验证纪实 手脚出汗一例

[jmq123]

男，34岁，消瘦，精神饮食正常，手脚出汗数年，不分昼夜。吃中药很多，停药即发。诊脉弦。与温经汤4剂。愈。

 

[huang286708]

汗为心之 液,肝主疏泄,弦是肝脉,调肝补心即可

 

[廖元友]

这个医案有特点，学习了！

 

[仁心妙手]

拓展了温经汤的适应范围。赞一个!

 

[梦回杏林]

温经汤里面包含桂枝汤，适合枯黄瘦弱体貌的人，男女皆同吧。

 

[阳春肽]

人瘦，脉弦细，手足汗出，说明上案病机：阴虚火旺证。
…手掌烦热，……温经汤病机不但宫寒血瘀，而且还存有脾阴极虚证，从手掌烦热到汗出是一个阴虚火旺迫津外泄的一个进程，故有大剂的麦冬一升，白芍，甘草，阿胶滋阴，丹皮凉血退热，故汗可止。
象上案，小建中汤合三物黄芩汤，芍药甘草汤，益胃汤，增液汤，加减都可治。

 

[jmq123]

选择温经汤，重点取其温经散寒，寒散阴宁，就像桂枝汤治疗自汗，没有桂枝散寒，怎么敛汗也不止。寒不除阴不宁。

 

[阳春肽]

选择温经汤，重点取其温经散寒，寒散阴宁，就像桂枝汤治疗自汗，没有桂枝散寒，怎么敛汗也不止。寒不除阴不宁。

非也，若以邪的性质来论治，桂枝主风邪，麻黄主寒邪。
若以桂枝汤止汗证的机理来讲，桂枝汤证自汗的病机是营卫不调，是风邪伤表，(风令表虚)，营液外透，故以桂枝甘草辛甘化阳驱风固表，白芍甘草酸甘化阴敛汗，生姜甘草大枣养胃生津，再说桂枝白芍调和营卫，卫营调则自汗止……
你上案看不出寒所指证。
脾主肉，也主四肢
手足汗出，也主中寒痼瘕。可用吴芋汤及理中汤可治，我遇到过。
伤寒19l条说：阳明病若中寒，不能食，小便不利，手足戟然汗出者，欲作固瘕，大便必初硬后溏，所以然者，以胃中冷，水谷不别故也。
这一条手足汗出，是中寒，可以用吴芋汤和理中汤治疗。
208条说，阳明病汗多，不恶者，其身必重，短气腹满微喘，有潮热者，外己解也，可攻里，手足戟然汗出者，大便己硬也，大承气汤主之。……这一条手足汗出，是阳明里实证，可用大承气汤急下救阴。
伤寒论还有那些关于“手足汗出”的条文？
……

 

[梦回杏林]

非也，若以邪的性质来论治，桂枝主风邪，麻黄主寒邪。
若以桂枝汤止汗证的机理来讲，桂枝汤证自汗的病机是营卫不调，是风邪伤表，(风令表虚)，营液外透，故以桂枝甘草辛甘化阳驱风固表，白芍甘草酸甘化阴敛汗，生姜甘草大枣养胃生津，再说桂枝白芍调和营卫，卫营调则自汗止……
你上案看不出寒所指证。
脾主肉，也主四肢
手足汗出，也主中寒痼瘕。可用吴芋汤及理中汤可治，我遇到过。
伤寒19l条说：阳明病若中寒，不能食，小便不利，手足戟然汗出者，欲作固瘕，大便必初硬后溏，所以然者，以胃中冷，水谷不别故也。
这一条手足汗出，是中寒，可以用吴芋汤和理中汤治疗。
208条说，阳明病汗多，不恶者，其身必重，短气腹满微喘，有潮热者，外己解也，可攻里，手足戟然汗出者，大便己硬也，大承气汤主之。……这一条手足汗出，是阳明里实证，可用大承气汤急下救阴。
伤寒论还有那些关于“手足汗出”的条文？
……

我觉得阳明中寒没有一个定方可主之，要辨病机，［厚朴生姜半夏甘草人参汤］也可能用得上。
温补与通利需根据病情的轻重、症状的主次来判断，以顾护正气为前提，急则治标，缓则治本。
冉雪峰先生认为“或拟小青龙汤、大柴胡汤、理中汤、大黄附子汤等等，均胶着一面，印定眼目”


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《伤寒论》：
220．二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足戟然汗出、大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤。

《金匮要略》：

男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸，脉浮者，里虚也。男子脉虚沉弦，无寒热，短气里急，小便不利，面色白，时目瞑，兼衄，少腹满，此为劳使之然。劳之为病，其脉浮大，手足烦，春夏剧，秋冬瘥，阴寒精自出，酸削不能行。男子脉浮弱而涩，为无子，精气清冷(一作冷)。

虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。

额上黑，微汗出，手足中热，薄暮即发，膀胱急，小便自利，名曰女劳疸，腹如水状不治。

 

[平人求本]

这种不能正推的病案完全可更简洁：手足出汗，脉弦，温经汤4剂愈。虽然可以反推，但故作玄虚真不是什么好习惯

 

[仁心妙手]

这种不能正推的病案完全可更简洁：手足出汗，脉弦，温经汤4剂愈。虽然可以反推，但故作玄虚真不是什么好习惯

完整的医案必须是理法方药俱全，朋友直言不讳体现了治学的严谨态度，值得点赞！