内科医案 年高便秘一例

[胡宏中医诊所]

于某，女，84岁，素患贫血。十五年前开始便秘，初时服酚酞片通便灵有效，渐罔效，后用芦荟胶囊苁蓉通便胶囊麻仁软胶囊等数种同服，吃着当天有效，一停就便秘，近三四年来，贫血渐重，便秘加剧，严重时七八日不能排便，喘满呕吐。四处延医，用药斗数，然收效微茫，最有效者，服药二十日，停药后能维持一周。
上月底，其子溜达时偶见这有个诊所，谈及，问能治否，答，姑且一试。
次日来诊，面色熀白，唇色青，舌苔腐厚，初持六脉俱大，再三切摩即弱，而关上独盛，如沸状，心下骇然，即问饮食，回曰，得胰腺炎在医院住院五日，五日未进水米，昨夜回家勉力喝了几口米汤，今日未食，已九日无大便。
此为血虚大肠失润，医者皆知，所治罔效者何？
先处方，漂白术当归麦冬生首乌各15g，熟地白芍枳壳杏仁各10g，火麻仁20g，砂仁蔻仁莱菔子各8g，肉桂3g。2X
药一服，次早即如厕，甚畅。
七八天未来复诊，忽至，说，昨日又便秘，再吃两副药。我哭笑不得，似这般治病法，神医也没辙。她说不的，以前会正经的吃药，就是没放得这么顺过，以为就好了，白高兴了几日。
于前方去生首乌火麻仁，加党参25g，番泻叶3g(泡)，大黄6g(后下)，枳实10g，厚朴10g，告知药后会腹泻。
药一剂，泻下七八回，气疲身软，恐惧再药，鼓励其服下，嘱，若再腹泻，可吃热粥即止泻。
次日来，笑曰，就拉了一天，今早大便正常了。
予八珍汤加减，当归为君，加锁阳枳实陈皮莱菔子，去茯苓。7X
至今尚好，不知能有几日效果。

 

[梦回杏林]

于某，女，84岁，素患贫血。十五年前开始便秘，初时服酚酞片通便灵有效，渐罔效，后用芦荟胶囊苁蓉通便胶囊麻仁软胶囊等数种同服，吃着当天有效，一停就便秘，近三四年来，贫血渐重，便秘加剧，严重时七八日不能排便，喘满呕吐。四处延医，用药斗数，然收效微茫，最有效者，服药二十日，停药后能维持一周。
上月底，其子溜达时偶见这有个诊所，谈及，问能治否，答，姑且一试。
次日来诊，面色熀白，唇色青，舌苔腐厚，初持六脉俱大，再三切摩即弱，而关上独盛，如沸状，心下骇然，即问饮食，回曰，得胰腺炎在医院住院五日，五日未进水米，昨夜回家勉力喝了几口米汤，今日未食，已九日无大便。
此为血虚大肠失润，医者皆知，所治罔效者何？
先处方，漂白术当归麦冬生首乌各15g，熟地白芍枳壳杏仁各10g，火麻仁20g，砂仁蔻仁莱菔子各8g，肉桂3g。2X
药一服，次早即如厕，甚畅。
七八天未来复诊，忽至，说，昨日又便秘，再吃两副药。我哭笑不得，似这般治病法，神医也没辙。她说不的，以前会正经的吃药，就是没放得这么顺过，以为就好了，白高兴了几日。
于前方去生首乌火麻仁，加党参25g，番泻叶3g(泡)，大黄6g(后下)，枳实10g，厚朴10g，告知药后会腹泻。
药一剂，泻下七八回，气疲身软，恐惧再药，鼓励其服下，嘱，若再腹泻，可吃热粥即止泻。
次日来，笑曰，就拉了一天，今早大便正常了。
予八珍汤加减，当归为君，加锁阳枳实陈皮莱菔子，去茯苓。7X
至今尚好，不知能有几日效果。

喜欢读胡老师分享的案例，一是详细，二是特别。

不知他住院是得的急性胰腺炎，还是慢性胰腺炎发作，
胰腺炎好像多是暴饮暴食，尤其是一次吃大量高脂肪高蛋白引起的吧。

治急性胰腺炎，下胆胰热结、通腑泻满是关键，大黄是要药，大柴胡汤是治胰腺炎的常用方，
现代处方清胰汤 发明于50年代(柴胡、黄芩、黄连、白芍、木香、延胡索、大黄、芒硝)。
后焦东海于1978年首先提出用单味大黄治疗，经557例临床资料观察证明单味大黄治疗急性胰腺炎效果肯定。


“面色熀白，唇色青，舌苔腐厚，初持六脉俱大，再三切摩即弱，而关上独盛，如沸状，心下骇然，即问饮食，回曰，得胰腺炎在医院住院五日，五日未进水米，昨夜回家勉力喝了几口米汤，今日未食，已九日无大便。”

“夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。”
正虚邪实，心下有热结积滞。

“至今尚好，不知能有几日效果”
“男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸，脉浮者，里虚也。”
虚劳之病得慢慢补养。

 

[杨柄辉]

如果承气汤腹泻那就不算便秘了
老年便秘用承气汤纹丝不动

 

[梦回杏林]

如果承气汤腹泻那就不算便秘了
老年便秘用承气汤纹丝不动

用承气汤腹泻应该是里实吧，
如果属气血两虚的慢性便秘，可能要补气养血、滋阴润下效果才好，八珍汤加减合适。

气血两虚的情况，枳实厚朴无气可下行，大黄无血可下调，
就像气血极虚、脾胃极弱的人用山楂、莱菔子等消导药无效甚至起反作用一样，这样的人得用参。