内科医案 胃粘膜脱垂治案实录

[陈医师]

胃粘膜脱垂治案实录
患者：唐世某，男，52岁，安徽人。于2017年3月15日初诊。主诉：胃疼胃胀伴饭后呕吐已经三年。现饥时胃脘疼痛，进食后则胃胀，时有饭后呕吐，大便秘结，二天以上排便1次。舌淡红，苔白腻微黄，脉左关沉弦细，右关浮滑。经胃镜检查报告：胃粘膜脱垂，12指肠溃疡瘢痕期。拟如下处方：大黄12克，甘草6克，法夏10克，生姜3片，大枣5枚，海螵蛸10克，浙贝10克，元胡10克，黄芪15克，桂枝6克，白芍10克，陈皮6克，茯苓10克，香附10克。5剂，每天1剂，水煎服。配合西药：1、吗叮啉片，2、奥美拉唑片，3、庆大霉素片，4、维生素B1片。

 

[李荣伟]

陈老师好，患者于2017年3月15日初诊，今3月25日，十天已过，患者有复诊吗？亦或是25日错打成了15日？在不知道结果以前，我还是要说这个患者可能用大黄有些不当，我感觉此病当上病下取，以墩补下焦为主。坐实了下焦，能够接受上焦来的东西，上面才不致呕吐。大黄泻下或许可取一时之效，但终不利于疾病的痊愈。

 

[陈医师]

陈老师好，患者于2017年3月15日初诊，今3月25日，十天已过，患者有复诊吗？亦或是25日错打成了15日？在不知道结果以前，我还是要说这个患者可能用大黄有些不当，我感觉此病当上病下取，以墩补下焦为主。坐实了下焦，能够接受上焦来的东西，上面才不致呕吐。大黄泻下或许可取一时之效，但终不利于疾病的痊愈。

写错了，是今天25日初诊，李老师提示得好。

 

[陈医师]

陈老师好，患者于2017年3月15日初诊，今3月25日，十天已过，患者有复诊吗？亦或是25日错打成了15日？在不知道结果以前，我还是要说这个患者可能用大黄有些不当，我感觉此病当上病下取，以墩补下焦为主。坐实了下焦，能够接受上焦来的东西，上面才不致呕吐。大黄泻下或许可取一时之效，但终不利于疾病的痊愈。

李老师说得好，此乃治标之计，等下一次来诊时，如若呕吐好转，即转他法。

 

[陈医师]

胃粘膜脱垂治案实录
患者：唐世某，男，52岁，安徽人。于2017年3月15日初诊。主诉：胃疼胃胀伴饭后呕吐已经三年。现饥时胃脘疼痛，进食后则胃胀，时有饭后呕吐，大便秘结，二天以上排便1次。舌淡红，苔白腻微黄，脉左关沉弦细，右关浮滑。经胃镜检查报告：胃粘膜脱垂，12指肠溃疡瘢痕期。拟如下处方：大黄12克，甘草6克，法夏10克，生姜3片，大枣5枚，海螵蛸10克，浙贝10克，元胡10克，黄芪15克，桂枝6克，白芍10克，陈皮6克，茯苓10克，香附10克。5剂，每天1剂，水煎服。配合西药：1、吗叮啉片，2、奥美拉唑片，3、庆大霉素片，4、维生素B1片。

今天(4月1日)复诊，患者很高兴的告诉我，饭后呕吐已经全好了，大便也通畅，现在主要症状是：饥饿时胃隐痛，吃饱饭后胃有胀满不适感，舌淡红，苔薄白微黄，脉左关沉弦细，右关沉软略有滑象。拟如下处方：藿香梗10克，紫苏梗10克，太子参15克，茯苓10克，白术20克，甘草6克，吴茱3克，黄连3克，川栋10克，元胡10克，白芍15克，佛手10克，海螵蛸10克，浙贝10克，白豆蔻6克，砂仁6克(后下)。每天1剂，继服5剂。西药同前。

 

[陈医师]

今天(4月1日)复诊，患者很高兴的告诉我，饭后呕吐已经全好了，大便也通畅，现在主要症状是：饥饿时胃隐痛，吃饱饭后胃有胀满不适感，舌淡红，苔薄白微黄，脉左关沉弦细，右关沉软略有滑象。拟如下处方：藿香梗10克，紫苏梗10克，太子参15克，茯苓10克，白术20克，甘草6克，吴茱3克，黄连3克，川栋10克，元胡10克，白芍15克，佛手10克，海螵蛸10克，浙贝10克，白豆蔻6克，砂仁6克(后下)。每天1剂，继服5剂。西药同前。

 

[杨柄辉]

黄连汤或半夏泻心汤合黄芪建中汤证
虚证中焦斡旋不好大黄非其证

 

[陈医师]

黄连汤或半夏泻心汤合黄芪建中汤证
虚证中焦斡旋不好大黄非其证

饭后呕吐，大黄甘草汤治之。

 

[阳春肽]

饭后呕吐，大黄甘草汤治之。

食已即吐者，大黄甘草汤主之，(热壅于上)。食谷欲呕者，吴芋汤主之(肝胃两寒)
呕而发热者，小柴胡汤主之，(邪结少阳)
……

 

[陈医师]

食已即吐者，大黄甘草汤主之，(热壅于上)。食谷欲呕者，吴芋汤主之(肝胃两寒)
呕而发热者，小柴胡汤主之，(邪结少阳)
……

阳老师说得好！

 

[梦回杏林]

黄连汤或半夏泻心汤合黄芪建中汤证
虚证中焦斡旋不好大黄非其证

见有何刻证，就用何方，治要随证，
可以照顾兼证，但主证不可不应对。
我个人觉得这样更符合经方的治则。

 

[梦回杏林]

食已即吐者，大黄甘草汤主之，(热壅于上)。食谷欲呕者，吴芋汤主之(肝胃两寒)
呕而发热者，小柴胡汤主之，(邪结少阳)
……

谢谢阳老师的简练总结，学习了。

 

[梦回杏林]

胃粘膜脱垂治案实录
患者：唐世某，男，52岁，安徽人。于2017年3月15日初诊。主诉：胃疼胃胀伴饭后呕吐已经三年。现饥时胃脘疼痛，进食后则胃胀，时有饭后呕吐，大便秘结，二天以上排便1次。舌淡红，苔白腻微黄，脉左关沉弦细，右关浮滑。经胃镜检查报告：胃粘膜脱垂，12指肠溃疡瘢痕期。拟如下处方：大黄12克，甘草6克，法夏10克，生姜3片，大枣5枚，海螵蛸10克，浙贝10克，元胡10克，黄芪15克，桂枝6克，白芍10克，陈皮6克，茯苓10克，香附10克。5剂，每天1剂，水煎服。配合西药：1、吗叮啉片，2、奥美拉唑片，3、庆大霉素片，4、维生素B1片。

今天(4月1日)复诊，患者很高兴的告诉我，饭后呕吐已经全好了，大便也通畅，现在主要症状是：饥饿时胃隐痛，吃饱饭后胃有胀满不适感，舌淡红，苔薄白微黄，脉左关沉弦细，右关沉软略有滑象。拟如下处方：藿香梗10克，紫苏梗10克，太子参15克，茯苓10克，白术20克，甘草6克，吴茱3克，黄连3克，川栋10克，元胡10克，白芍15克，佛手10克，海螵蛸10克，浙贝10克，白豆蔻6克，砂仁6克(后下)。每天1剂，继服5剂。西药同前。

［参苓白术散］合［金铃子散］合［左金丸］合［乌贝散］加减。
这种类型在肠胃病中不算很多吧，值得关注，谢谢陈老师分享案例实录，学习了。

 

[陈医师]

［参苓白术散］合［金铃子散］合［左金丸］合［乌贝散］加减。
这种类型在肠胃病中不算很多吧，值得关注，谢谢陈老师分享案例实录，学习了。

谢谢梦老师的分析。