疑问求解 慢性荨麻疹，瘾疹

[zhujiang426]

四川成都，女；28岁，自16年9月出现荨麻疹，去医院就诊，开了抗过敏的药。停药就发。17年初愈发觉得西药无效，偶尔发疹，并伴胸闷气短头晕。
2月去看中医，诊断为瘾疹，采用耳针、自学疗法、中药汤剂治疗，治疗期间西药未停，总体感觉有效，发疹次数减少，被腰带勒过的部位会比较明显。服药半月，开始出现嗜睡，精神不振。
医生处方：酒黄芩15 蜜桑白皮15 生地黄30 牡丹皮15 赤芍30 僵蚕10 蝉蜕10 防风15 地骨皮10 磁石30 生甘草3 栀子10 紫荆皮15
这半年以来，每天早晨会流清鼻涕，偶尔鼻塞。感觉身体越来越差，时常感冒。较以前相比，有些怕冷。
3月患者得到我的信任，由我开始为她诊治(同事关系)。人胖瘦适中，能吃；饭量较一般男子，性子急躁。
患者肤色较暗，精神状态差；舌质淡、胖嫩有齿痕，苔薄微黄，脉沉有力，左关尺见滑脉。发疹能同时见赤白疹。“其在皮者，汗而发之”方用桂枝汤加减：桂枝12 芍药12 甘草9 大枣12枚 生姜3片 黄芪18 当归9 知母9 柴胡9 葛根12 枳壳9 蝉蜕9 丹参12 浮萍9 防风9 茯苓12。药后覆被取汗。
药后仅额头有微汗，身热。手臂上出现红疹、风团、喉咙干、咳嗽。询问后得知本不是易出汗体质

第二天将原方去生姜、黄芪，以减少辛辣刺激，避免发疹。同时我也喝了药，很甜，觉得胸背部有热，喉咙感觉有异物，没有出汗。
脉象没变，重拟处方，改用补气养血：醋柴胡18香附12当归12川芎15赤芍12清半夏12泽泻12丹皮15防风12枳壳12茯苓15。抓药时将清半夏用成了法夏。
第一天服药后没有出现红疹，第二条服药腿上出现了红疹，没有白疹。
第三天和第四天疹子较之头两天多。可能是祛风的药力不够，在原方的基础上作了更改：丹参20当归12川芎15白术12防风12柴胡15细辛3荆芥12何首乌12茯苓12僵蚕12丹皮20香附9白蒺藜15熟地12泽泻12。
吃药后第三天腰部与两手臂发疹，精神较差。
我是个中医爱好者，遇到这样的患者并愿意让我尝试治疗我很高兴，同时我也很为她的身体担忧，希望能得到各位老师的指点，并帮助我的这位同事尽快康复。

 

[梦回杏林]

四川成都，女；28岁，自16年9月出现荨麻疹，去医院就诊，开了抗过敏的药。停药就发。17年初愈发觉得西药无效，偶尔发疹，并伴胸闷气短头晕。
2月去看中医，诊断为瘾疹，采用耳针、自学疗法、中药汤剂治疗，治疗期间西药未停，总体感觉有效，发疹次数减少，被腰带勒过的部位会比较明显。服药半月，开始出现嗜睡，精神不振。
医生处方：酒黄芩15 蜜桑白皮15 生地黄30 牡丹皮15 赤芍30 僵蚕10 蝉蜕10 防风15 地骨皮10 磁石30 生甘草3 栀子10 紫荆皮15
这半年以来，每天早晨会流清鼻涕，偶尔鼻塞。感觉身体越来越差，时常感冒。较以前相比，有些怕冷。
3月患者得到我的信任，由我开始为她诊治(同事关系)。人胖瘦适中，能吃；饭量较一般男子，性子急躁。
患者肤色较暗，精神状态差；舌质淡、胖嫩有齿痕，苔薄微黄，脉沉有力，左关尺见滑脉。发疹能同时见赤白疹。“其在皮者，汗而发之”方用桂枝汤加减：桂枝12 芍药12 甘草9 大枣12枚 生姜3片 黄芪18 当归9 知母9 柴胡9 葛根12 枳壳9 蝉蜕9 丹参12 浮萍9 防风9 茯苓12。药后覆被取汗。
药后仅额头有微汗，身热。手臂上出现红疹、风团、喉咙干、咳嗽。询问后得知本不是易出汗体质
浏览附件83563
第二天将原方去生姜、黄芪，以减少辛辣刺激，避免发疹。同时我也喝了药，很甜，觉得胸背部有热，喉咙感觉有异物，没有出汗。
脉象没变，重拟处方，改用补气养血：醋柴胡18香附12当归12川芎15赤芍12清半夏12泽泻12丹皮15防风12枳壳12茯苓15。抓药时将清半夏用成了法夏。
第一天服药后没有出现红疹，第二条服药腿上出现了红疹，没有白疹。浏览附件83564
第三天和第四天疹子较之头两天多。可能是祛风的药力不够，在原方的基础上作了更改：丹参20当归12川芎15白术12防风12柴胡15细辛3荆芥12何首乌12茯苓12僵蚕12丹皮20香附9白蒺藜15熟地12泽泻12。
吃药后第三天腰部与两手臂发疹，精神较差。
我是个中医爱好者，遇到这样的患者并愿意让我尝试治疗我很高兴，同时我也很为她的身体担忧，希望能得到各位老师的指点，并帮助我的这位同事尽快康复。

“人胖瘦适中，能吃；饭量较一般男子，性子急躁。”
“患者肤色较暗，精神状态差；舌质淡、胖嫩有齿痕，苔薄微黄，脉沉有力，左关尺见滑脉。发疹能同时见赤白疹。”
“这半年以来，每天早晨会流清鼻涕，偶尔鼻塞。感觉身体越来越差，时常感冒。较以前相比，有些怕冷。”

　　“人胖瘦适中，性子急躁，左关尺见滑脉”　-＞　是滑脉还是弦脉？如果弦，多为柴胡证，体型性格也与柴胡体质相似；
　　舌质淡、胖嫩有齿痕　-＞　舌质淡提示血虚、嫩胖提示体内有痰湿、有齿痕提示脾虚；
　　发疹能同时见赤白疹　-＞　赤疹为热性，白疹为寒性，赤白疹并见，加上“近半年来晨起清涕鼻塞、怕冷易感冒”，提示外寒里热；
　　苔薄微黄，脉沉有力，左关尺见滑脉，能吃、饭量较一般男子　-＞　苔黄为热证、脉沉为里证、有力为实证、脉滑且能吃提示痰食积滞。

　　荨麻疹半年未愈　-＞　顽固性荨麻疹，体质状态没有改变之故
　　前医凉血驱风无效，君又解表发汗、补气养血均无效　-＞　痰积瘀热在里，凉血驱风恐为治标不治本；解表发汗如同扬汤止沸；补气养血可能南辕北辙。

　　http://cn.bing.com/search?setmkt=zh-CN&q=柴胡加龙骨牡蛎汤　顽固性荨麻疹

以上个人看法，仅供参考。

 

[zhujiang426]

“人胖瘦适中，能吃；饭量较一般男子，性子急躁。”
“患者肤色较暗，精神状态差；舌质淡、胖嫩有齿痕，苔薄微黄，脉沉有力，左关尺见滑脉。发疹能同时见赤白疹。”
“这半年以来，每天早晨会流清鼻涕，偶尔鼻塞。感觉身体越来越差，时常感冒。较以前相比，有些怕冷。”

　　“人胖瘦适中，性子急躁，左关尺见滑脉”　-＞　是滑脉还是弦脉？如果弦，多为柴胡证，体型性格也与柴胡体质相似；
　　舌质淡、胖嫩有齿痕　-＞　舌质淡提示血虚、嫩胖提示体内有痰湿、有齿痕提示脾虚；
　　发疹能同时见赤白疹　-＞　赤疹为热性，白疹为寒性，赤白疹并见，加上“近半年来晨起清涕鼻塞、怕冷易感冒”，提示外寒里热；
　　苔薄微黄，脉沉有力，左关尺见滑脉，能吃、饭量较一般男子　-＞　苔黄为热证、脉沉为里证、有力为实证、脉滑且能吃提示痰食积滞。

　　荨麻疹半年未愈　-＞　顽固性荨麻疹，体质状态没有改变之故
　　前医凉血驱风无效，君又解表发汗、补气养血均无效　-＞　痰积瘀热在里，凉血驱风恐为治标不治本；解表发汗如同扬汤止沸；补气养血可能南辕北辙。

　　http://cn.bing.com/search?setmkt=zh-CN&q=柴胡加龙骨牡蛎汤　顽固性荨麻疹

以上个人看法，仅供参考。

谢谢你，分析得很有道理。我还有些疑问：
1.即为里热，怎么不见舌红？
2.《诸病源候论》邪气客于皮肤，复逢风寒相折，则起风瘙轸。若赤轸者，由凉湿折于肌中之热，热结成赤轸也。得天热则剧，取冷则灭也。白轸者，由风气折于肌中热，热与风相搏所为。白轸得天阴雨冷则剧，出风中亦剧，得晴暖则灭，着衣身暖亦瘥也。那么风从何来？

 

[梦回杏林]

谢谢你，分析得很有道理。我还有些疑问：
1.即为里热，怎么不见舌红？
2.《诸病源候论》邪气客于皮肤，复逢风寒相折，则起风瘙轸。若赤轸者，由凉湿折于肌中之热，热结成赤轸也。得天热则剧，取冷则灭也。白轸者，由风气折于肌中热，热与风相搏所为。白轸得天阴雨冷则剧，出风中亦剧，得晴暖则灭，着衣身暖亦瘥也。那么风从何来？

　　1、现在患者是“痰湿瘀阻重于内热”，
　　她服用了半月大寒滋腻之方，郁热未散，脾阳又损，痰湿淤阻，舌质故淡，(经开始出现嗜睡、精神不振、畏寒清涕)：
　　“医生处方：酒黄芩15 蜜桑白皮15 生地黄30 栀子10 牡丹皮15 地骨皮10 蝉蜕10 赤芍30 僵蚕10 防风15 磁石30 生甘草3 紫荆皮15”

　　2、内经说“郁乃痤”，风疹也是风寒郁闭表腠所致，寒湿聚于皮下即发白疹，湿热聚于皮下即发红疹。恶风与恶寒只是程度有差别而已，受风与受寒都会导致汗孔闭合，所以治风疹需要解表。
　　“热结成赤轸也。得天热则剧”，因为天热加重了里热，热疹者内热为发病的主因，为偏实之证。
　　“白轸得天阴雨冷则剧，出风中亦剧，得晴暖则灭，着衣身暖亦瘥也”，因为天冷加重了体内的寒湿和肌表的郁闭，寒疹者脾弱为发病的主因，为偏虚之证。

以上个人看法，仅供参考。

 

[唐融儿]

说笼统点就是表寒里热，往细里说就有点复杂：
太少两寒经证，心肝肾热脏证。
另有痰阻血瘀，宗气虚弱。

 

[唐融儿]

这个真的要用大组方了，要是我可能会这么下：
荆芥穗30 苍耳30 苏叶15 白参15
苍术10 桂枝10 杏仁10 桔梗10 炙草10
独活10 羌活10 防风10 麻黄 5
花粉20 栝蒌籽20 郁金15 蝉衣6
僵蚕15 地龙15 白芥子15
白芷10 当归10 川芎10 红花 5
---第一次开二十味以上，这个剂量可日分三服。

 

[zhujiang426]

　　1、现在患者是“痰湿瘀阻重于内热”，
　　她服用了半月大寒滋腻之方，郁热未散，脾阳又损，痰湿淤阻，舌质故淡，(经开始出现嗜睡、精神不振、畏寒清涕)：
　　“医生处方：酒黄芩15 蜜桑白皮15 生地黄30 栀子10 牡丹皮15 地骨皮10 蝉蜕10 赤芍30 僵蚕10 防风15 磁石30 生甘草3 紫荆皮15”

　　2、内经说“郁乃痤”，风疹也是风寒郁闭表腠所致，寒湿聚于皮下即发白疹，湿热聚于皮下即发红疹。恶风与恶寒只是程度有差别而已，受风与受寒都会导致汗孔闭合，所以治风疹需要解表。
　　“热结成赤轸也。得天热则剧”，因为天热加重了里热，热疹者内热为发病的主因，为偏实之证。
　　“白轸得天阴雨冷则剧，出风中亦剧，得晴暖则灭，着衣身暖亦瘥也”，因为天冷加重了体内的寒湿和肌表的郁闭，寒疹者脾弱为发病的主因，为偏虚之证。

以上个人看法，仅供参考。

这样说来可以选“防风通圣散”加减

 

[zhujiang426]

说笼统点就是表寒里热，往细里说就有点复杂：
太少两寒经证，心肝肾热脏证。
另有痰阻血瘀，宗气虚弱。

脉无涩象，应没有血於吧。

 

[梦回杏林]

这样说来可以选“防风通圣散”加减

个人认为：经方与时方，辨证与选方、用药的思路虽然不同，但只要“通其变，烛其微”，都可以治病。

 

[梦回杏林]

这样说来可以选“防风通圣散”加减