内科医案 风湿骨病三列经方医案解析

[杨柄辉]

女，34岁，有多年类风湿性关节炎病史，手指关节疼痛变形，屈伸不利，因寒凉加重，心烦，失眠多梦，口渴欲饮水，舌红少苔，脉沉细

辨为阳虚郁热痹证与阴虚证，治当温阳散寒，清热凉血滋阴，给予桂枝芍药知母汤与百合地黄汤合方，桂枝12g，白芍12g，麻黄6g，生姜15g，白术15g，知母12g，防

风12g，附子10g，百合14g，生地黄50g，炙甘草6g


手指关节疼痛，因寒凉加重辨为寒
心烦、口渴辨为郁热
因舌红少苔辨为阴虚血热
以此辨为阳虚郁热痹证与血热证
方以桂枝芍药知母汤温阳散寒清热
桂枝芍药知母汤温阳散寒，兼清热益阴
桂枝白芍麻黄防风生姜甘草以调理营卫
知母清降上逆之热
附子以补下焦之阳
白术补中土以资旋转而培营卫升降
内热瘀塞，地黄涤荡瘀热
百合清百脉之热
百合地黄汤清热滋阴凉血



女，46岁，在3年前出现肌肉疼痛及压痛，抬臂、抬头、下蹲站起困难，诊断为皮肌炎，面及四肢肌肉肌腱肿痛，压痛，头略下垂，肩略前倾，声音嘶哑，吞咽困难，

晨起及因受凉加重，头晕目眩，畏寒怕冷，口淡不渴，舌质淡红，苔薄白，脉沉弱。

辨为血虚寒毒证，治当散寒解毒，益气养血，给予当归四逆汤与干姜附子汤合方，当归10g，桂枝10g，白芍10g，细辛10g，通草6g，大枣25枚，干姜6G，生川乌10G

，阿胶珠10g，生地黄12g，炙甘草6g。


晨起及因受凉加重辨为寒盛
再头晕目眩、脉沉弱辨为血虚
因面及四肢肌肉肌腱肿痛、压痛辨为寒凝脉络
以此辨为血虚寒毒证
方以当归四逆汤温经散寒
益气养血
兼以活血通脉
血脉不充
木气不润
中虚而经气不达
当归桂枝芍药温血调木
炙草大枣补中
细辛通草通经
干姜附子汤温阳散寒，温通经脉




男，25岁，有3年强直性脊柱炎病史，腰背颈及下肢关节疼痛，活动受限，遇冷加重，似有身体关节欲脱散，头晕目眩，咽痛，牙龈肿痛，舌质红，苔薄黄，脉沉。

辨为阳虚热郁，经脉郁滞证，治当温阳通经，清热益阴，给予桂枝芍药知母汤与白虎汤合方：桂枝12g，生白芍10g，黄连6g，麻黄6g，生姜15g，白术15g，知母18g，

防风12g，附子10g，石膏45g，粳米15g，生甘草6g。


关节疼痛、遇冷加重辨为寒
营卫闭涩肢痛身羸



下焦阳少
肺胃热逆
咽痛、舌质红辨为热

为阳虚热郁，经脉郁滞证
桂枝芍药知母汤温阳散寒，兼清热益阴
桂枝白芍麻黄防风生姜甘草以调理营卫
知母清降上逆之热
附子以补下焦之阳
白术补中土以资旋转而培营卫升降

以白虎汤清泻郁热，兼温阳顾胃
石膏知母清阳明经之燥，
加黄连清泻郁热
粳米炙草生津液而补中气

 

[陈医师]

女，34岁，有多年类风湿性关节炎病史，手指关节疼痛变形，屈伸不利，因寒凉加重，心烦，失眠多梦，口渴欲饮水，舌红少苔，脉沉细

辨为阳虚郁热痹证与阴虚证，治当温阳散寒，清热凉血滋阴，给予桂枝芍药知母汤与百合地黄汤合方，桂枝12g，白芍12g，麻黄6g，生姜15g，白术15g，知母12g，防

风12g，附子10g，百合14g，生地黄50g，炙甘草6g


手指关节疼痛，因寒凉加重辨为寒
心烦、口渴辨为郁热
因舌红少苔辨为阴虚血热
以此辨为阳虚郁热痹证与血热证
方以桂枝芍药知母汤温阳散寒清热
桂枝芍药知母汤温阳散寒，兼清热益阴
桂枝白芍麻黄防风生姜甘草以调理营卫
知母清降上逆之热
附子以补下焦之阳
白术补中土以资旋转而培营卫升降
内热瘀塞，地黄涤荡瘀热
百合清百脉之热
百合地黄汤清热滋阴凉血



女，46岁，在3年前出现肌肉疼痛及压痛，抬臂、抬头、下蹲站起困难，诊断为皮肌炎，面及四肢肌肉肌腱肿痛，压痛，头略下垂，肩略前倾，声音嘶哑，吞咽困难，

晨起及因受凉加重，头晕目眩，畏寒怕冷，口淡不渴，舌质淡红，苔薄白，脉沉弱。

辨为血虚寒毒证，治当散寒解毒，益气养血，给予当归四逆汤与干姜附子汤合方，当归10g，桂枝10g，白芍10g，细辛10g，通草6g，大枣25枚，干姜6G，生川乌10G

，阿胶珠10g，生地黄12g，炙甘草6g。


晨起及因受凉加重辨为寒盛
再头晕目眩、脉沉弱辨为血虚
因面及四肢肌肉肌腱肿痛、压痛辨为寒凝脉络
以此辨为血虚寒毒证
方以当归四逆汤温经散寒
益气养血
兼以活血通脉
血脉不充
木气不润
中虚而经气不达
当归桂枝芍药温血调木
炙草大枣补中
细辛通草通经
干姜附子汤温阳散寒，温通经脉




男，25岁，有3年强直性脊柱炎病史，腰背颈及下肢关节疼痛，活动受限，遇冷加重，似有身体关节欲脱散，头晕目眩，咽痛，牙龈肿痛，舌质红，苔薄黄，脉沉。

辨为阳虚热郁，经脉郁滞证，治当温阳通经，清热益阴，给予桂枝芍药知母汤与白虎汤合方：桂枝12g，生白芍10g，黄连6g，麻黄6g，生姜15g，白术15g，知母18g，

防风12g，附子10g，石膏45g，粳米15g，生甘草6g。


关节疼痛、遇冷加重辨为寒
营卫闭涩肢痛身羸



下焦阳少
肺胃热逆
咽痛、舌质红辨为热

为阳虚热郁，经脉郁滞证
桂枝芍药知母汤温阳散寒，兼清热益阴
桂枝白芍麻黄防风生姜甘草以调理营卫
知母清降上逆之热
附子以补下焦之阳
白术补中土以资旋转而培营卫升降

以白虎汤清泻郁热，兼温阳顾胃
石膏知母清阳明经之燥，
加黄连清泻郁热
粳米炙草生津液而补中气

请问老师，那位类风湿关节炎病人服药后情况如何？

 

[杨柄辉]

请问老师，那位类风湿关节炎病人服药后情况如何？

断断续续吃大半年的药
疾病基本控制

 

[杨柄辉]

请问老师，那位类风湿关节炎病人服药后情况如何？

我不是老师
闻到有先后
你是前辈
我只是后辈探索者
我只不过顺时运登上了经方热这个列车而已

 

[梦回杏林]

我不是老师
闻到有先后
你是前辈
我只是后辈探索者
我只不过顺时运登上了经方热这个列车而已

“闻道有先后，只不过顺时运登上了经方热这个列车而已”
老师这句话说得真好，钦佩学习。

“中医规范化，证治有准绳，经方唱主角”的时代即将到来。

 

[随缘长乐]

男，25岁，有3年强直性脊柱炎病史，腰背颈及下肢关节疼痛，活动受限，遇冷加重，似有身体关节欲脱散，头晕目眩，咽痛，牙龈肿痛，舌质红，苔薄黄，脉沉。
请问同道：这个患者治疗多久、情况如何？

 

[dandanz_0]

“闻道有先后，只不过顺时运登上了经方热这个列车而已”
老师这句话说得真好，钦佩学习。

“中医规范化，证治有准绳，经方唱主角”的时代即将到来。

说得好！中医需要规范化，“医者意也”虽有优点，但由于其因人随意，很难传承光大。经方法度森严，可扛起标准化的大旗！

 

[梦回杏林]

说得好！中医需要规范化，“医者意也”虽有优点，但由于其因人随意，很难传承光大。经方法度森严，可扛起标准化的大旗！

　同意，经方既规范又不失灵活。

　　六病为纲，方证为目；辨证简约，用药精当，可使疗效稳定，经济负担减轻，对缓解医患关系，推进医改有重要的意义。
　　运用经方便于临床经验的摸索、总结、印证，便于找到现代病谱与中医古方之间的证治关系。
　　经方医案便于会诊、交流、探讨、传习。

搞经方的人在一起　-＞　有共同语言，易达成共识　-＞　同一伤寒体系，同一方证准绳
搞时方的人在一起　-＞　各说各的理，各家都在理　-＞　辨证方法不一，用药习惯不同
搞秘方的人在一起　-＞　会意不言传，心照而不宣　-＞　思路方药参差，治验承习迥异

 

[随缘长乐]

搞经方的人在一起　-＞　有共同语言，易达成共识　-＞　同一伤寒体系，同一方证准绳
搞时方的人在一起　-＞　各说各的理，各家都在理　-＞　辨证方法不一，用药习惯不同
搞秘方的人在一起　-＞　会意不言传，心照而不宣　-＞　思路方药参差，治验承习迥异[/QUOTE]
认同这观点。一些疑难杂证经方治疗效果不理想时，民间秘方就可填补其不足。搞经方的通常不屑秘方，搞秘方的通常只局限在秘方范畴。如何能融合二者，当是我们民医要思考的问题。因为二者都有一种致命的“傲气”。

 

[杨柄辉]

　同意，经方既规范又不失灵活。

　　六病为纲，方证为目；辨证简约，用药精当，可使疗效稳定，经济负担减轻，对缓解医患关系，推进医改有重要的意义。
　　运用经方便于临床经验的摸索、总结、印证，便于找到现代病谱与中医古方之间的证治关系。
　　经方医案便于会诊、交流、探讨、传习。

搞经方的人在一起　-＞　有共同语言，易达成共识　-＞　同一伤寒体系，同一方证准绳
搞时方的人在一起　-＞　各说各的理，各家都在理　-＞　辨证方法不一，用药习惯不同
搞秘方的人在一起　-＞　会意不言传，心照而不宣　-＞　思路方药参差，治验承习迥异

搞时方的人在一起　-＞　各说各的理，各家都在理　-＞　辨证方法不一，用药习惯不同
这样的医学学起来很繁琐很累。。。。。。。。。。。。
我刚开始也是学时方的

男，25岁，有3年强直性脊柱炎病史，腰背颈及下肢关节疼痛，活动受限，遇冷加重，似有身体关节欲脱散，头晕目眩，咽痛，牙龈肿痛，舌质红，苔薄黄，脉沉。
请问同道：这个患者治疗多久、情况如何？

这样的疾病我治疗也就治好的不多
很多都是能控制或不发作
即使发作病证也轻微
治疗吃药时间都很长的

 

[杨柄辉]

搞经方的人在一起　-＞　有共同语言，易达成共识　-＞　同一伤寒体系，同一方证准绳
搞时方的人在一起　-＞　各说各的理，各家都在理　-＞　辨证方法不一，用药习惯不同
搞秘方的人在一起　-＞　会意不言传，心照而不宣　-＞　思路方药参差，治验承习迥异

认同这观点。一些疑难杂证经方治疗效果不理想时，民间秘方就可填补其不足。搞经方的通常不屑秘方，搞秘方的通常只局限在秘方范畴。如何能融合二者，当是我们民医要思考的问题。因为二者都有一种致命的“傲气”。[/QUOTE]
我觉得这个秘方用在患者身上
用在需要它的患者身上才能提体现秘方的价值
我不怎么保守
中医人应该资源共享

 

[随缘长乐]

搞时方的人在一起　-＞　各说各的理，各家都在理　-＞　辨证方法不一，用药习惯不同
这样的医学学起来很繁琐很累。。。。。。。。。。。。
我刚开始也是学时方的

这样的疾病我治疗也就治好的不多
很多都是能控制或不发作
即使发作病证也轻微
治疗吃药时间都很长的

谢谢回复！我搞秘方的，在去年只治过一例，经医院辨证为股骨头坏死、强直性脊椎炎等，患者在94年到北京航空医学院治疗过，近年到中山医学院治疗，吃药时有些效果，但药害很大，方中蜈蚣、蝎子、附子之属，停药不久即如故。以秘方药每服一克，吃后半月缓解，半年后极端天气时，仍觉疼痛。因其人属肥胖型，遂添一点制南星，二个月后，天气变化无疼痛感。坚持服满一年，现已停药二个多月了，无不适感，这算不算临床治愈呢？请教！

g

 

[随缘长乐]

认同这观点。一些疑难杂证经方治疗效果不理想时，民间秘方就可填补其不足。搞经方的通常不屑秘方，搞秘方的通常只局限在秘方范畴。如何能融合二者，当是我们民医要思考的问题。因为二者都有一种致命的“傲气”。

我觉得这个秘方用在患者身上
用在需要它的患者身上才能提体现秘方的价值
我不怎么保守
中医人应该资源共享[/QUOTE]
搞秘方者，只 那一点点依赖，点破了就分文不值了。

 

[梦回杏林]

搞时方的人在一起　-＞　各说各的理，各家都在理　-＞　辨证方法不一，用药习惯不同
这样的医学学起来很繁琐很累。。。。。。。。。。。。
我刚开始也是学时方的

时方以理用药，随意组方，随意性越大，效果越差。
经方以证用方，以证用药，一个萝卜一个坑，一个钉子一个眼，只要方证药证相对，效如桴鼓。

时方的药物数量多，每味药用量较小，药谱很宽，常用药可能有一两百味以上，记起来繁杂，疗效的对比、总结比较困难。
而经方药物味数少，每味药用量稍多，药谱较窄，常用药只有三五十味，可以专注、透彻、深入的研究，以达到精准用药。

时方的辨证以五行生克为主，相对细化，如果真能做到精确那是好事，
但实施起来往往难以驾驭，并不精确，反而忽视了多脏腑之间的整体联系。
经方以六病为纲、方证为目，辨经络脏腑之表里虚实寒热阴阳及传变，大道至简。

我个人的理解，不一定对。

 

[dandanz_0]

谢谢回复！我搞秘方的，在去年只治过一例，经医院辨证为股骨头坏死、强直性脊椎炎等，患者在94年到北京航空医学院治疗过，近年到中山医学院治疗，吃药时有些效果，但药害很大，方中蜈蚣、蝎子、附子之属，停药不久即如故。以秘方药每服一克，吃后半月缓解，半年后极端天气时，仍觉疼痛。因其人属肥胖型，遂添一点制南星，二个月后，天气变化无疼痛感。坚持服满一年，现已停药二个多月了，无不适感，这算不算临床治愈呢？请教！

g

股骨头坏死、强直性脊椎炎用经方的辨证，就方便多了。效果来得也快。对身体素质相对不错的人，尤其快。

 

[随缘长乐]

股骨头坏死、强直性脊椎炎用经方的辨证，就方便多了。效果来得也快。对身体素质相对不错的人，尤其快。

我曾经向市中医院骨科主任请教过，对这两种病看法，他说二年内能治好，算是高手了。先生能短时间治好，当称绝顶高手！拜服！

 

[dandanz_0]

体质差的，很难好。

 

[杨柄辉]

这样的病
吃药几个月能控制
然后再接着吃药巩固
治到啥程度能否治愈也看个体差异

 

[huang286708]

谢谢回复！我搞秘方的，在去年只治过一例，经医院辨证为股骨头坏死、强直性脊椎炎等，患者在94年到北京航空医学院治疗过，近年到中山医学院治疗，吃药时有些效果，但药害很大，方中蜈蚣、蝎子、附子之属，停药不久即如故。以秘方药每服一克，吃后半月缓解，半年后极端天气时，仍觉疼痛。因其人属肥胖型，遂添一点制南星，二个月后，天气变化无疼痛感。坚持服满一年，现已停药二个多月了，无不适感，这算不算临床治愈呢？请教！

g

不管秘方,时方,经方,随证而用.经方治不好,难道就不用秘方了?就不能用时方了?

 

[杨柄辉]

不管秘方,时方,经方,随证而用.经方治不好,难道就不用秘方了?就不能用时方了?

那个时方呀，说出来呀？？？
秘方。。。。。。。。。。。。