疑问求解 桂枝加龙骨牡蛎汤疑惑求解

[雾里悟理]

桂枝加龙骨牡蛎汤治疗失精，但是里面没有填精补肾的药，怎么理解它的作用呢？
它的调和阴阳与肾气丸调节阴阳，两方的辩证点在哪儿呢？

 

[医者众生]

治疗遗精吧

 

[师法仲圣]

桂枝加龙骨牡蛎汤治疗失精，但是里面没有填精补肾的药，怎么理解它的作用呢？
它的调和阴阳与肾气丸调节阴阳，两方的辩证点在哪儿呢？

桂龙牡伤精相比肾气丸为轻，主要是肝木不调，肝旺、肝郁而阴阳不足、不和。
故方用桂枝疏肝达郁、芍药敛营清肝、
龙牡平肝潜阳、草枣生姜安中州资化源。
遗精，尤其是梦遗，一般是肝不调、神不敛为主要矛盾。(有梦为心肝病、无梦方为肾病，此点必须注意)
以单补肾为主治疗青年梦遗，往往效果不尽人意。
看条文：肝不和而阴阳两虚，则脉极虚、芤、迟、微紧(为什么微紧？桂枝证--肝木郁而营卫不和也。)，目眩(肝旺脾湿)发落(木郁风动)，少腹弦急(肝不和，芍药证也。)，阴头寒(肾阳微伤)，男子梦遗、女子梦交(肝阳不潜)。
如果心肝旺达到了火的程度，就要用柴龙牡了。

肾气丸是直接补肾气，阴阳双补，一般应适合肾精虚弱、肾气不足明显，而肝不调不明显的患者，病家当有一定程度的寒象，若有遗精，当以滑精居多。
肾气丸脉是尺脉弱。就是直接是肾不足了。故用熟地“大补肾中元气”，山药、茯苓益中土，泽泻、丹皮清余邪，山萸肉大敛精气而养肝肾，桂枝、附子化气生阳。这个侧重点就是倒过来了。

个人的一点意见，仅作参考谈论，还请各位指正。

 

[师法仲圣]

《金匮要略论注》：桂枝、芍药，通阳固阴；甘草、姜、枣，和中、上焦之营卫，使阳能生阴，而以安肾宁心之龙骨、牡蛎为辅阴之主。
《医经溯洄集》：夫其用地黄为君者，大补血虚不足与补肾也；用诸药佐之者，山药之强阴益气；山茱萸之强阴益精而壮元气；白茯苓之补阳长阴而益气；牡丹皮之泻阴火，而治神志不足；泽泻之养五脏，益气力，起阴气，而补虚损五劳，桂、附立补下焦火也。由此观之，则余之所谓兼补气者，非臆说也。

仅供参考。

 

[药饵为刀刃]

调和阴阳纯臆测。病理性遗精主要原因就是大脑皮层中枢，脊髓中枢的功能紊乱，也就是中医所说的心神不宁，龙骨牡蛎能安神。柴胡龙骨牡蛎汤能治癫狂也是这个道理。

 

[杨柄辉]

桂枝加龙骨牡蛎汤治疗失精，但是里面没有填精补肾的药，怎么理解它的作用呢？
它的调和阴阳与肾气丸调节阴阳，两方的辩证点在哪儿呢？

当前市面上都用补药治虚
但是补药的弊端是滋腻粘滞
进入人体后很难过脾胃之关
达不到进补效果
反而生痰生水
经方治病治虚劳
是去治人体
让人体自己去补虚
气机通畅
饮食水谷气化成精液

 

[师法仲圣]

当前市面上都用补药治虚
但是补药的弊端是滋腻粘滞
进入人体后很难过脾胃之关
达不到进补效果
反而生痰生水
经方治病治虚劳
是去治人体
让人体自己去补虚
气机通畅
饮食水谷气化成精液

仲圣思想的精髓是恢复人体的自我治疗功能，是解决营养的运化问题，而时方是直接补充营养。

 

[梦回杏林]

桂龙牡伤精相比肾气丸为轻，主要是肝木不调，肝旺、肝郁而阴阳不足、不和。
故方用桂枝疏肝达郁、芍药敛营清肝、
龙牡平肝潜阳、草枣生姜安中州资化源。
遗精，尤其是梦遗，一般是肝不调、神不敛为主要矛盾。(有梦为心肝病、无梦方为肾病，此点必须注意)
以单补肾为主治疗青年梦遗，往往效果不尽人意。
看条文：肝不和而阴阳两虚，则脉极虚、芤、迟、微紧(为什么微紧？桂枝证--肝木郁而营卫不和也。)，目眩(肝旺脾湿)发落(木郁风动)，少腹弦急(肝不和，芍药证也。)，阴头寒(肾阳微伤)，男子梦遗、女子梦交(肝阳不潜)。
如果心肝旺达到了火的程度，就要用柴龙牡了。

肾气丸是直接补肾气，阴阳双补，一般应适合肾精虚弱、肾气不足明显，而肝不调不明显的患者，病家当有一定程度的寒象，若有遗精，当以滑精居多。
肾气丸脉是尺脉弱。就是直接是肾不足了。故用熟地“大补肾中元气”，山药、茯苓益中土，泽泻、丹皮清余邪，山萸肉大敛精气而养肝肾，桂枝、附子化气生阳。这个侧重点就是倒过来了。

个人的一点意见，仅作参考谈论，还请各位指正。

老师分析得精道，学习了。

我也认为脉微紧确为肝郁引起的。
“肝主疏泄”用现代医学理论来描述就是“肝藏象-脑-平滑肌轴”的调控功能。

血管和内脏的收缩舒张是由植物神经来控制(与脑和情绪相关)，由平滑肌来实现的。
肝郁(情绪抑制)-＞平滑肌偏紧张、失驰缓-＞阻碍气血顺畅流通-＞影响脾的运化-＞气滞、痰湿、血瘀

 

[梦回杏林]

《金匮要略论注》：桂枝、芍药，通阳固阴；甘草、姜、枣，和中、上焦之营卫，使阳能生阴，而以安肾宁心之龙骨、牡蛎为辅阴之主。
《医经溯洄集》：夫其用地黄为君者，大补血虚不足与补肾也；用诸药佐之者，山药之强阴益气；山茱萸之强阴益精而壮元气；白茯苓之补阳长阴而益气；牡丹皮之泻阴火，而治神志不足；泽泻之养五脏，益气力，起阴气，而补虚损五劳，桂、附立补下焦火也。由此观之，则余之所谓兼补气者，非臆说也。

老师阅读真广泛，佩服、学习了。

“白茯苓之补阳长阴而益气”，对这句话有点感想：
　　1、白茯苓长阴而益气：
　　　　现代研究发现茯苓可以促进蛋白质的合成和代谢，提高血清白蛋白水平。血清中蛋白质浓度升高，血液渗透压就会增高，细胞组织中瘀滞的水液就会被吸收回血管，从而改善全身血液循环(尤其是微循环)，增强组织细胞的新陈代谢，从而实现“益气力、利水湿”、和“调节体内水液代谢”的功效。
　　　　“白术证”和“茯苓证”有很多相似之处，仲师使用茯苓多与白术同用。不同之处是，白术证重在治渴(调节胃肠水液的吸收和传输)，而茯苓证重在治悸(提高血清白蛋白浓度，改善血液循环)。故前人称白术能健脾生津，茯苓能安神利水。
　　2、白茯苓补阳：
　　　　“酸苦涌泻为阴，辛甘发散为阳，甘淡渗利为阳。气厚者为阳中之阳，气薄者为阳中之阴；味厚者为阴中之阴，味薄者为阴中之阳。”
　　　　《素问•阴阳应象大论》：“阴味出下窍，阳气出上窍。味厚者为阴，薄为阴之阳。气厚者为阳，薄为阳之阴。味厚则泄，薄则通。气薄则发泄，厚则发热。壮火之气衰，少火之气壮。壮火食气，气食少火。壮火散气，少火生气。气味，辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴。”--《金匮要略》｛惊悸吐血下血胸满瘀血病脉证治第十六｝：“心气不足(火太壮了)，吐血，衄血，泻心汤主之。”

 

[梦回杏林]

桂枝加龙骨牡蛎汤治疗失精，但是里面没有填精补肾的药，怎么理解它的作用呢？
它的调和阴阳与肾气丸调节阴阳，两方的辩证点在哪儿呢？

当前市面上都用补药治虚
但是补药的弊端是滋腻粘滞
进入人体后很难过脾胃之关
达不到进补效果
反而生痰生水
经方治病治虚劳
是去治人体
让人体自己去补虚
气机通畅
饮食水谷气化成精液

仲圣思想的精髓是恢复人体的自我治疗功能，是解决营养的运化问题，而时方是直接补充营养。

　　赞同两位老师的观点。

　　调体与治国是相通的。
　　治理国家最重要的是恢复正常的社会秩序，若秩序混乱则财富难以积累。
　　调补身体最重要的是通畅气血运行的枢机，若枢机不畅则时时耗气失精。

　　少阳半表半里，是人体表里阴阳的枢机，脾胃居于中州，是气血升降出入的枢机。治病用药若不疏通人体的枢机，而是一味攻伐或者峻补，如“半夏泻心泻证”用大剂量黄连直折其热，不从健胃消痞着力的话，则上热下寒难解甚至加重。

　　正如师法仲圣老师讲的“桂龙牡伤精相比肾气丸为轻，主要是肝木不调，肝旺、肝郁而阴阳不足、不和。”
　　抓住主要的证机，对准主要的病机，就好精确选方了。

 

[师法仲圣]

老师阅读真广泛，佩服、学习了。

“白茯苓之补阳长阴而益气”，对这句话有点感想：
　　1、白茯苓长阴而益气：
　　　　现代研究发现茯苓可以促进蛋白质的合成和代谢，提高血清白蛋白水平。血清中蛋白质浓度升高，血液渗透压就会增高，细胞组织中瘀滞的水液就会被吸收回血管，从而改善全身血液循环(尤其是微循环)，增强组织细胞的新陈代谢，从而实现“益气力、利水湿”、和“调节体内水液代谢”的功效。
　　　　“白术证”和“茯苓证”有很多相似之处，仲师使用茯苓多与白术同用。不同之处是，白术证重在治渴(调节胃肠水液的吸收和传输)，而茯苓证重在治悸(提高血清白蛋白浓度，改善血液循环)。故前人称白术能健脾生津，茯苓能安神利水。
　　2、白茯苓补阳：
　　　　“酸苦涌泻为阴，辛甘发散为阳，甘淡渗利为阳。气厚者为阳中之阳，气薄者为阳中之阴；味厚者为阴中之阴，味薄者为阴中之阳。”
　　　　《素问•阴阳应象大论》：“阴味出下窍，阳气出上窍。味厚者为阴，薄为阴之阳。气厚者为阳，薄为阳之阴。味厚则泄，薄则通。气薄则发泄，厚则发热。壮火之气衰，少火之气壮。壮火食气，气食少火。壮火散气，少火生气。气味，辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴。”--《金匮要略》｛惊悸吐血下血胸满瘀血病脉证治第十六｝：“心气不足(火太壮了)，吐血，衄血，泻心汤主之。”

这是转载的一些各家论述，先生论述精当，学习了。