内科医案 瀑布型胃治验实录

[陈医师]

瀑布型胃治验实录

患者：郑某帆，男， 20 岁， 2017 年 3 月 3 日初诊。患有胃病史已多年，明显加重二年，现症，胃脘隐痛，每于站立吃饭后加重，弯腰吃饭则不明显，平躺时加重，俯卧时减轻，伴胃饱胀，嗳气，大便溏，每天 1 ~ 2 次，于 2017 年 3 月 2 日作上消化道钡餐检查，报告：瀑布型胃，胃炎。察其舌质淡红，边有齿印，舌苔白腻，脉左关沉弦细，右关浮虚。印象：中虚湿困型胃脘痛。拟黄芪建中汤加减。处方：黄芪 15 克，桂枝 6 克，白芍 10 克，甘草 6 克，大枣 5 枚，生姜 3 片，陈皮 6 克，茯苓 10 克，海螵蛸 10 克，浙贝 10 克，元胡 10 克，藿香梗 10 克，紫苏梗 10 克，香附 10 克，水煎服，每天 1 剂，共 5 剂。西药： 1 、吗叮啉片， 2 、奥美拉唑， 3 、庆大霉素片， 4 、维生素 B1 片。另嘱每于三餐饭后做弯腰至手指点到地面的动作 5 ~ 10 次。五天后复诊，诸症明显改善，在上方的略为加减后，连续服药 25 天，于 4 月 9 日作上消化道钡餐检查，结果报告，胃呈钩形。瀑布型胃得到康复。

 

[陈医师]

瀑布型胃治验实录

患者：郑某帆，男， 20 岁， 2017 年 3 月 3 日初诊。患有胃病史已多年，明显加重二年，现症，胃脘隐痛，每于站立吃饭后加重，弯腰吃饭则不明显，平躺时加重，俯卧时减轻，伴胃饱胀，嗳气，大便溏，每天 1 ~ 2 次，于 2017 年 3 月 2 日作上消化道钡餐检查，报告：瀑布型胃，胃炎。察其舌质淡红，边有齿印，舌苔白腻，脉左关沉弦细，右关浮虚。印象：中虚湿困型胃脘痛。拟黄芪建中汤加减。处方：黄芪 15 克，桂枝 6 克，白芍 10 克，甘草 6 克，大枣 5 枚，生姜 3 片，陈皮 6 克，茯苓 10 克，海螵蛸 10 克，浙贝 10 克，元胡 10 克，藿香梗 10 克，紫苏梗 10 克，香附 10 克，水煎服，每天 1 剂，共 5 剂。西药： 1 、吗叮啉片， 2 、奥美拉唑， 3 、庆大霉素片， 4 、维生素 B1 片。另嘱每于三餐饭后做弯腰至手指点到地面的动作 5 ~ 10 次。五天后复诊，诸症明显改善，在上方的略为加减后，连续服药 25 天，于 4 月 9 日作上消化道钡餐检查，结果报告，胃呈钩形。瀑布型胃得到康复。


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"瀑布型"胃是人体四种胃型(牛角型、长型、钓型、瀑布型)中一种，其形态特殊，常常引起患者不适。行上消化道钡餐检查根据其形态学表现故命名为瀑布型胃。在透视下观察，造影剂(相当于食物)进入胃内，通过贲门后先流入胃底，此胃底呈囊袋状，容量较大，并向后向下倾，造影剂(相当于食物)充满囊袋后似瀑布样流入胃体及胃窦部，囊袋内的食物沉积于囊底不易被排空，对胃局部粘膜产生较强刺激性，且部分食物酵解产气，可引起餐后嗳气、反酸等上腹部不适症状。 大多数患者按"胃炎"给予中西医结合治疗后疗效不佳，多数患者反复行胃镜等检查，最后行消化道造影检查才确诊为"瀑布型胃"，通过本例治案，提示临床医师在工作中，遇到患者反复按胃炎治疗后疗效不佳时，应考虑是否"瀑布型胃"的可能，治疗上避免进食刺激性强的辛辣、油腻等食物，并做饭后弯腰等体位引流，以减轻症状，促进康复。

 

[梦回杏林]

瀑布型胃治验实录

患者：郑某帆，男， 20 岁， 2017 年 3 月 3 日初诊。患有胃病史已多年，明显加重二年，现症，胃脘隐痛，每于站立吃饭后加重，弯腰吃饭则不明显，平躺时加重，俯卧时减轻，伴胃饱胀，嗳气，大便溏，每天 1 ~ 2 次，于 2017 年 3 月 2 日作上消化道钡餐检查，报告：瀑布型胃，胃炎。察其舌质淡红，边有齿印，舌苔白腻，脉左关沉弦细，右关浮虚。印象：中虚湿困型胃脘痛。拟黄芪建中汤加减。处方：黄芪 15 克，桂枝 6 克，白芍 10 克，甘草 6 克，大枣 5 枚，生姜 3 片，陈皮 6 克，茯苓 10 克，海螵蛸 10 克，浙贝 10 克，元胡 10 克，藿香梗 10 克，紫苏梗 10 克，香附 10 克，水煎服，每天 1 剂，共 5 剂。西药： 1 、吗叮啉片， 2 、奥美拉唑， 3 、庆大霉素片， 4 、维生素 B1 片。另嘱每于三餐饭后做弯腰至手指点到地面的动作 5 ~ 10 次。五天后复诊，诸症明显改善，在上方的略为加减后，连续服药 25 天，于 4 月 9 日作上消化道钡餐检查，结果报告，胃呈钩形。瀑布型胃得到康复。


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"瀑布型"胃是人体四种胃型(牛角型、长型、钓型、瀑布型)中一种，其形态特殊，常常引起患者不适。行上消化道钡餐检查根据其形态学表现故命名为瀑布型胃。在透视下观察，造影剂(相当于食物)进入胃内，通过贲门后先流入胃底，此胃底呈囊袋状，容量较大，并向后向下倾，造影剂(相当于食物)充满囊袋后似瀑布样流入胃体及胃窦部，囊袋内的食物沉积于囊底不易被排空，对胃局部粘膜产生较强刺激性，且部分食物酵解产气，可引起餐后嗳气、反酸等上腹部不适症状。 大多数患者按"胃炎"给予中西医结合治疗后疗效不佳，多数患者反复行胃镜等检查，最后行消化道造影检查才确诊为"瀑布型胃"，通过本例治案，提示临床医师在工作中，遇到患者反复按胃炎治疗后疗效不佳时，应考虑是否"瀑布型胃"的可能，治疗上避免进食刺激性强的辛辣、油腻等食物，并做饭后弯腰等体位引流，以减轻症状，促进康复。

谢谢陈老师分享独特的胃病案例，详解相关病理，长见识了。

百度了一下，“瀑布型胃”好像也多见于正常人，是不是有些这类型胃的人没有临床表现呢？

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原来了解过一种可能更为严重的食管、胃底、横膈膜的联合器质性病变：“食管裂孔疝”，患者嗳气烧心的症状可能更严重：

 

[陈医师]

谢谢陈老师分享独特的胃病案例，详解相关病理，长见识了。

百度了一下，“瀑布型胃”好像也多见于正常人，是不是有些这类型胃的人没有临床表现呢？

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原来了解过一种可能更为严重的食管、胃底、横膈膜的联合器质性病变：“食管裂孔疝”，患者嗳气烧心的症状可能更严重：

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梦老师提供的资料很好，没有临床症状一般不必药物治疗，但饭后体位引流很有必要。食管裂孔疝性质比较严重，治疗比较麻烦，难度更大。

 

[梦回杏林]

梦老师提供的资料很好，没有临床症状一般不必药物治疗，但饭后体位引流很有必要。食管裂孔疝性质比较严重，治疗比较麻烦，难度更大。

谢谢阳老师指导。
原来在书店看到一本西医外科手册上说食管裂孔疝保守治疗用胃动力药、制酸药，
憩室较大压迫心肺，或者胃液反流造成严重食管炎、出血结痂的，要手术复位、修复膈肌缺损。

 

[梦回杏林]

一些名称听起来很吓人的病，或者西医治不好的病，
用中医辨证论治的方法，往往会收到意想不到的疗效。

上消化道动力不足，胃液反流，食管炎，食管憩室，食管裂孔疝等病症，
我觉得这几张经方很可能会派得上用场：大柴胡汤、半夏厚朴汤、栀子干姜汤、小陷胸汤、栀子豉汤等……


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食管憩室西医认为不做手术很难消除，但胡希恕大师用［栀子鼓汤］治好过此病：

http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/zhaodongqi_3697160273.htm

㈥栀子鼓汤方
　　胡老讲述医案
　　昔时邻居老工人尹某，一日来告。谓经过钡剂造影检查，确诊爲食管憩室，请我治疗。因笑答曰：食管憩室我未曾见过，请告所苦。据述只觉食道阻塞，心烦不宁。
　　食管阻塞，爲里实。心烦不宁，里热上扰。
　　综合分析：爲阳明里热上扰心神，爲栀子豉汤方证。
　　处方：
　　因与栀子豉汤3服后，症大减，但食时尚觉不适。，续服二十余剂，症全消失。后再进行钡剂造影检查，未再见憩室形象。
　　此案较奇，故附此以供参考。


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据安徽的温兴韬医师讲，他受胡老这个验案的启发，用栀子鼓汤治食管憩室及食道癌也取得了很好的效果：

 

[陈医师]

一些名称听起来很吓人的病，或者西医治不好的病，
用中医辨证论治的方法，往往会收到意想不到的疗效。

上消化道动力不足，胃液反流，食管炎，食管憩室，食管裂孔疝等病症，
我觉得这几张经方很可能会派得上用场：大柴胡汤、半夏厚朴汤、栀子干姜汤、小陷胸汤、栀子豉汤等……


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食管憩室西医认为不做手术很难消除，但胡希恕大师用［栀子鼓汤］治好过此病：

http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/zhaodongqi_3697160273.htm

㈥栀子鼓汤方
　　胡老讲述医案
　　昔时邻居老工人尹某，一日来告。谓经过钡剂造影检查，确诊爲食管憩室，请我治疗。因笑答曰：食管憩室我未曾见过，请告所苦。据述只觉食道阻塞，心烦不宁。
　　食管阻塞，爲里实。心烦不宁，里热上扰。
　　综合分析：爲阳明里热上扰心神，爲栀子豉汤方证。
　　处方：
　　因与栀子豉汤3服后，症大减，但食时尚觉不适。，续服二十余剂，症全消失。后再进行钡剂造影检查，未再见憩室形象。
　　此案较奇，故附此以供参考。


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据安徽的温兴韬医师讲，他受胡老这个验案的启发，用栀子鼓汤治食管憩室及食道癌也取得了很好的效果：

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谢谢梦老师提供的医案医话，学习了。