外科骨伤 讨论关于腰突的治法

[布衣神针闯天下]

杨某，86岁，腰痛一个月在别处治疗无效，查，体温正常，血压128/80，腰一至腰5有压痛以腰二最明显，生理曲度过大，腰一腰二腰三脊旁4指有一条疼痛带累及肋骨，不能躺着睡，也不能卧，如果是你，你会采取什么样的治疗方案，我现在先不说我的治疗方案，当然我会把治疗方案说出来的现在先讨论

 

[布衣神针闯天下]

讨论开始

 

[布衣神针闯天下]

病人素体阳虚，怕冷，脉沉

 

[师法仲圣]

病人素体阳虚，怕冷，脉沉

病机：年高体弱，肾气不足，阳虚湿犯，血行不畅而作痛。
治则：补肾益气、温阳散寒、利湿逐瘀。
方药：肾气丸、桂枝附子汤、桂枝茯苓丸、活络效灵丹合方加减。
(可选加：威灵仙、骨碎补、川牛七、盐杜仲等。)
个人意见，仅供参考，如有错误请先生赐教！

 

[子樵]

身痛逐瘀汤。

 

[布衣神针闯天下]

不错，但不是很理想

 

[梦回杏林]

浏览附件83876 杨某，86岁，腰痛一个月在别处治疗无效，查，体温正常，血压128/80，腰一至腰5有压痛以腰二最明显，生理曲度过大，腰一腰二腰三脊旁4指有一条疼痛带累及肋骨，不能躺着睡，也不能卧，如果是你，你会采取什么样的治疗方案，我现在先不说我的治疗方案，当然我会把治疗方案说出来的现在先讨论

病人素体阳虚，怕冷，脉沉

讨论开始

信息太少，只能做点医理上的推测。

一、选主方(附子汤)：
　　One：“腰痛”＋“怕冷”＋“素体阳虚”　-＞　腰为肾府，肾属少阴　-＞　少阴病、寒证、痛证　-＞　附子类方
　　Two：“脉沉”＋“体温正常(即无发热)”　-＞　无表证　-＞　1、排除［麻黄附子细辛汤］(反发热)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　2、排除［桂枝附子汤］(脉浮虚而涩)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　3、排除［桂枝加附子汤］(脉浮弱)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　4、排除［甘草附子汤］(有汗)
　　Three：305．少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。
　　
二、选辅方(桂枝茯苓丸)：
　　少阴阳虚＋腰痛　-＞　痛则不通　-＞　血瘀　-＞　桂枝茯苓丸
　　少阴阳虚＋脉沉　-＞　里有水湿　-＞　桂枝茯苓丸
　　《医宗金鉴》｛水气病脉证并治第十五｝：
　　“少阴脉紧而沉，紧则为痛，沉则为水，小便即难，脉得诸沉者，当责有水，身体肿重。”

三、斟酌方(大黄附子汤)：
　　One：《金匮要略》｛腹满寒疝宿食病脉证治第十｝：“胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。”
　　Two：“腰一腰二腰三脊旁4指有一条疼痛带累及肋骨”＋“腰椎退行性病变”
　　　　　据此不能排除患者有饮食积滞、寒积(长期高蛋白质饮食，等于高磷摄入，意味着高钙排泄，会导致骨质疏松)
　　
四、考加味(牛膝、杜仲)：
　　少阴病、肝肾虚、痛在腰　-＞　牛膝、杜仲

五、虑善后(肾气丸)：
　　年事已高、肾阳虚衰、腰脊疼痛、骨关节病　-＞　肾气丸

 

[布衣神针闯天下]

理论知识深厚，处方也不错，不过应考虑到病人年纪太高，病情太久，而且，因不能躺也不能卧所以应该加用针法可能会更好

 

[师法仲圣]

信息太少，只能做点医理上的推测。

一、选主方(附子汤)：
　　One：“腰痛”＋“怕冷”＋“素体阳虚”　-＞　腰为肾府，肾属少阴　-＞　少阴病、寒证、痛证　-＞　附子类方
　　Two：“脉沉”＋“体温正常(即无发热)”　-＞　无表证　-＞　1、排除［麻黄附子细辛汤］(反发热)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　2、排除［桂枝附子汤］(脉浮虚而涩)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　3、排除［桂枝加附子汤］(脉浮弱)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　4、排除［甘草附子汤］(有汗)
　　Three：305．少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。
　　
二、选辅方(桂枝茯苓丸)：
　　少阴阳虚＋腰痛　-＞　痛则不通　-＞　血瘀　-＞　桂枝茯苓丸
　　少阴阳虚＋脉沉　-＞　里有水湿　-＞　桂枝茯苓丸
　　《医宗金鉴》｛水气病脉证并治第十五｝：
　　“少阴脉紧而沉，紧则为痛，沉则为水，小便即难，脉得诸沉者，当责有水，身体肿重。”

三、斟酌方(大黄附子汤)：
　　One：《金匮要略》｛腹满寒疝宿食病脉证治第十｝：“胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。”
　　Two：“腰一腰二腰三脊旁4指有一条疼痛带累及肋骨”＋“腰椎退行性病变”
　　　　　据此不能排除患者有饮食积滞、寒积(长期高蛋白质饮食，等于高磷摄入，意味着高钙排泄，会导致骨质疏松)
　　
四、考加味(牛膝、杜仲)：
　　少阴病、肝肾虚、痛在腰　-＞　牛膝、杜仲

五、虑善后(肾气丸)：
　　年事已高、肾阳虚衰、腰脊疼痛、骨关节病　-＞　肾气丸

对，俺忘记了，桂枝附子汤应有表证，脉应浮。先生理论扎实，俺学习了。

 

[杨柄辉]

针灸
腰痛之证其因不同，有肾虚，有风、有寒、有湿、有痰饮、有气滞、有血瘀、有湿热、有闪挫
足太阳令人腰痛，引项脊尻骨如重状
少阳令人腰痛，如以钉刺其皮中
阳明令人腰痛，不可以顾
足少阴令人腰痛，痛引脊内廉
厥阴令人腰痛，腰中如张弓弩弦
腰痛属肾病或人房过度，损其真气，肾脏虚弱，则腰部作痛
惟多腰支痿弱，隐隐作痛，身体疲倦，脚膝酸软，
腰痛肾虚风湿寒、肾俞透志室
风寒气滞血瘀凝合谷、三间、承山、昆仑
挫闪腰痛或因扭转举重伤 针 外关 足临泣

经方
寒瘀气滞证，治当温经散寒，行气化瘀，给予温经汤与金铃子散
寒凝 乌头汤
补肾肾气丸杜仲补骨脂等

 

[梦回杏林]

理论知识深厚，处方也不错，不过应考虑到病人年纪太高，病情太久，而且，因不能躺也不能卧所以应该加用针法可能会更好

老师临床实践经验丰富，考虑周全，学习了。
患者“腰一至腰5有压痛以腰二最明显”，可能有下肢痿痹的情况吧。
不知用滚法推拿腰部棘肌，再针刺下面这几个穴位是否可行，望老师指点：

任脉：中脘
督脉：命门、腰阳关
足太阳膀胱经：委中、肾俞、大肠俞、承山
足阳明胃经：足三里、脾关、解溪
足少阴肾经：太溪、复溜
足厥阴肝经：蠡沟、太冲
足少阳胆经：阳陵泉
足太阴脾经：三阴交
手少阳三焦经：阳池、支沟
经外奇穴：腰痛点

如果腰部水湿血瘀较重，再加拔罐；
还可以考虑耳穴帖磁珠：腰骶椎、坐骨神经、肝、肾、膀胱、神门等穴；
以及足穴按摩：腰骶椎、肝、肾-输尿管-膀胱、坐骨神经、甲状旁腺等穴。


＝＝＝＝＝＝＝
《黄帝内经》＜素问＞第四十一篇｛刺腰痛｝：
　　足太阳脉令人腰痛，引项脊尻背如重状，刺其郄中。太阳正经出血，春无见血。(委中穴)
　　阳明令人腰痛，不可以顾，顾如有见者，善悲。刺阳明于(骨行)前三痏，上下和之出血，秋无见血。(足三里，配合上、下巨虚穴)
　　足少阴令人腰痛，痛引脊内廉。刺少阴于内踝上二痏。春无见血，出血太多，不可复也。(复溜穴)
　　厥阴之脉令人腰痛，腰中如张弓弩弦。刺厥阴之脉，在腨踵鱼腹之外，循之累累然，乃刺之。其病令人善言默默然不慧，刺之三痏。(蠡沟穴)

 

[布衣神针闯天下]

老师临床实践经验丰富，考虑周全，学习了。
患者“腰一至腰5有压痛以腰二最明显”，可能有下肢痿痹的情况吧。
不知用滚法推拿腰部棘肌，再针刺下面这几个穴位是否可行，望老师指点：

任脉：中脘
督脉：命门、腰阳关
足太阳膀胱经：委中、肾俞、大肠俞、承山
足阳明胃经：足三里、脾关、解溪
足少阴肾经：太溪、复溜
足厥阴肝经：蠡沟、太冲
足少阳胆经：阳陵泉
足太阴脾经：三阴交
手少阳三焦经：阳池、支沟
经外奇穴：腰痛点

如果腰部水湿血瘀较重，再加拔罐；
还可以考虑耳穴帖磁珠：腰骶椎、坐骨神经、肝、肾、膀胱、神门等穴；
以及足穴按摩：腰骶椎、肝、肾-输尿管-膀胱、坐骨神经、甲状旁腺等穴。


＝＝＝＝＝＝＝
《黄帝内经》＜素问＞第四十一篇｛刺腰痛｝：
　　足太阳脉令人腰痛，引项脊尻背如重状，刺其郄中。太阳正经出血，春无见血。(委中穴)
　　阳明令人腰痛，不可以顾，顾如有见者，善悲。刺阳明于(骨行)前三痏，上下和之出血，秋无见血。(足三里，配合上、下巨虚穴)
　　足少阴令人腰痛，痛引脊内廉。刺少阴于内踝上二痏。春无见血，出血太多，不可复也。(复溜穴)
　　厥阴之脉令人腰痛，腰中如张弓弩弦。刺厥阴之脉，在腨踵鱼腹之外，循之累累然，乃刺之。其病令人善言默默然不慧，刺之三痏。(蠡沟穴)

 

[布衣神针闯天下]

病人没有下肢萎痹

 

[梦回杏林]

病人没有下肢萎痹

哦。
“腰一至腰5有压痛以腰二最明显”
腰二最明显，那患者可有“腹胀、便秘、大腿前侧麻痛”的症状，或有胆胰疾病、糖尿病？

 

[布衣神针闯天下]

没有啦，共同学习谈不上指点

 

[布衣神针闯天下]

没有这方面的的问题

 

[布衣神针闯天下]

唉，开帖讨论的人很少，

 

[布衣神针闯天下]

先公布我的处方，补中益气丸加全蝎红花威灵仙桑寄生白芍，乌梅，苍术等

 

[刘国栋]

无力置喙，无力置喙啊。

 

[梦回杏林]

先公布我的处方，补中益气丸加全蝎红花威灵仙桑寄生白芍，乌梅，苍术等

效果如何，老师可否分享？