
此案伸肺脾之气,温肾阳运中焦痰湿,兼平肝潜阳,息风祛瘀,利浊为法.脚软者乃脾肾之关联,苔浊腻质暗红,肺脾运弱而生痰瘀,脉弦滑上冲,肝郁血逆阳不下潜.高血压非一脏之因,余四脏皆与之关联,非一法一方而概全.

老师虚实把握得好，学习了。

如果用经方，我觉得可选
［柴胡加龙骨牡蛎汤］减铅丹加桃仁、怀牛膝(桂枝改肉桂，大黄制用)

刻证：“面红,脚软,脉弦滑上冲,舌质暗红苔浊腻”

脚软-＞脾虚-＞温中益气健脾-＞肉桂＋党参＋茯苓
舌质暗红-＞血瘀-＞活血化瘀-＞桂枝＋桃仁＋制大黄＋黄芩
面红脚软-＞虚阳上浮-＞温肾潜阳-＞肉桂＋生龙骨＋生牡蛎＋怀牛膝
脉弦有肝郁和痰积，脉滑苔浊腻是痰湿，-＞柴胡＋法半夏＋制大黄＋黄芩＋茯苓
脉上冲-＞脉促(寸浮关尺沉)-＞表未解-＞肉桂(也可以解表)＋生姜＋柴胡

 

[董风仙中医]

这医案，有些残废

 

[灼灼芳华]

以经方释疑此案,拓展思路,很好.不管以何种方法,只要能达到预想的效果,并非只有一条大道通北京.学中医应虚怀若谷,兼收并蓄,在实践领悟中去伪存真,这是一种艰苦的过程,甚至还有弯路,但这是不可避免的,不过也是对自已拓展的积累.所谓纸上得来终觉浅,需知此事要躬行.看别人的故亊,能从故事中感悟启发,有益于能力的提高,而笑话别人,或许他本身就是一个笑话,这不仅在医界,在社会上也是如此.谢谢梦回杏林同学关注,互相学习.

 

[梦回杏林]

以经方释疑此案,拓展思路,很好.不管以何种方法,只要能达到预想的效果,并非只有一条大道通北京.学中医应虚怀若谷,兼收并蓄,在实践领悟中去伪存真,这是一种艰苦的过程,甚至还有弯路,但这是不可避免的,不过也是对自已拓展的积累.所谓纸上得来终觉浅,需知此事要躬行.看别人的故亊,能从故事中感悟启发,有益于能力的提高,而笑话别人,或许他本身就是一个笑话,这不仅在医界,在社会上也是如此.谢谢梦回杏林同学关注,互相学习.

医如人生，谦省博纳，躬行求真
佩服老师的学识与胸怀，相互学习。
经方时方各有独到之处，两者的精华都要采撷，融会贯通可使医术精进。

 

[杏林一翁]

高血压非一脏之因,余四脏皆与之关联,非一法一方而概全.

 

[太和]

面红,脚软,脉弦滑上冲,舌质暗红苔浊腻,予:黄芪50桔梗12，观此脉证乃镇肝熄风汤证，如用老师上方，我是不敢用的，

 

[杏林一翁]

面红,脚软,脉弦滑上冲,舌质暗红苔浊腻,予:黄芪50桔梗12，观此脉证乃镇肝熄风汤证，如用老师上方，我是不敢用的，

是应该用镇肝熄风汤！

 

[灼灼芳华]

黄芪丶桔梗鼓肺脾之气通利三焦,助田七丹参益舟母草玉米须以利浊瘀,而左路有平肝息风之天麻钧藤地龙,潜阳之龙骨牡蛎,引血下行之赭石牛膝,固守御邪.多年高血压,服西药效果逐渐减弱,以至无效,又伤脾肾之阳,营卫多有瘀滞,黄芪向外而不中守,以达于表,以疏其滞,加桔梗开提肺气以利于下,三焦通调,余脏各复其责.

 

[梦回杏林]

　　久病必虚，虽然是高血压病，但患者脚软，下元空虚，真阳不足，老师“肉桂6附片10”用得好，温肾以“引火归原”，同时“川牛膝20”等药可引血下行。
　　患者“面红、脉上冲；苔浊腻、脉弦滑”，推测其表实未解，内有实邪。这也是“三焦不通畅”的重要因素，黄芪虽然向外不中守而达于表，但它闭表助火、药性升提，有表邪内热、肠积下寒者不宜量大。

　　“近来收缩压与舒张压约200/120间徘徊”
　　正常血压在“120/80”上下，高低压差在40左右，此患者压差加倍达80左右，推测其动脉血管已有瘀阻硬化。
　　“枳壳18、地龙10田、七粉10(兑服)”，消积祛痰、通络化瘀，甚为相宜。

＝＝＝＝＝＝
参考资料：
　　《药品化义》：“若气有余，表邪旺，腠理实，三焦火动，宜断戒之。至於中风手足不遂，痰壅气闭，始终皆不加。”
　　《本草经疏》：“功能实表，有表邪者勿用；能助气，气实者勿用；能内塞，补不足，胸膈气闭者，肠胃有积滞者勿用；能补阳，阳盛阴虚者忌之；上焦热盛，下焦虚寒者忌之；病人多怒，肝气不和者勿服；痘疮血分热甚者禁用。”

 

[唐融儿]

面红,脚软,脉弦滑上冲,舌质暗红苔浊腻,予:黄芪50桔梗12，观此脉证乃镇肝熄风汤证，如用老师上方，我是不敢用的，

有时候说不清楚，毕竟已经治验了。可能是利尿药用得多，足以克制黄芪、桔梗。
茯苓20白术20泽泻20苡仁30益母草30玉米须30白芍20肉桂6附片10川牛膝20地龙10
----此案脚软，乃虚阳上浮，桂附引火归元、有利尿作用。

 

[梦回杏林]

有时候说不清楚，毕竟已经治验了。可能是利尿药用得多，足以克制黄芪、桔梗。
茯苓20白术20泽泻20苡仁30益母草30玉米须30白芍20肉桂6附片10川牛膝20地龙10
----此案脚软，乃虚阳上浮，桂附引火归元、有利尿作用。

五苓散是通调三焦水道的良方，此案里面已经包含大半张［五苓散］了。(茯苓20白术20泽泻20肉桂6)

http://cn.bing.com/search?setmkt=zh-CN&q=五苓散　通调三焦水液

 

[zhouchangqing]

我媳妇平时血压高100一150，因前段时间呼吸困难，我用补中益气汤力挽狂澜，黄芪用了50克。她父亲得心肌梗塞，心绞痛，医生做检查说她心脏也不好。所以我认为看是什么类型的高血压，才决定该不该用什么汤。再者一个汤中几味药是相互作用治病，是一个组合。

 

[xuanfengxiaodao]

你开这方子是干啥的？你自己都迷糊；连药物最基本的升降浮沉你都弄不明白，乱纪八糟的；

 

[xuanfengxiaodao]

　　久病必虚，虽然是高血压病，但患者脚软，下元空虚，真阳不足，老师“肉桂6附片10”用得好，温肾以“引火归原”，同时“川牛膝20”等药可引血下行。
　　患者“面红、脉上冲；苔浊腻、脉弦滑”，推测其表实未解，内有实邪。这也是“三焦不通畅”的重要因素，黄芪虽然向外不中守而达于表，但它闭表助火、药性升提，有表邪内热、肠积下寒者不宜量大。

　　“近来收缩压与舒张压约200/120间徘徊”
　　正常血压在“120/80”上下，高低压差在40左右，此患者压差加倍达80左右，推测其动脉血管已有瘀阻硬化。
　　“枳壳18、地龙10田、七粉10(兑服)”，消积祛痰、通络化瘀，甚为相宜。

＝＝＝＝＝＝
参考资料：
　　《药品化义》：“若气有余，表邪旺，腠理实，三焦火动，宜断戒之。至於中风手足不遂，痰壅气闭，始终皆不加。”
　　《本草经疏》：“功能实表，有表邪者勿用；能助气，气实者勿用；能内塞，补不足，胸膈气闭者，肠胃有积滞者勿用；能补阳，阳盛阴虚者忌之；上焦热盛，下焦虚寒者忌之；病人多怒，肝气不和者勿服；痘疮血分热甚者禁用。”

谁告诉你啊？引火归源用大剂量附子肉桂啊？你有能耐你发几个你自己的医案赞瞧瞧，你分析也行，像刘渡舟的，曹颖普，或者黄煌的------

 

[xuanfengxiaodao]

某男,多年高血压,近来收缩压与舒张压约200/120间徘徊,刻诊:面红,脚软,脉弦滑上冲,舌质暗红苔浊腻,予:黄芪50桔梗12枳壳18木香12茯苓20白术20龙骨20牡蛎20泽泻20苡仁30丹参30钩藤20天麻20田七粉10(兑服)益母草30玉米须30白芍20肉桂6附片10川牛膝20地龙10青皮12香附10赭石20炙甘草8,10付后,血压降至正常.嘱戒烟酒,清淡饮食常调养.
此案伸肺脾之气,温肾阳运中焦痰湿,兼平肝潜阳,息风祛瘀,利浊为法.脚软者乃脾肾之关联,苔浊腻质暗红,肺脾运弱而生痰瘀,脉弦滑上冲,肝郁血逆阳不下潜.高血压非一脏之因,余四脏皆与之关联,非一法一方而概全.

 

[xuanfengxiaodao]

我都纳闷你们点的是什么赞？

 

[梦回杏林]

我媳妇平时血压高100一150，因前段时间呼吸困难，我用补中益气汤力挽狂澜，黄芪用了50克。她父亲得心肌梗塞，心绞痛，医生做检查说她心脏也不好。所以我认为看是什么类型的高血压，才决定该不该用什么汤。再者一个汤中几味药是相互作用治病，是一个组合。

　　谢谢老师分享经验。

某男,多年高血压,近来收缩压与舒张压约200/120间徘徊,刻诊:面红,脚软,脉弦滑上冲,舌质暗红苔浊腻,予:黄芪50桔梗12枳壳18木香12茯苓20白术20龙骨20牡蛎20泽泻20苡仁30丹参30钩藤20天麻20田七粉10(兑服)益母草30玉米须30白芍20肉桂6附片10川牛膝20地龙10青皮12香附10赭石20炙甘草8,10付后,血压降至正常.嘱戒烟酒,清淡饮食常调养.
此案伸肺脾之气,温肾阳运中焦痰湿,兼平肝潜阳,息风祛瘀,利浊为法.脚软者乃脾肾之关联,苔浊腻质暗红,肺脾运弱而生痰瘀,脉弦滑上冲,肝郁血逆阳不下潜.高血压非一脏之因,余四脏皆与之关联,非一法一方而概全.

黄芪丶桔梗鼓肺脾之气通利三焦,助田七丹参益舟母草玉米须以利浊瘀,而左路有平肝息风之天麻钧藤地龙,潜阳之龙骨牡蛎,引血下行之赭石牛膝,固守御邪.多年高血压,服西药效果逐渐减弱,以至无效,又伤脾肾之阳,营卫多有瘀滞,黄芪向外而不中守,以达于表,以疏其滞,加桔梗开提肺气以利于下,三焦通调,余脏各复其责.

　　重读老师的验案，结合查阅网上相关资料，对黄芪的量效关系有了新的认识，谢谢老师分享。

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网络资料：
　　《黄芪对猫正常血压的双向调节作用》
　　http://www.docin.com/p-11068136.html
　　http://www.doc88.com/p-476332516936.html

　　黄芪是升阳之药，是否能升高血压呢？然而药理证明，大剂量黄芪能降血压。邓铁涛的经验是，黄芪轻用则升压，重用则降压。治疗低血压常用补中益气汤，其中黄芪用量不超过15克；治疗气虚痰浊型高血压，必用30克以上。但黄芪仍是益气升阳之药，在肝阳上亢或有内热之高血压时，如用黄芪降压就犯“实实之诫”了。张锡纯曾对王清任之补阳还五汤作补充：“然王氏书中，未言脉象如何，若遇脉之虚而无力者，用其方原可见效。若其脉象实而有力，其人脑中多患充血，而复用黄芪之温而升补者，以助其血愈上行，必至凶危立见。”诚警戒之语。

　　中医理论认为，黄芪既能升阳举陷，又能利尿；现代药理证明，黄芪能增强心肌的收缩力，保护心肌细胞，扩张血管和冠状动脉，降血压。黄芪是一味能提高机体免疫力、增强细胞生理性代谢的双向调节药物，既能升高低血糖，又能降低高血糖。其不同调节作用主要通过不同的配伍和剂量实现。黄芪用量差异很大，轻者10~20克即可；若配伍桂枝、甘草等益气升阳升压，用量15~30克；补中益气、降压摄血，用量30~60克，甚至更大剂量，可补气化瘀。

 

[jmq123]

临床有体会才知道，黄芪，桔梗这两味药是很关键的

 

[226291]

25味药？治好了就是好方！奥就是没办法学习原理啊。