月经先后无定期之定经汤备课录(3)
5定经汤发挥
定经汤除了治疗肾虚肝郁的月经先后无定期外，还可以治疗其他女科病和男科病等属于肾虚肝郁的情况。
a王辉萍用定经汤加减治肾虚肝郁经行后期不孕症
女，34岁，初诊2006年7月4日。结婚8年，同居未孕。15岁初潮，LMP 2006年5月30日。平素月经不调，经行常后期，经量或少或多，或夹血块，经前乳胀，经行腰酸，带下极少，寐安纳可，二便调，舌淡红，苔薄，脉细。妇检正常，BBT偶双相，且高温相持续时间短，仅8~10天，证属肝郁肾虚，治拟疏肝益肾。处方：当归12g，白芍12g，柴胡10g，香附15g，熟地10g，菟丝子20g，怀山药12g，茯苓15g，白术12g，甘草5g。
二诊：2006年8月12日LMP 7月20日，经前乳胀好转，偶腰酸，眠可，二便可，舌淡红，脉细。处方：当归15g，白芍12g，川断15g，仙灵脾15g，山萸肉10g，熟地12g，柴胡10g，制香附15g，丹皮10g，炙甘草5g，茯苓15g。
三诊：10月12日服药2个月，月事稍延期，周期30~35天，LMP 9月30日，经行前后诸多不适均有缓解，BBT双相，舌淡红，苔薄，脉细。上方加怀山药10g，菟丝子20g，白术12g。
四诊：2007年1月15日LMP12月5日，月经正常，经行前后均无明显不适，今月经逾期未至，舌薄，脉滑略数。经尿妊娠试验检查示阳性，证实已怀孕。至9月8日顺产一女婴。
b王辉萍定经汤治疗肾虚肝郁高泌乳素血症
女，32岁，已婚。2007年6月6日初诊。经来稀少，甚至数月一行，经前乳胀痛。今闭经3个月，头晕烦躁，乳胀痛不适，腰膝酸楚，便坚，舌略红，苔薄黄，脉细弦。妇检示子宫附件无异常，乳房发育尚可，双乳均可挤出少许乳白色乳汁。BBT单相，曾查血清PRL增高，头颅CT检查未见异常。西医诊断高泌乳素血症。中医诊断月经失调，乳汁自溢。乃肾虚肝经郁热，治拟滋肾疏肝，清解郁热，调养冲任。予定经汤加减：当归15g，白芍12g，茯苓15g，柴胡12g，丹皮15g，生熟地各12g，菟丝子15g，山萸肉12g，生麦芽30g，川牛膝12g，泽兰叶12g。
二诊：2007年6月20日。药后头痛好转，溢乳减少，大便渐畅，苔薄，脉细弦。效不更方，再投原方。
三诊：2007年7月5日。LMP 6月30日，今已净，经量较前多，色红，经前乳胀轻微，乳房已无乳汁分泌，舌淡红苔薄，脉细。上方去川牛膝、泽兰叶，加山药10g，陈皮12g，白术12g。
四诊：2007年7月20日。BBT已上升2天，小腹稍胀，略腰酸，纳便可，舌淡红，苔薄，脉细弦。予当归15g，白芍12g，白术12g，茯苓15g，柴胡12g，丹皮15g，生熟地12g，菟丝子15g，山萸肉12g，巴戟天15g，制香附12g，川断15g，杜仲15g。
以上法续后治疗，月经后滋养肝肾之阴为治，待BBT上升后即以温肾阳疏肝，调养冲任为主，随访数月，月经如期而至。复查PRL 2次，均为正常
c余国俊用定经汤治疗肾虚肝郁阳痿患者
某男，35 岁，阳痿1年，1 年前出差甫归，勉力入房，阳事举而不坚，自忖为劳累之故。但次日入房亦然，不禁暗暗叫苦，其妻亦有微词。遂自购男宝、雄狮丸等服用1个月，不效，乃就医。
医初诊为肾虚，用右归丸加减 10余剂乏效；更医诊为气虚挟肝郁，用补中益气汤合消遥散加减10 余剂，稍见起色。
但患者求治心切，经人介绍求治于一个体医。耗资近千元，服药近半年(药物不详) ，临房仍举而不坚，有时甚至完全不举。反观个体医门前“祖传秘方专治男子性功能障碍疗效100%”的巨幅广告和诊室内挂满“妙手回春华佗再世”之类的锦旗，患者更加忧心仲仲，以为得了不治之症。其妻亦惶惧，特陪伴同来。
刻诊：神情抑郁，腰骶酸痛，胸胁时有不适感，舌正，脉弦细。
辨证论治
考虑为肝气郁而失疏，肾气虚而窒塞。
用《傅青主女科》定经汤加减：菟丝子30g(酒炒) ，白芍 30g(酒炒) ，当归 30g(酒洗) ，熟地15g，广巴戟 15g，茯苓 10g，柴胡 10g，白蒺藜 10g，枳壳10g，生甘草 5g，蜈蚣1 条(长 8cm 左右，不去头足，烘脆轧细吞服) 。
疏方毕，又为之详析其病因病理及制方依据，许其可治；并着意嘱托其妻积极配合治疗，勿因见效慢而责备对方。
效果：服药3 剂后，临房阳事举而稍坚。
效不更方，原方 6 剂，微火烘脆轧为细末，每次吞服 10g，1 日 3 次。
连服 1 个月后，康复如初。半年后因它病来诊，言阳痿愈后一直未复发。
d张平用定经汤治疗肾虚肝郁不育患者
白某，男，30岁，2009年6月22日初诊。自述结婚四年未育，女方妇检正常。婚前有遗精病史。刻诊：形瘦，腰膝困，精神抑郁，闷闷不乐，性欲低下，舌淡，苔白，脉沉弦。检查精液，量4ml，精子活动力差，活动率30%；证属肾虚肝郁，予以定经汤加味。当归10白芍12菟丝子30山药30熟地30柴胡6荆芥碳3茯苓9肉苁蓉15黄精20枸杞30仙灵脾30制首乌30每日一剂，连服两个月。
8月4日二诊，性欲渐强，精神转佳，守方续服一月。
9月5日三诊，诸症消失，其妻已孕，后生一男婴。
只要符合肾虚肝郁的病机就可以用定经汤，尤其适合用于女科病和男科病。
5定经汤发挥
定经汤除了治疗肾虚肝郁的月经先后无定期外，还可以治疗其他女科病和男科病等属于肾虚肝郁的情况。
a王辉萍用定经汤加减治肾虚肝郁经行后期不孕症
女，34岁，初诊2006年7月4日。结婚8年，同居未孕。15岁初潮，LMP 2006年5月30日。平素月经不调，经行常后期，经量或少或多，或夹血块，经前乳胀，经行腰酸，带下极少，寐安纳可，二便调，舌淡红，苔薄，脉细。妇检正常，BBT偶双相，且高温相持续时间短，仅8~10天，证属肝郁肾虚，治拟疏肝益肾。处方：当归12g，白芍12g，柴胡10g，香附15g，熟地10g，菟丝子20g，怀山药12g，茯苓15g，白术12g，甘草5g。
二诊：2006年8月12日LMP 7月20日，经前乳胀好转，偶腰酸，眠可，二便可，舌淡红，脉细。处方：当归15g，白芍12g，川断15g，仙灵脾15g，山萸肉10g，熟地12g，柴胡10g，制香附15g，丹皮10g，炙甘草5g，茯苓15g。
三诊：10月12日服药2个月，月事稍延期，周期30~35天，LMP 9月30日，经行前后诸多不适均有缓解，BBT双相，舌淡红，苔薄，脉细。上方加怀山药10g，菟丝子20g，白术12g。
四诊：2007年1月15日LMP12月5日，月经正常，经行前后均无明显不适，今月经逾期未至，舌薄，脉滑略数。经尿妊娠试验检查示阳性，证实已怀孕。至9月8日顺产一女婴。
b王辉萍定经汤治疗肾虚肝郁高泌乳素血症
女，32岁，已婚。2007年6月6日初诊。经来稀少，甚至数月一行，经前乳胀痛。今闭经3个月，头晕烦躁，乳胀痛不适，腰膝酸楚，便坚，舌略红，苔薄黄，脉细弦。妇检示子宫附件无异常，乳房发育尚可，双乳均可挤出少许乳白色乳汁。BBT单相，曾查血清PRL增高，头颅CT检查未见异常。西医诊断高泌乳素血症。中医诊断月经失调，乳汁自溢。乃肾虚肝经郁热，治拟滋肾疏肝，清解郁热，调养冲任。予定经汤加减：当归15g，白芍12g，茯苓15g，柴胡12g，丹皮15g，生熟地各12g，菟丝子15g，山萸肉12g，生麦芽30g，川牛膝12g，泽兰叶12g。
二诊：2007年6月20日。药后头痛好转，溢乳减少，大便渐畅，苔薄，脉细弦。效不更方，再投原方。
三诊：2007年7月5日。LMP 6月30日，今已净，经量较前多，色红，经前乳胀轻微，乳房已无乳汁分泌，舌淡红苔薄，脉细。上方去川牛膝、泽兰叶，加山药10g，陈皮12g，白术12g。
四诊：2007年7月20日。BBT已上升2天，小腹稍胀，略腰酸，纳便可，舌淡红，苔薄，脉细弦。予当归15g，白芍12g，白术12g，茯苓15g，柴胡12g，丹皮15g，生熟地12g，菟丝子15g，山萸肉12g，巴戟天15g，制香附12g，川断15g，杜仲15g。
以上法续后治疗，月经后滋养肝肾之阴为治，待BBT上升后即以温肾阳疏肝，调养冲任为主，随访数月，月经如期而至。复查PRL 2次，均为正常
c余国俊用定经汤治疗肾虚肝郁阳痿患者
某男，35 岁，阳痿1年，1 年前出差甫归，勉力入房，阳事举而不坚，自忖为劳累之故。但次日入房亦然，不禁暗暗叫苦，其妻亦有微词。遂自购男宝、雄狮丸等服用1个月，不效，乃就医。
医初诊为肾虚，用右归丸加减 10余剂乏效；更医诊为气虚挟肝郁，用补中益气汤合消遥散加减10 余剂，稍见起色。
但患者求治心切，经人介绍求治于一个体医。耗资近千元，服药近半年(药物不详) ，临房仍举而不坚，有时甚至完全不举。反观个体医门前“祖传秘方专治男子性功能障碍疗效100%”的巨幅广告和诊室内挂满“妙手回春华佗再世”之类的锦旗，患者更加忧心仲仲，以为得了不治之症。其妻亦惶惧，特陪伴同来。
刻诊：神情抑郁，腰骶酸痛，胸胁时有不适感，舌正，脉弦细。
辨证论治
考虑为肝气郁而失疏，肾气虚而窒塞。
用《傅青主女科》定经汤加减：菟丝子30g(酒炒) ，白芍 30g(酒炒) ，当归 30g(酒洗) ，熟地15g，广巴戟 15g，茯苓 10g，柴胡 10g，白蒺藜 10g，枳壳10g，生甘草 5g，蜈蚣1 条(长 8cm 左右，不去头足，烘脆轧细吞服) 。
疏方毕，又为之详析其病因病理及制方依据，许其可治；并着意嘱托其妻积极配合治疗，勿因见效慢而责备对方。
效果：服药3 剂后，临房阳事举而稍坚。
效不更方，原方 6 剂，微火烘脆轧为细末，每次吞服 10g，1 日 3 次。
连服 1 个月后，康复如初。半年后因它病来诊，言阳痿愈后一直未复发。
d张平用定经汤治疗肾虚肝郁不育患者
白某，男，30岁，2009年6月22日初诊。自述结婚四年未育，女方妇检正常。婚前有遗精病史。刻诊：形瘦，腰膝困，精神抑郁，闷闷不乐，性欲低下，舌淡，苔白，脉沉弦。检查精液，量4ml，精子活动力差，活动率30%；证属肾虚肝郁，予以定经汤加味。当归10白芍12菟丝子30山药30熟地30柴胡6荆芥碳3茯苓9肉苁蓉15黄精20枸杞30仙灵脾30制首乌30每日一剂，连服两个月。
8月4日二诊，性欲渐强，精神转佳，守方续服一月。
9月5日三诊，诸症消失，其妻已孕，后生一男婴。
只要符合肾虚肝郁的病机就可以用定经汤，尤其适合用于女科病和男科病。