许某某，女，60岁，住安徽省马鞍山市，患多系统萎缩，经朋友介绍于2017年2月24日求治。其丈夫微信视频向我粗略介绍病情如下：
患病三年多，于2016年在上海华山、长征、瑞金三家医院，经西医专家均确诊为多系统萎缩。在三年前发病初期，患者曾经有不由自主的大笑不止。逐渐发生小便失禁，行走步态不稳，反复跌倒，讲话含糊不清，睡觉时喉鸣严重。血压在躺卧体位和坐立体位相差较大，躺卧体位近正常，坐立体位时仅30~60。大便每日1至2次难解。小便亦不通畅难解，夜间2至3次，白天多时可到十几次。全身怕热多汗不怕冷。饭量早、中可，晚饭吃很少，喜欢吃凉。在2008年时曾患有抑郁症，主要是胆小，话多，有倾诉倾向。难以入睡，靠安眠药。曾经做过六次电击。在患抑郁症以前曾患过甲亢。患者饮水偏多。平时痰不多，但在感冒时有。
2月25日 9:00 初诊。见患者体态中等，多笑容，伴诊的朋友是该市某三甲医院神经内科主任，现场检查其四肢僵硬，行走需人扶持，两腿难以抬离地面，挪步困难，讲话只能说二三个字，而且含糊不清。家人补述，动则汗出较多，坐立时血压为30~60，脑主动脉神经萎缩，无法手术。现在晚上需要服安眠药，早晨又要服用兴奋神经的西药。因为大便困难，每天吃两个香蕉已经两年。且小便也非常难解。西医专家要求住院，控制病情，但患者及家属多方打听知道住院也没有好办法，所以在家休养。
诊其右脉：三部弦而急。寸口弦像略缓不急，再按则大而缓滑。关尺二部再按则弦又兼滑。三部脉势薄而不厚，但重按不虚。整个脉成上大下小楔形之状。
再诊左脉：寸口散大，关尺弦，尺中弦而细，亦呈上大下小楔形之状。
诊脉之际问起小便情况，回答小便不利难以解出，夜晚为甚。夜晚汗多，且盗汗。
为疏黄芪桂枝五物汤加减如下：
生黄芪45g 桂枝9g 生白芍9g 五味子9g 鸡血藤15g 全当归15g
生地黄30g 生龙骨15g(先煎) 生牡蛎18g(先煎) 黄芩12g
丹皮15g 白薇9g 枳实9g 麻仁12g 怀牛膝12g 生姜4片
大枣4个 一剂
嘱其立即去药店买药，回来就煎，分上午下午两次温服。停服安眠药和兴奋神经的西药，并停用香蕉。
2月26号9:00二诊，主诉：昨夜虽然未用安眠药，能很快入睡，仍然打鼾，未盗汗，只是早晨起床前有头汗。且早晨起床后大小便均畅通。患者自己不用人扶，能在房间来回走动，腿脚抬起仍费力，但已经能够抬离地面。
患病三年多，于2016年在上海华山、长征、瑞金三家医院，经西医专家均确诊为多系统萎缩。在三年前发病初期，患者曾经有不由自主的大笑不止。逐渐发生小便失禁，行走步态不稳，反复跌倒，讲话含糊不清，睡觉时喉鸣严重。血压在躺卧体位和坐立体位相差较大，躺卧体位近正常，坐立体位时仅30~60。大便每日1至2次难解。小便亦不通畅难解，夜间2至3次，白天多时可到十几次。全身怕热多汗不怕冷。饭量早、中可，晚饭吃很少，喜欢吃凉。在2008年时曾患有抑郁症，主要是胆小，话多，有倾诉倾向。难以入睡，靠安眠药。曾经做过六次电击。在患抑郁症以前曾患过甲亢。患者饮水偏多。平时痰不多，但在感冒时有。
2月25日 9:00 初诊。见患者体态中等，多笑容，伴诊的朋友是该市某三甲医院神经内科主任，现场检查其四肢僵硬，行走需人扶持，两腿难以抬离地面，挪步困难，讲话只能说二三个字，而且含糊不清。家人补述，动则汗出较多，坐立时血压为30~60，脑主动脉神经萎缩，无法手术。现在晚上需要服安眠药，早晨又要服用兴奋神经的西药。因为大便困难，每天吃两个香蕉已经两年。且小便也非常难解。西医专家要求住院，控制病情，但患者及家属多方打听知道住院也没有好办法，所以在家休养。
诊其右脉：三部弦而急。寸口弦像略缓不急，再按则大而缓滑。关尺二部再按则弦又兼滑。三部脉势薄而不厚，但重按不虚。整个脉成上大下小楔形之状。
再诊左脉：寸口散大，关尺弦，尺中弦而细，亦呈上大下小楔形之状。
诊脉之际问起小便情况，回答小便不利难以解出，夜晚为甚。夜晚汗多，且盗汗。
为疏黄芪桂枝五物汤加减如下：
生黄芪45g 桂枝9g 生白芍9g 五味子9g 鸡血藤15g 全当归15g
生地黄30g 生龙骨15g(先煎) 生牡蛎18g(先煎) 黄芩12g
丹皮15g 白薇9g 枳实9g 麻仁12g 怀牛膝12g 生姜4片
大枣4个 一剂
嘱其立即去药店买药，回来就煎，分上午下午两次温服。停服安眠药和兴奋神经的西药，并停用香蕉。
2月26号9:00二诊，主诉：昨夜虽然未用安眠药，能很快入睡，仍然打鼾，未盗汗，只是早晨起床前有头汗。且早晨起床后大小便均畅通。患者自己不用人扶，能在房间来回走动，腿脚抬起仍费力，但已经能够抬离地面。
