一、主要症状
1、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？
失眠、心悸、头晕、胃有时不舒服，有时觉得全身疼痛
2、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？
患病二年多了，最初是因生活、工作压力比较大，老是腹泻，腹泻半年后，觉得一股冷水注入心脏后，从那时开始心悸，一直持续，期间时好时坏，另觉得脑袋里突然有一种扩散性的放电一样，再半年后就经常头昏，就是那种昏昏沉沉的感觉。
3、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？
无
二、基本个人信息
姓名： 性别： 年龄： 职业： 婚否：
刘东东 男 36 中层管理，未婚
身高 ： 体重 ： 胖瘦： 面色：黄，白，红，黑？
167MM，63KG，中等偏胖，面色应该偏黄
籍贯： 联系：
湖南
三、现病史
1、发病情况，因何发病，多长时间？
患病二年多了，最初是因生活、工作压力比较大，老是腹泻，腹泻半年后，觉得一股冷水注入心脏后，从那时开始心悸，一直持续，期间时好时坏，另觉得脑袋里突然有一种扩散性的放电一样，再半年后就经常头昏，就是那种昏昏沉沉的感觉，有时身体各种不舒服，心里开始乱想，是不是得了什么不治之症呀，胸口不舒服就想是不是得了肺癌，胃不舒服是不是得了胃癌，整个人精神状态都不好了。
2、都做过哪种检查(如心电图、B超、CT、血象化验等等)，西医诊断为何病？
心电图、彩超、CT、体检、肠镜胃镜，
3、治疗经过，所用中西药，见效情况？
之前认定为肠胃炎，做了胃镜后说是有胃糜烂，一直当肠胃炎来治，但一直心悸，头昏，失眠，后去心理科看，认定为焦虑证心神官能证，开了黛立新，好了一段时间，但停药就复发。
四、 既往史
1、以前患过哪种疾病？
无
2、家族史或遗传史：家族遗传有什么疾病，父母兄妹患病情况？
无
3、性格喜恶：内向，外向，暴躁,性急，生气等等？
性格之前还好，这病生了之后变得内向
4、个人嗜好：嗜烟酒，甜食等等？
就抽烟
五、中医四诊情况
1、寒热：有无感冒？是否有发冷发热的感觉？畏寒或是发热？热多，寒多？
之前夜间有时觉得恶寒一下，很快就过去，现在每晚觉得燥热，无法睡眠
2、 出汗：部位？时间早晚？量多少？手心足心出汗，发烧否？
出汗部位胸口，吃饭或者稍微运动一下
3、头痛，头晕？
头昏
4、身痛，是否四肢乏力？四肢疼痛酸困与否？
有时腰背和脖子疼痛，四肢乏力，身沉
5、大小便情况：每日次数，多少，稀稠？颜色？有无不舒服感觉？
大便一天二到三次，早上的一次还是成型的，后面的就溏便了，小便正常，有点偏黄
6、饮食：饭量大小？喜嗜何物？胃是否不舒服？口干、咽干、口苦否？饮水多少？
饭量每餐两碗左右，最近开热饭量偏小一些，吃了东西后有时胃隐隐作痛，口干，一天两三杯水量
7、胸闷、心悸、气短与否？
胸闷，感觉有种搏束感，经常心悸，晚上气短比较明显
8、耳聋、耳鸣？鼻塞？
有时耳鸣
9、睡眠情况：失眠？多梦？嗜睡？
失眠，不容易睡着，经常两三点后才能睡着
10、皮肤：颜色？肿胀？疔疖？发痒？干燥脱屑？
皮肤有点偏黄，今年经常发荨麻疹
11、舌苔：舌质颜色，性状？舌苔薄、厚、苔色？
舌苔白，舌尖红
12、脉象：左右两边寸关尺各自快慢次数，有力无力等等？
沉脉
六、女性还加以下几条
1、月经周期正常、提前、延后？血量偏多、偏少？血色正常、淡红、暗红、褐色？血块多、少？
无
2、白带：有无？多少？白、黄、腥、臭？
无
3、胎产情况：有无经历胎产？孕几产几？有无流产史？
无
七、其他信息
有无其他需要补充的情况？
无
1、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？
失眠、心悸、头晕、胃有时不舒服，有时觉得全身疼痛
2、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？
患病二年多了，最初是因生活、工作压力比较大，老是腹泻，腹泻半年后，觉得一股冷水注入心脏后，从那时开始心悸，一直持续，期间时好时坏，另觉得脑袋里突然有一种扩散性的放电一样，再半年后就经常头昏，就是那种昏昏沉沉的感觉。
3、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？
无
二、基本个人信息
姓名： 性别： 年龄： 职业： 婚否：
刘东东 男 36 中层管理，未婚
身高 ： 体重 ： 胖瘦： 面色：黄，白，红，黑？
167MM，63KG，中等偏胖，面色应该偏黄
籍贯： 联系：
湖南
三、现病史
1、发病情况，因何发病，多长时间？
患病二年多了，最初是因生活、工作压力比较大，老是腹泻，腹泻半年后，觉得一股冷水注入心脏后，从那时开始心悸，一直持续，期间时好时坏，另觉得脑袋里突然有一种扩散性的放电一样，再半年后就经常头昏，就是那种昏昏沉沉的感觉，有时身体各种不舒服，心里开始乱想，是不是得了什么不治之症呀，胸口不舒服就想是不是得了肺癌，胃不舒服是不是得了胃癌，整个人精神状态都不好了。
2、都做过哪种检查(如心电图、B超、CT、血象化验等等)，西医诊断为何病？
心电图、彩超、CT、体检、肠镜胃镜，
3、治疗经过，所用中西药，见效情况？
之前认定为肠胃炎，做了胃镜后说是有胃糜烂，一直当肠胃炎来治，但一直心悸，头昏，失眠，后去心理科看，认定为焦虑证心神官能证，开了黛立新，好了一段时间，但停药就复发。
四、 既往史
1、以前患过哪种疾病？
无
2、家族史或遗传史：家族遗传有什么疾病，父母兄妹患病情况？
无
3、性格喜恶：内向，外向，暴躁,性急，生气等等？
性格之前还好，这病生了之后变得内向
4、个人嗜好：嗜烟酒，甜食等等？
就抽烟
五、中医四诊情况
1、寒热：有无感冒？是否有发冷发热的感觉？畏寒或是发热？热多，寒多？
之前夜间有时觉得恶寒一下，很快就过去，现在每晚觉得燥热，无法睡眠
2、 出汗：部位？时间早晚？量多少？手心足心出汗，发烧否？
出汗部位胸口，吃饭或者稍微运动一下
3、头痛，头晕？
头昏
4、身痛，是否四肢乏力？四肢疼痛酸困与否？
有时腰背和脖子疼痛，四肢乏力，身沉
5、大小便情况：每日次数，多少，稀稠？颜色？有无不舒服感觉？
大便一天二到三次，早上的一次还是成型的，后面的就溏便了，小便正常，有点偏黄
6、饮食：饭量大小？喜嗜何物？胃是否不舒服？口干、咽干、口苦否？饮水多少？
饭量每餐两碗左右，最近开热饭量偏小一些，吃了东西后有时胃隐隐作痛，口干，一天两三杯水量
7、胸闷、心悸、气短与否？
胸闷，感觉有种搏束感，经常心悸，晚上气短比较明显
8、耳聋、耳鸣？鼻塞？
有时耳鸣
9、睡眠情况：失眠？多梦？嗜睡？
失眠，不容易睡着，经常两三点后才能睡着
10、皮肤：颜色？肿胀？疔疖？发痒？干燥脱屑？
皮肤有点偏黄，今年经常发荨麻疹
11、舌苔：舌质颜色，性状？舌苔薄、厚、苔色？
舌苔白，舌尖红
12、脉象：左右两边寸关尺各自快慢次数，有力无力等等？
沉脉
六、女性还加以下几条
1、月经周期正常、提前、延后？血量偏多、偏少？血色正常、淡红、暗红、褐色？血块多、少？
无
2、白带：有无？多少？白、黄、腥、臭？
无
3、胎产情况：有无经历胎产？孕几产几？有无流产史？
无
七、其他信息
有无其他需要补充的情况？
无
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