内科医案 呕逆及喘一案

[dandanz_0]

女，47岁，呕逆及喘三年，久治不效，前方多是健脾、平喘之剂。
一诊：面色无华，精神疲惫，恶寒无汗，背冷，大便数日一行，脚冷，略有烧心，后半夜胸闷，喘，咽时有痰，两胁痛，腹微胀，心下满，胸闷不舒，呕而少食，口淡不渴，饮水少，饮冷不舒，舌淡苔白，脉左关尺沉弦滑，右寸弦滑，尺沉迟。虚实相杂，急先去实，处以大柴胡合麻附甘化裁：
柴胡30 黄芩10 法半夏15 生白芍10 枳实10 大黄10 麻黄10 附子10 甘草6 桂枝15 瓜蒌12薤白12 干姜20 生姜25 红枣20 ( 7剂)
二诊：精神明显好转，饮食增加明显，胁痛不再，胀满消失，胸闷消失，痰无，背痛恶寒仍在，大便仍数日一行，脚冷仍在，烧心，仍有喘，无汗。脉不再沉，弦像已无，变缓，按之无力。乃温中以通便：
生白术50 干姜20 党参15 炙甘草10 肉苁蓉15 火麻仁10 黄连6 ( 7剂)
三诊：大便通畅，饮食大进，背痛恶寒消失，背部及头部开始有点儿汗，仍烧心，反酸至咽部，轻微烦躁、失眠，脉按之稍有力，处以旋覆代赭汤合栀子豉汤：
旋复花30 代赭石10 党参10 清半夏20 生姜20 红枣10 栀子15 淡豆豉10 (5剂)
痊愈。

 

[梦回杏林]

女，47岁，呕逆及喘三年，久治不效，前方多是健脾、平喘之剂。
一诊：面色无华，精神疲惫，恶寒无汗，背冷，大便数日一行，脚冷，略有烧心，后半夜胸闷，喘，咽时有痰，两胁痛，腹微胀，心下满，胸闷不舒，呕而少食，口淡不渴，饮水少，饮冷不舒，舌淡苔白，脉左关尺沉弦滑，右寸弦滑，尺沉迟。虚实相杂，急先去实，处以大柴胡合麻附甘化裁：
柴胡30 黄芩10 法半夏15 生白芍10 枳实10 大黄10 麻黄10 附子10 甘草6 桂枝15 瓜蒌12薤白12 干姜20 生姜25 红枣20 ( 7剂)
二诊：精神明显好转，饮食增加明显，胁痛不再，胀满消失，胸闷消失，痰无，背痛恶寒仍在，大便仍数日一行，脚冷仍在，烧心，仍有喘，无汗。脉不再沉，弦像已无，变缓，按之无力。乃温中以通便：
生白术50 干姜20 党参15 炙甘草10 肉苁蓉15 火麻仁10 黄连6 ( 7剂)
三诊：大便通畅，饮食大进，背痛恶寒消失，背部及头部开始有点儿汗，仍烧心，反酸至咽部，轻微烦躁、失眠，脉按之稍有力，处以旋覆代赭汤合栀子豉汤：
旋复花30 代赭石10 党参10 清半夏20 生姜20 红枣10 栀子15 淡豆豉10 (5剂)
痊愈。

从标到本，三步起沉疴，老师好案，学习了。
烧心反酸-＞栀子豉汤泄心火；旋覆代赭汤平肝逆。

现在的人得病，常见这种模式：肝胆郁热-＞脾虚痰阻-＞心痹气喘
治疗的步骤正好倒过来，先豁痰下积救其标；再温中健脾实其本；最后舒肝解郁去其根。