内科医案 杂病一例

[hyt1992214]

杂病一例

李某某，女，26岁，住济阳县城。4月23日初诊，主诉：骑电动车半小时，必全身发麻。双膝不敢受凉，受凉则疼痛。后背正对心口窝部位胀痛，抱孩子时更甚。脖项低头抬头都疼痛。胃脘部发胀。胀时后背亦胀疼。大便原来每二、三天一次，前段时间吃润肠药后现在每天一次，已有半月时间。劳累后睡觉梦多，醒来以后感觉累，早晨不愿起床。夏天(现在已经开始)浑身发热，手足多汗。冬天手足发凉。双腋窝凸出如肿且疼，哺乳时胀痛，不经意间碰触则疼痛更甚(医院诊断为附乳)。曾经因琐事生气，生气时头晕，胸闷。另外自幼就腰部僵硬不能弯。

诊得右脉：三部浮部无力而濡。寸关中取弦而微，重按微而急。尺中沉而微涩，重按有力。

左脉：浮濡无力而按弦，寸关重按微而有力，尺中沉涩而微。

处方：柴胡 24g 云苓9g 党参12g 姜半夏10g 桂枝12g 生白芍12g 生黄芪30g 制附子12g(先煎) 厚朴12g 杜仲12g 川断12g 积实12g 生白术12g 香附10g 青皮10g 生牡蛎15g(先煎) 浙贝10g 川牛膝12g 生姜4片 五剂

 

[hyt1992214]

4月30日 二诊

主诉：胃胀和后背胀未发生。劳累后睡眠未再做梦。骑电动车全身麻、抱孩子时后背疼、脖项低头抬头痛、浑身发热、生气时(近几天曾经生气)头晕胸闷诸症切大减。弯腰还不行。腋窝附乳还有但是不碰触已经不疼。现在肚子咕噜有声，且早晚必拉稀，嗓子有痰难吐。其他无变化。

诊得右脉：浮而弦，浮部无力，按弦而微。寸口再按则濡涩。关上重按弦而濡。尺中重按沉弦而涩。

左脉：浮而弦细，按则微。寸口按取有力。尺中微而弦。

处方：柴胡18g 云苓12g 党参9g 姜半夏12g 桂枝10g 生白芍10g 生黄芪45g

制附子15g 厚朴12g 杜仲12g 川断12g 生白芍12g 香附9g 青皮9g

生牡蛎15g 浙贝9g 川牛膝15g 鸡血藤30g 全当归24g 郁金9g 黄莲6g

葛根15g 熟地45g 海藻12g 生姜4片 五剂

 

[hyt1992214]

5月7日 三诊

主诉：全身发麻，背胀，双膝凉疼，浑身发热，脖项疼痛，早晚拉稀，咽中痰诸症均已消失。自幼就不能弯腰，无意间能弯腰了(患者现场演示)。睡眠很好(补述原来是晚上睡不着，早上不想起，起床后感觉累)，早晨准时起床精神好。两腋下附乳自觉缩小，且不触碰不疼了。手心还有汗出。

诊脉 右脉：浮而弦，寸口浮弱按之濡，尺中亦浮弱按急。

左脉：寸关浮濡而弦，寸口按急有力，关上按弦急重按涩，尺中濡而弦急。

处方：柴胡18g 党参9g 姜半夏12g 桂枝9g 生白芍9g 生黄芪30g 制附子9g

杜仲12g 川断12g 生白术12g 香附9g 青皮9g 生牡蛎15g 浙贝12g

川断12g 鸡血藤30g 全当归24g 郁金9g 黄莲6g 葛根12g 熟地30g 海藻12g 木香9g 苍龙24g 生姜4片 六剂


此患者欲生二胎，但由于身体有此诸多不适，先期调理，初以为需要服几个月的中药，不料服我十剂，诸症均去。嘱患者服完六剂，诸症消失，不必再来。现在已经过去近二十天，未再来。

 

[hyt1992214]

三诊方中黄连错打为黄莲， 苍术错打为苍龙。特此更正！

 

[问一]

杂病一例

李某某，女，26岁，住济阳县城。4月23日初诊，主诉：骑电动车半小时，必全身发麻。双膝不敢受凉，受凉则疼痛。后背正对心口窝部位胀痛，抱孩子时更甚。脖项低头抬头都疼痛。胃脘部发胀。胀时后背亦胀疼。大便原来每二、三天一次，前段时间吃润肠药后现在每天一次，已有半月时间。劳累后睡觉梦多，醒来以后感觉累，早晨不愿起床。夏天(现在已经开始)浑身发热，手足多汗。冬天手足发凉。双腋窝凸出如肿且疼，哺乳时胀痛，不经意间碰触则疼痛更甚(医院诊断为附乳)。曾经因琐事生气，生气时头晕，胸闷。另外自幼就腰部僵硬不能弯。

诊得右脉：三部浮部无力而濡。寸关中取弦而微，重按微而急。尺中沉而微涩，重按有力。

左脉：浮濡无力而按弦，寸关重按微而有力，尺中沉涩而微。

处方：柴胡 24g 云苓9g 党参12g 姜半夏10g 桂枝12g 生白芍12g 生黄芪30g 制附子12g(先煎) 厚朴12g 杜仲12g 川断12g 积实12g 生白术12g 香附10g 青皮10g 生牡蛎15g(先煎) 浙贝10g 川牛膝12g 生姜4片 五剂

老师好！一般健康无病的脉象会是什么样的，老师能勉为其难描述一下吗？一般沉按力度要略大于浮取的脉象，算正常吗？

 

[河间金栋]

请问先生，什么是杂病？能给杂病下个定义吗？

 

[hyt1992214]

老师好！一般健康无病的脉象会是什么样的，老师能勉为其难描述一下吗？一般沉按力度要略大于浮取的脉象，算正常吗？

当然不能算正常。正常的脉应该是浮沉均等。

 

[hyt1992214]

请问先生，什么是杂病？能给杂病下个定义吗？

本人未曾研究这种概念，也不想研究。
该患者身患多种不适，病因也是多方面，实在无法用一个名字命名。权且名之为杂病。

 

[杨柄辉]

二十四味药

 

[唐融儿]

后背正对心口窝部位胀痛
-----这个部位是肝胃的问题。另外，主证还有一个肾。

 

[问一]

当然不能算正常。正常的脉应该是浮沉均等。

您描述的脉象有统一的概念吗，还是有一些自己的理解？比如此案中的“微”，网搜的 微脉：细微小至如弦，沉而极细最不断。濒湖脉学、脉经或伤寒论可能对同一个脉描述不尽相同。这么问，主要是我自己想学习一下。

 

[hyt1992214]

您描述的脉象有统一的概念吗，还是有一些自己的理解？比如此案中的“微”，网搜的 微脉：细微小至如弦，沉而极细最不断。濒湖脉学、脉经或伤寒论可能对同一个脉描述不尽相同。这么问，主要是我自己想学习一下。

多谢！
《伤寒杂病论》平脉法有云：微为阳微，细为阴弱。本人理解：微为阳不足，细为阴不足。具体脉象：微脉为脉形小于常脉，但又不似弦脉之如琴瑟之弦。教材说“微脉：细微小至如弦，沉而极细最不断”是不准确的。微脉既不是弦，也不是细。否则，干脆说弦或者说细多省力。

 

[hyt1992214]

后背正对心口窝部位胀痛
-----这个部位是肝胃的问题。另外，主证还有一个肾。

后背正对心口窝部位胀痛，与太阳、少阳二经并阳明胃腑有关。与肾无涉。

 

[hyt1992214]

二十四味药

本人不卖药，只开方。

 

[唐融儿]

后背正对心口窝部位胀痛，与太阳、少阳二经并阳明胃腑有关。与肾无涉。

那个位置不是“胃脘下俞”和“肝俞”？

 

[我型我树]

杂病一例

李某某，女，26岁，住济阳县城。4月23日初诊，主诉：骑电动车半小时，必全身发麻。双膝不敢受凉，受凉则疼痛。后背正对心口窝部位胀痛，抱孩子时更甚。脖项低头抬头都疼痛。胃脘部发胀。胀时后背亦胀疼。大便原来每二、三天一次，前段时间吃润肠药后现在每天一次，已有半月时间。劳累后睡觉梦多，醒来以后感觉累，早晨不愿起床。夏天(现在已经开始)浑身发热，手足多汗。冬天手足发凉。双腋窝凸出如肿且疼，哺乳时胀痛，不经意间碰触则疼痛更甚(医院诊断为附乳)。曾经因琐事生气，生气时头晕，胸闷。另外自幼就腰部僵硬不能弯。

诊得右脉：三部浮部无力而濡。寸关中取弦而微，重按微而急。尺中沉而微涩，重按有力。

左脉：浮濡无力而按弦，寸关重按微而有力，尺中沉涩而微。

处方：柴胡 24g 云苓9g 党参12g 姜半夏10g 桂枝12g 生白芍12g 生黄芪30g 制附子12g(先煎) 厚朴12g 杜仲12g 川断12g 积实12g 生白术12g 香附10g 青皮10g 生牡蛎15g(先煎) 浙贝10g 川牛膝12g 生姜4片 五剂

此方难见大效，病机一点也没考虑

 

[hyt1992214]

此方难见大效，病机一点也没考虑

多谢！请先生发表高见，我等一学为快！

 

[梦回杏林]

杂病一例

李某某，女，26岁，住济阳县城。4月23日初诊，主诉：骑电动车半小时，必全身发麻。双膝不敢受凉，受凉则疼痛。后背正对心口窝部位胀痛，抱孩子时更甚。脖项低头抬头都疼痛。胃脘部发胀。胀时后背亦胀疼。大便原来每二、三天一次，前段时间吃润肠药后现在每天一次，已有半月时间。劳累后睡觉梦多，醒来以后感觉累，早晨不愿起床。夏天(现在已经开始)浑身发热，手足多汗。冬天手足发凉。双腋窝凸出如肿且疼，哺乳时胀痛，不经意间碰触则疼痛更甚(医院诊断为附乳)。曾经因琐事生气，生气时头晕，胸闷。另外自幼就腰部僵硬不能弯。

诊得右脉：三部浮部无力而濡。寸关中取弦而微，重按微而急。尺中沉而微涩，重按有力。

左脉：浮濡无力而按弦，寸关重按微而有力，尺中沉涩而微。

处方：柴胡 24g 云苓9g 党参12g 姜半夏10g 桂枝12g 生白芍12g 生黄芪30g 制附子12g(先煎) 厚朴12g 杜仲12g 川断12g 积实12g 生白术12g 香附10g 青皮10g 生牡蛎15g(先煎) 浙贝10g 川牛膝12g 生姜4片 五剂

　　胃胀、背胀痛、双腋窝凸出如肿且疼、右脉浮濡寸关中取弦　-＞　脾虚痰热
　　手足冬冷夏汗，浑身发热、生气头晕胸闷，左脉弦　-＞　阳郁四逆
　　骑车后全身发麻、双膝受凉则疼痛、尺脉沉涩　-＞　血亏气滞
　　脉弦、濡、涩、重按有力　-＞　实证夹虚

　　综合起来四大病机：肝郁、痰热、脾虚、血亏

　　胃胀便秘、全身发热，实热邪盛，大剂量的黄芪助实邪实热、走表而伤阴；
　　冬天手足冷、骑车后全身发麻、双膝受凉则疼痛、便秘，都是“肝郁血瘀、血虚生热”所致，不是阳虚，服润肠药能有效通便可为证，用大剂量的附子反耗血助热；
　　处方中升散行气的药多、滋阴补血的药少，没有清热凉血的药。

　　也许可以考虑［柴胡加龙骨牡蛎汤］合［六味地黄丸］去铅丹，加怀牛膝、川芎。

　　以上个人看法，仅供参考。

 

[李建初]

5月7日 三诊

主诉：全身发麻，背胀，双膝凉疼，浑身发热，脖项疼痛，早晚拉稀，咽中痰诸症均已消失。自幼就不能弯腰，无意间能弯腰了(患者现场演示)。睡眠很好(补述原来是晚上睡不着，早上不想起，起床后感觉累)，早晨准时起床精神好。两腋下附乳自觉缩小，且不触碰不疼了。手心还有汗出。

诊脉 右脉：浮而弦，寸口浮弱按之濡，尺中亦浮弱按急。

左脉：寸关浮濡而弦，寸口按急有力，关上按弦急重按涩，尺中濡而弦急。

处方：柴胡18g 党参9g 姜半夏12g 桂枝9g 生白芍9g 生黄芪30g 制附子9g

杜仲12g 川断12g 生白术12g 香附9g 青皮9g 生牡蛎15g 浙贝12g

川断12g 鸡血藤30g 全当归24g 郁金9g 黄莲6g 葛根12g 熟地30g 海藻12g 木香9g 苍龙24g 生姜4片 六剂


此患者欲生二胎，但由于身体有此诸多不适，先期调理，初以为需要服几个月的中药，不料服我十剂，诸症均去。嘱患者服完六剂，诸症消失，不必再来。现在已经过去近二十天，未再来。

有效就是硬道理。所谓理论，来源于实践，服务于实践，实践才是检验的唯一标准。
中医临床对于疑难病本就没有统一标准，何况在当今西医横行的年代(没有贬低西医的用意)，很多都在于细节的把握和处理。
对楼主的案例我感受到的是真诚和尽职尽责。
有人说独取寸口可断病疗疾，给你一个双上肢丧失的你去诊疗看看?
“望而知之谓之神，切而知之谓之巧”，四诊合参方全。何必重我而轻人!中医同业者，此匀不可取。为楼主点赞，并以此自勉。

 

[李建初]

第一次看掠过，第二次看此帖进了楼主个人空间，没太多文章，故臆测:
一，楼主可能网络书写不多，因此病案不是非常全面。如“主诉时间不明确”。
二，病案可适当增加自已的处方思路。增强同行学习的借鉴性。
三，就个人而言，我们这个论坛的氛围整体还是很好的，甚至有很多好前辈值得我们学习，故不要怕出丑。出丑了能自我反醒，最起码多了一条谏言的路。