肝郁阳痿百家讲坛(1)
话外音
随着社会的不断发展，生活节奏越来越快，社会竞争加剧，工作及家庭压力大，室内长期工作和缺乏运动，导致精神紧张，焦虑，甚至抑郁，肝郁患者越来越多。肝郁阳痿就越来越多。今天我们邀请诸位名医为我们分享肝郁阳痿的病因病机辩证治疗和调节方法。
1沈金鳌
：“又有失志之人，抑郁伤肝，肝木不能疏达，亦致阴痿不起。”
“气郁者，肝气郁塞，不能生胞中之火，则怀抱忧愁，而阳事因之不振。”
张景岳
：“凡思虑焦劳，忧郁太过者，多致阳痿”
足厥阴肝经循阴股入毛中过阴器，抵少腹，足厥阴肝经上结于阴器，若经脉为病，阴器不用。
肝主筋，阴茎系带也是筋的一种，肝气要条达才能伸展，情志不遂，所愿不得，或悲伤过度，郁郁寡欢，或者郁怒生气导致肝气郁结，筋不能舒展，就阳痿了。
肝郁阳痿特点
1多性格内向，情绪抑郁，焦虑不安，常感烦闷不乐，悲观失望，郁怒寡欢，心理压力较重，比较敏感多疑虑。
2有的有精神刺激病史或吵架郁闷病史而发病
3常伴有爱叹气，胸闷不舒，胁部胀痛或不适，有的还影响到食物不佳，口苦。
4脉象多有弦
裴永清
张某，男，29岁，某大学职工，自诉结婚4年，婚后性生活正常，近半年前因与妻子发生吵闹，恼怒之余又饮冰镇啤酒数杯，斯后便阳痿不举，但有性生活要求，曾在数家医院治疗，服中药百余剂而不效，索方视之，几乎均为补肾壮阳之品，如仙灵脾，巴戟天，紫河车之属。望其面色潮红，体质壮实，声宏气粗，问之口苦心烦，尿黄便干，舌红苔黄，脉弦有力。
诊为肝郁有热兼胃肠燥结，投大柴胡汤治之。
柴胡16 大黄4 枳实10 黄芩10 法半夏12 白芍12 大枣5枚 生姜6
服药5剂后，便通口苦减，阳痿有所好转，嘱其暂停房事以静养，待痊愈后再阴阳交。遂继服大柴胡汤原方，大黄减为2克，六剂后诸症消失，阳痿痊愈。
按：本例阳痿非肾虚所为，乃肝气郁而为热的郁热之患，肝经脉“入毛中，过阴器”。肝主宗筋，前阴为“宗筋所会”，故肝郁热阻可发生阳痿。可见阳痿一病，不可盖以肾虚论之，乱用温补。
刘渡舟
李某，男32岁，年龄虽壮，却患阳痿，自认为肾虚，遍服各种补肾壮阳药，久而无功。视其两目炯炯有神，体魄甚壮，而非虚可比，切其脉弦有力，视舌苔白滑略厚。除阳痿外，兼见口苦，心烦，手足冰冷。细询患病之由，乃因内怀忧恚心情，久而不释，发生此病。
肝胆气郁，抑而不伸，阳气受阻，《伤寒论》所谓阳微结也。气郁应疏之达之，而反服补阳壮火之品，则实其实，郁其郁，故使病不愈也。当疏肝胆之气郁，以通阳气之凝结。以四逆散合小柴胡汤治之。
柴胡16 白芍15枳实12炙甘草10黄芩10半夏14党参10生姜8大枣7枚
仅服三剂而愈。
日本汉方
大柴胡汤，四逆散：治阳痿当属于实证，应见体质健壮，心下部闷堵感，或紧张坚硬，胸胁苦满等症状。
柴胡加龙骨牡蛎汤：本方用于性欲减退，早泄和阳痿症，应见有腹力，心下部紧张，有胸胁苦满状，有神经质不眠，以及心悸亢进等症状。
抑肝散加芍药：常用于神经过敏，因过分紧张而丧失信心，不能性交，精力衰弱者，腹肌表面紧张，发硬，触诊时大多更加紧张。
(未完待续)
话外音
随着社会的不断发展，生活节奏越来越快，社会竞争加剧，工作及家庭压力大，室内长期工作和缺乏运动，导致精神紧张，焦虑，甚至抑郁，肝郁患者越来越多。肝郁阳痿就越来越多。今天我们邀请诸位名医为我们分享肝郁阳痿的病因病机辩证治疗和调节方法。
1沈金鳌
：“又有失志之人，抑郁伤肝，肝木不能疏达，亦致阴痿不起。”
“气郁者，肝气郁塞，不能生胞中之火，则怀抱忧愁，而阳事因之不振。”
张景岳
：“凡思虑焦劳，忧郁太过者，多致阳痿”
足厥阴肝经循阴股入毛中过阴器，抵少腹，足厥阴肝经上结于阴器，若经脉为病，阴器不用。
肝主筋，阴茎系带也是筋的一种，肝气要条达才能伸展，情志不遂，所愿不得，或悲伤过度，郁郁寡欢，或者郁怒生气导致肝气郁结，筋不能舒展，就阳痿了。
肝郁阳痿特点
1多性格内向，情绪抑郁，焦虑不安，常感烦闷不乐，悲观失望，郁怒寡欢，心理压力较重，比较敏感多疑虑。
2有的有精神刺激病史或吵架郁闷病史而发病
3常伴有爱叹气，胸闷不舒，胁部胀痛或不适，有的还影响到食物不佳，口苦。
4脉象多有弦
裴永清
张某，男，29岁，某大学职工，自诉结婚4年，婚后性生活正常，近半年前因与妻子发生吵闹，恼怒之余又饮冰镇啤酒数杯，斯后便阳痿不举，但有性生活要求，曾在数家医院治疗，服中药百余剂而不效，索方视之，几乎均为补肾壮阳之品，如仙灵脾，巴戟天，紫河车之属。望其面色潮红，体质壮实，声宏气粗，问之口苦心烦，尿黄便干，舌红苔黄，脉弦有力。
诊为肝郁有热兼胃肠燥结，投大柴胡汤治之。
柴胡16 大黄4 枳实10 黄芩10 法半夏12 白芍12 大枣5枚 生姜6
服药5剂后，便通口苦减，阳痿有所好转，嘱其暂停房事以静养，待痊愈后再阴阳交。遂继服大柴胡汤原方，大黄减为2克，六剂后诸症消失，阳痿痊愈。
按：本例阳痿非肾虚所为，乃肝气郁而为热的郁热之患，肝经脉“入毛中，过阴器”。肝主宗筋，前阴为“宗筋所会”，故肝郁热阻可发生阳痿。可见阳痿一病，不可盖以肾虚论之，乱用温补。
刘渡舟
李某，男32岁，年龄虽壮，却患阳痿，自认为肾虚，遍服各种补肾壮阳药，久而无功。视其两目炯炯有神，体魄甚壮，而非虚可比，切其脉弦有力，视舌苔白滑略厚。除阳痿外，兼见口苦，心烦，手足冰冷。细询患病之由，乃因内怀忧恚心情，久而不释，发生此病。
肝胆气郁，抑而不伸，阳气受阻，《伤寒论》所谓阳微结也。气郁应疏之达之，而反服补阳壮火之品，则实其实，郁其郁，故使病不愈也。当疏肝胆之气郁，以通阳气之凝结。以四逆散合小柴胡汤治之。
柴胡16 白芍15枳实12炙甘草10黄芩10半夏14党参10生姜8大枣7枚
仅服三剂而愈。
日本汉方
大柴胡汤，四逆散：治阳痿当属于实证，应见体质健壮，心下部闷堵感，或紧张坚硬，胸胁苦满等症状。
柴胡加龙骨牡蛎汤：本方用于性欲减退，早泄和阳痿症，应见有腹力，心下部紧张，有胸胁苦满状，有神经质不眠，以及心悸亢进等症状。
抑肝散加芍药：常用于神经过敏，因过分紧张而丧失信心，不能性交，精力衰弱者，腹肌表面紧张，发硬，触诊时大多更加紧张。
(未完待续)
